穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比

趙春泉

穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比

趙春泉

目的 分析穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效。方法 選取穿孔性闌尾炎患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況以及并發(fā)癥給予對(duì)比分析。結(jié)果臨床手術(shù)以后，試驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)穿孔性闌尾炎采取腹腔鏡手術(shù)治療的效果顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，并且術(shù)后病情恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，具有臨床推廣價(jià)值。

穿孔性闌尾炎；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)

闌尾炎穿孔指的是闌尾因?yàn)楦鞣N各樣的原因而形成的炎性改變，當(dāng)其嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)形成孔。穿孔大部分會(huì)形成炎癥、竇道、畸形以及瘺管等相關(guān)病變。闌尾穿孔以后，大量細(xì)菌會(huì)被腹膜以及腸系膜吸入進(jìn)入到血液循環(huán)中，進(jìn)而引發(fā)敗血癥，給患者生命安全帶來(lái)巨大威脅。因此，必須要采取及時(shí)、有效的治療措施[1]。臨床傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)腹闌尾切除術(shù)＋腹腔沖洗引流，近年來(lái)，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，本研究選取穿孔性闌尾炎患者90例，對(duì)其中45例患者采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年11月～2014年2月江西省都昌縣婦幼保健院接收的患有穿孔性闌尾炎患者90例，患者全部符合穿孔性闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各45例。試驗(yàn)組男25例，女20例；年齡22～59歲，平均年齡為（35.2±4.3）歲。對(duì)照組男28例，女17例；年齡24～63歲，平均年齡為（38.7±5.2）歲。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的相關(guān)資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)給予治療，采取硬膜外麻醉，通過(guò)以腹直肌作為切口點(diǎn)給予探查，之后再通過(guò)荷包包埋闌尾殘端，最后采取甲硝唑?qū)Ω骨唤o予徹底沖洗[3]。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，在臍部上的適當(dāng)位置做1個(gè)長(zhǎng)度大約為1 cm的弧形切口，氣腹針穿刺建立1個(gè)人工氣腹，壓力在12～15 mmHg，之后置入10 mm Trocar，對(duì)位置以及角度給予適當(dāng)調(diào)整，放入腹腔鏡作為觀察孔，主操作孔在直視之下在左下腹置入10 mm Trocar，麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)谥萌? mm Trocar當(dāng)做輔助操作孔，將腹腔積液吸出干凈，將粘連給予徹底分離，對(duì)闌尾系膜一直到根部采取電凝或者鈦夾等給予處理，之后采取Endoloop對(duì)闌尾根部給予雙重套扎，將闌尾切除，從10 mm Troear當(dāng)中取出切除的闌尾，一旦闌尾相對(duì)較為粗大，可以裝入橡膠指套給予取出，采取生理鹽水對(duì)腹腔給予徹底沖洗，最后將氣腹給予解除[4]。最后拔除Trocar需要立即沖洗戳孔，1 cm戳孔皮下縫合1針，小腹貼合皮膚。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間以及并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)改善情況對(duì)比 臨床手術(shù)以后，試驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 臨床手術(shù)以后，試驗(yàn)組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

[1] 孫勝利.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療老年人急性闌尾炎的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(30):252-253.

[2] 戎禎祥,劇永樂(lè),陳小伍,等.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2004,24(9):560-561.

[3] 顧秀文,金先戾,李曉慶,等.1179例小兒穿孔性闌尾炎的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(17):2357-2358.

[4] 王育和,劉家峰,徐大華,等.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(12):1184-1185.

[5] 婁建平,代明盛,吳志明,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(6):816-817.

[6] 蔡娟娟,鄧清江.腹腔鏡(LA)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)(OA)治療急性闌尾炎的比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(1):91-92.

[7] 宋文卿,車(chē)彥鵬,梁世博.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(24):78-79.

[8] 李福林,搖符松,搖林陽(yáng).腹腔鏡臍孔拖出術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療小兒闌尾炎的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(16):1-2.

江西 332600 江西省都昌縣婦幼保健院 （趙春泉）

穿孔性闌尾炎在發(fā)病的時(shí)候，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)疲憊、免疫力低下以及飲食不佳等，因患者應(yīng)激能力較差，造成疾病的相關(guān)癥狀與次要癥狀不易區(qū)分，所以，治療難度因?yàn)樵\斷錯(cuò)誤而增加。因此，必須要給予及時(shí)診斷、及時(shí)治療，一旦沒(méi)有采取及時(shí)、有效的治療，極有可能導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)巨大威脅[5]。研究表明[6]，對(duì)穿孔性闌尾炎采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，雖然可以取得明顯的治療效果，但其創(chuàng)傷性相對(duì)較大，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較高，給患者帶來(lái)非常大的痛苦，給患者術(shù)后病情恢復(fù)帶來(lái)巨大影響。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床中。

研究表明[7]，對(duì)穿孔性闌尾炎采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，可以獲得令人滿意的治療效果，主要包括有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)切口較小，創(chuàng)傷性相對(duì)較小，痛苦相對(duì)較輕。另外，腹腔鏡手術(shù)不會(huì)進(jìn)入到腹腔，腹腔臟器不會(huì)暴露在空氣中，對(duì)腸管的刺激相對(duì)較輕，并腹腔鏡手術(shù)視野非常寬闊。（2）術(shù)后并發(fā)癥較少，避免了切口與闌尾以及腹腔滲液的接觸，切口發(fā)生感染的幾率明顯降低。本研究結(jié)果顯示，臨床手術(shù)后，試驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道一致[8]。

因此，對(duì)穿孔性闌尾炎采取腹腔鏡手術(shù)治療的效果顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，并且術(shù)后病情恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少，具有廣闊的推廣前景。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)改善情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間術(shù)后排氣時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間住院天數(shù)（min）（h）（h）（d）對(duì)照組4576.4±5.237.2±2.226.2±6.414.5±4.2試驗(yàn)組4538.3±2.1a22.1±3.4a12.2±1.5a8.2±1.4a

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

組別例數(shù)殘余膿腫引流管放置切口感染使用止痛藥并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組453（6.67）4（8.89）4（8.89）8（17.78）19（42.22）試驗(yàn)組451（2.22）1（2.22）2（4.44）3（6.67）7（15.56）a

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.055