探討小兒呼吸衰竭的重癥監護護理

潘曉芬

探討小兒呼吸衰竭的重癥監護護理

潘曉芬

目的 探討小兒呼吸衰竭的重癥監護護理。方法 選取60例小兒呼吸衰竭患者，同時將60例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組按照要求使用常規的護理措施對其進行護理，觀察組則按照要求在常規護理的基礎上同時給予重癥監護的護理，分析探討2組患者最終的護理效果。結果 觀察組的30例患者通過科學有效的護理之后其總有效率達到93.3%，對照組的總有效率為73.3%，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為3.3%，明顯低于對照組的16.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）；另外觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對小兒呼吸衰竭患者采取針對性的重癥監護護理具有較高的臨床療效，并且患者滿意度高，不良反應發生率少，值得臨床推廣應用。

小兒呼吸衰竭；重癥監護；護理

呼吸衰竭（respiratory failure）是一種由于各種病變共同作用造成的重危的臨床綜合征，是兒科常見的急癥之一，簡稱為呼衰[1]。是指呼吸中樞及呼吸器官的正常通氣換氣功能發生障礙，使動脈血氧分壓降低，出現高碳酸血癥。小兒患者的病情一般進展快，若得不到有效的治療，容易導致心搏和呼吸停止。此次對60例患兒分別進行常規護理和重癥監護護理，旨在探討小兒呼吸衰竭的重癥監護護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省兒童醫院PICU在2013年5月～2014年5月期間收治的60例小兒呼吸衰竭患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男20例，女10例；年齡2個月～9歲，平均年齡（4.3±2.9）歲；其中重癥肺炎10例，吸入綜合征8例，肺出血6例，溺水6例。觀察組中男18例，女12例；年齡3個月～10歲，平均年齡（4.6±2.7）歲；其中重癥肺炎12例，吸入綜合征10例，肺出血5例，溺水3例。2組患兒性別、年齡、病癥類型等基礎資料對比差異無統計學意義，有比對研究價值。

1.2 方法 對照組的30例患者使用一般的護理方法對其進行護理，而觀察組的30例患者則在常規護理的基礎上同時給予重癥監護的護理，分析研究2組患者的最終護理效果。

1.2.1 對照組 對照組30例患者采取常規護理措施。

（1）環境護理：所有患兒均安置在ICU病房，配備各種搶救設備。每天需使用1∶400的消毒靈液體濕托地面2次，接著通風2次，空氣培養每周1次，對疑似傳染者盡早進行隔離。

（2）嚴密監測生命體征：對患兒的體溫、脈搏、呼吸、瞳孔、精神狀態、動脈血氣變化進行定時監測，每小時1次。進行動脈血氣監測時采取動脈穿刺定位法，選擇橈動脈或股動脈搏動最明顯的地方進針。醫護人員操作時需要對自己的拇指、食指及患兒穿刺的皮膚進行嚴格消毒，進針是保持針與皮膚呈15°，有回血后需立即固定針頭取出適量的血標本并快速拔除針頭，用棉棒按壓10 min左右，觀察皮膚有無變化[2]。

（3）輸液護理：患兒進行輸液時需嚴格控制液體速度及輸液量，速度應保持在5 mL/(kg?h)以內，防止出現心衰或多臟器功能衰竭。

（4）營養護理：患兒需多食用富含蛋白質、維生素的食物，增加機體熱量供應，增強體抗力，忌食用刺激性食物。

（5）睡眠護理：患兒需要得到充分的休息，保證足夠的睡眠和休息時間，降低耗氧量，減輕心臟負荷。若患兒存在睡眠障礙可根據醫囑適量給予鎮定劑治療。

1.2.2 觀察組 察組30例患者在常規護理的基礎上給予重癥監護護理。

（1）呼吸道護理：時刻保持患兒呼吸道通暢，護理時刻讓患兒頭頸盡量后仰，使氣道伸直。長期臥床的患兒需要定時幫助其翻身，注重翻、咳、吸、拍，防止褥瘡的發生。小兒呼吸衰竭患者常常需要進行排痰，因為痰液會堵塞鼻腔和口腔，若不及時排除會嚴重影響呼吸。對于神志清新的患兒鼓勵其自行排痰，甚至不清醒的患兒需要幫助勤排痰。必要時可使用吸痰管及霧化治療協助[3]。

（2）吸氧及呼吸肌護理：對小兒呼吸衰竭患者來說，有效的呼吸和吸氧及其重要，其目的在于提高動脈血氧分壓，改善換氣功能。一般多使用面罩、氧帽、鼻導管法給氧，需根據患兒的NRF度進行流量調節。對于肺出血、重癥肺炎的患兒必要時還需要使用呼吸機輔助呼吸[4]。使用呼吸機時需要及時檢測動脈血氣變化，根據患兒的肺順應性變化及時調整呼吸機參數，按照醫囑使用鎮靜劑和肌松劑。注意對患者進行及時吸痰處理，完全消除分泌物。注意觀察患兒有無出現煩躁，突發青紫，血氧飽和度下降，胸廓不對稱，呼吸音降低等現象，一旦發現異常需及時報告給主治醫師。

（3）心理護理：小兒呼吸衰竭患兒往往會因為身體的病痛而產生焦慮、不安、恐懼等不良心理，所以護理人員需要加強對患者的心理護理干預。給予患兒安慰和關心，讓他們感到溫暖，保持積極樂觀的態度，積極配合治療，保持戰勝病魔的信心[5]。

1.3 統計學方法 使用軟件SPSS 18.0對此次實驗結果進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理有效率及患者滿意度比較 對照組的30例患者經常規護理與觀察組的30例患者在常規護理的基礎上同時給予重癥監護，觀察組與對照組比較，總有效率和滿意度差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護理有效率及患者滿意度比較（n）

2.2 不良反應發生率對比 觀察組患兒不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒不良反應發生率對比（n）

3 討論

呼吸衰竭是指呼吸中樞及呼吸器官的正常通氣換氣功能發生障礙，使動脈血氧分壓降低，出現高碳酸血癥[6]。小兒患者的病情一般進展快，若得不到有效的治療，容易導致心搏和呼吸停止[7]。

重癥監護護理是近幾年來比較普遍使用的一種護理模式，它對護士的要求也很高，需要具有很強的責任感及較高的專業技能。此護理模式強調有計劃、有目的，針對患兒的具體情況采取相應的護理方式。綜上所述，對小兒呼吸衰竭患者采取針對性的重癥監護護理具有較高的臨床療效，并且患者滿意度高，不良反應發生率少，值得臨床推廣應用。

[1] 張家驥,魏光倫,薛平東.新生兒急救學[M].北京:人民衛生出版社,2011,2(1):426.

[2] 顧海英.新生兒應用呼吸機引發氣胸的觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2003,2(9):87-89.

[3] 關如虹.新生兒橈動脈穿刺的護理體會[J].中國初級衛生保健,2005,1(19):83.

[4] 高巖,皮紅英,李寧,等.不同吸痰方式對急性呼吸衰竭患兒呼吸系統順應性的影響[J].中華護理雜志,2005,40(8):570-572.

[5] 張蘭芳,朱秀華,張玲.適時吸痰對機械通氣相關性肺炎的影響[J].護理學雜志,2005,20(11):12-13.

[6] 楊民招,楊秋容.新生兒重癥監護病房院內感染控制的護理[J].中國現代醫生,2009,47(12):117-118.

[7] 蔡映云.呼吸重癥監護和治療[M].北京:科學技術文獻出版社,2012: 119-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.073

江西 330000 江西省兒童醫院PICU （潘曉芬）