胸腹腔鏡聯合食管癌切除術后聲音嘶啞的護理策略

關花梅 李偉 范少芳

胸腹腔鏡聯合食管癌切除術后聲音嘶啞的護理策略

關花梅 李偉 范少芳

目的 探討胸腹腔鏡聯合食管癌切除術后聲音嘶啞的護理措施。方法 選取比較2組患者最終護理效果。結果 通過不同護理措施后觀察組患者恢復效果（95.58%）明顯優(yōu)于對照組（82.35%），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對胸腹腔鏡聯合食管癌切除術后聲音嘶啞患者行綜合護理干預，更全面，更到位，療效更顯著。

胸腹腔鏡；食管癌切除術；聲音嘶啞；護理

隨著胸腔鏡技術的發(fā)展，食管癌微創(chuàng)切除因其創(chuàng)傷小、出血少，術后死亡率低等優(yōu)點，被醫(yī)生所認可。但現今又發(fā)現胸腹腔鏡聯合食管癌切除術后極易出現聲音嘶啞，為了提高患者術后生活質量，本研究在必要的治療措施基礎上對患者行全方位的綜合護理干預，取得了顯著成效。本文對整個綜合護理干預過程進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年4月～2013年4月福建醫(yī)科大學附屬協和醫(yī)院收治的半俯臥位胸腔鏡下食管癌切除術患者136例作研究調查對象，并將其隨機分為觀察組和對照組，各68例，其中觀察組男38例、女30例，年齡36～82歲，平均（51.6±1.7）歲；對照組男40例、女28例，年齡34～80歲，平均（51.1±1.2）歲。所有患者術前行胃鏡檢查活檢證實為食管癌，病理類型為鱗癌或腺鱗癌，均給予胸腹腔鏡聯合食管癌切除術后，患者排痰受不同程度的影響，飲水時發(fā)生嗆咳。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 處理方法 胸腹腔鏡聯合食管癌切除術后，患者均給予抗炎治療，強化呼吸道管理，并行纖維支氣管鏡吸痰預防和治療，平均2～3次/例，而本文中的136例聲音嘶啞患者給予口服B1、B2藥物配合微波物理治療，后均進行發(fā)聲訓練。

1.2.2 護理方法 胸腹腔鏡聯合食管癌切除術患者68例，給予全方位的綜合護理干預，另選取68例作對照組，給予常規(guī)護理。

（1）做好肺炎預防護理措施。術后患者排痰較困難，護理人員應針對性的為患者開展排痰指導與護理，幫助其排痰，必要時可給予鼻導管吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰[1]，避免因痰液無法及時排出滋生細菌，引起肺炎、肺部感染等多種并發(fā)癥。

（2）飲食護理。聲帶麻痹是食管癌切除術后的常見并發(fā)癥，多因手術對患者喉返神經造成影響所致，而這也增加了患者進食時發(fā)生嗆咳的現象，增加了肺炎發(fā)生率。故而，護理人員應囑患者反復做吞咽動作訓練，使其吞咽感覺和運動逐漸協調，經口進食由黏糊狀食物（如米糊等）開始，逐步過渡到流質；若進黏糊狀食物仍有嗆咳，應暫停經口進食，改為經空腸造瘺管飼，空腸造瘺的優(yōu)點有放置時間長，患者耐受性好[2]。進一步做好空腸造瘺管管理工作尤為重要。主要步驟包括：①保證造瘺管的暢通性。做好造瘺管固定工作，避免造瘺管突出，定期用溫水沖洗管腔，保證管腔的暢通性，以免殘留物留在官腔，阻塞官腔，腐敗變質，提升感染率。②強化營養(yǎng)支持。需灌注高蛋白、高脂肪，容易吸收、消化的食物，增強患者體質，更能加快術后切口愈合，促使患者盡快康復[3]。聲音嘶啞一般在術后2～3個月可自行代償恢復。若造影劑通過幽門順暢，則拔除胃管，以減少因胃管對咽部刺激導致吞咽不協調引起嗆咳；若造影劑通過幽門緩慢，懷疑胸胃排空障礙，應暫停進經口進食并繼續(xù)留置胃管減壓，預防因胃液反流導致吸入性肺炎發(fā)生，直到造影劑通過幽門順暢后方可拔除胃管[4]。

（3）口腔護理。加強鼻、咽、口的衛(wèi)生護理，患者術后禁食時，應定期進行口腔護理，3次/d，并用清水清潔患者鼻腔，保證鼻腔的干凈，清潔。禁食結束進食后，還應囑患者早晚刷牙或用漱口液漱口。

（4）心理護理。聲音嘶啞是食管癌手術后的并發(fā)癥，張虹婷[5]研究中反應100%的癌癥患者存在輕至中度的情緒困擾，手術后再發(fā)生聲音嘶啞并發(fā)癥更容易讓患者產生負面心理[6]。因此需結合患者疾病程度以及性格特征等給予更有針對性的心理護理，讓其正確看待該疾病，用良好的心態(tài)來面對該疾病，而不是消極逃避。此外，還應為患者講述近年來治愈并出院的成功病例。為患者講述保守治療的可行性及聲音恢復的時間，幫助患者清除焦慮恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

1.3 療效評價標準 痊愈：護理與治療后患者聲音嘶啞癥狀完全消失，發(fā)聲正常；顯效：護理與治療后患者聲音嘶啞癥狀明顯改善，發(fā)聲基本正常；有效：護理與治療后患者聲音嘶啞癥狀有所改善；無效：護理與治療后癥狀未見任何改變或病情加重。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/本組患者例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者疾病恢復情況明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護理后總有效率情況比較[n(%)]

3 討論

食管癌患者喉返神經周圍淋巴結轉移率較高，Matsubara等[8]研究指出胸段食管癌喉返神經周圍淋巴結轉移率淺表性病變?yōu)?5%，非淺表性病變?yōu)?7%。因此給予徹底的淋巴結清掃有助于提高患者術后生存率。此外喉返神經損傷會對患者的聲門關閉造成一定影響，可能會引起進食嗆咳、聲音嘶啞等并發(fā)癥，對患者正常排痰不利，也容易出現食物嗆入氣管的惡果，提升了肺炎發(fā)生率[9]?？梢姡龊檬彻馨┣谐g喉返神經損傷后的排痰工作非常重要，可降低肺炎發(fā)生率。因而本文作者認為在做好肺炎預防工作的同時，還需從胃腸、飲食、口腔、心理等多角度出發(fā)，方可提高治愈率，促進患者盡早康復。

本研究中，作者認為出現聲音嘶啞的原因為喉返神經損傷，除積極展開治療外，還應給予患者必要的護理干預，因此選取了2組患者作研究對象，結果表明，給予全方位綜合護理干預的觀察組最終恢復效果明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)護理的對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，對胸腹腔鏡聯合食管癌切除術后聲音嘶啞患者給予可行的治療措施后，在給予全方位的綜合護理干預，效果顯著，可預防和控制肺炎發(fā)生率，提高患者生活質量，促使患者盡早康復。

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[4] 王云華，狀腺結節(jié)的術后護理體會[J].河南外科學雜志，2013，19(6): 123-124.

[5] 張虹婷，余蓉，譚敏.癔癥性失聲病人的治療及護理[J].護理研究，2012，26(17):1583.

[6] 徐菲，周勵，周蓉玨.痙攣性發(fā)聲障礙的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2014，29(16):1508-1509.

[7] 肖麗娜.聲帶息肉術后發(fā)聲的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013 (10):363.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.066

福建 350001 福建醫(yī)科大學附屬協和醫(yī)院胸外科 （關花梅 李偉范少芳）