地佐辛和利多卡因用于會陰側切縫合術鎮痛中的療效觀察與護理

張梅

地佐辛和利多卡因用于會陰側切縫合術鎮痛中的療效觀察與護理

張梅

目的 觀察分析地佐辛和利多卡因用于會陰側切縫合術鎮痛中的療效和護理措施。方法 回顧性分析100例會陰側切縫合術產婦的病歷資料，分為研究組和對照組，各50例。研究組患者注射地佐辛，對照組患者注射利多卡因。并對患者采取護理措施，觀察2組患者在會陰縫合期間30 min的鎮痛效果。結果 研究組患者鎮痛效果顯著優于對照組，2組藥物使用后鎮痛起效時間差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者顯效20例，有效11例，無效19例，總有效率為62.79%，研究組患者顯效30例，有效15例，無效5例，總有效率為95.23%，2組患者臨床總有效率進行比較，研究組患者鎮痛效果顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 會陰側切縫合術產婦采取利多卡因有著較好的鎮痛效果，地佐辛用于會陰側切縫合術鎮痛治療效果顯著優于利多卡因，同時對會陰側切縫合術產婦采取護理觀察、一般護理、心理護理、基礎護理等可有效緩解患者的疼痛，并提高臨床療效，值得臨床推廣。

會陰側切縫合術；地佐辛；利多卡因；療效；護理

會陰側切縫合術是產科中常用的一種縫合方法，主要是減少產婦軟產道嚴重撕裂，并降低母嬰發病率和有效減少并發癥，同時會陰側切縫合術過程中不僅僅將產婦出血量增加，同時也伴有一定的切口疼痛[1]。近些年來，對于如何減緩會陰側切縫合術產婦的疼痛始終是臨床關注的焦點之一。本研究對會陰側切縫合術產婦采取地佐辛和利多卡因進行鎮痛，并采用一定的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2014年12月貴州省遵義市第一人民醫院收治的100例會陰側切縫合術產婦，年齡21～33歲，平均（27.4±3.5）歲。將100例會陰側切縫合術產婦依據隨機數字分組法分為研究組和對照組，各50例。2組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組仍然予同樣劑量利多卡因會陰阻滯麻醉后行會陰切開術，會陰縫合時不予任何干預。

1.2.2 研究組 研究組予1%利多卡因20 mL行會陰阻滯麻醉術后會陰切開術，會陰縫合時采用地佐辛5 mg肌內注射。觀察2組產婦在會陰縫合期間30 min內的鎮痛效果。

1.3 療效評價 采用面部表情疼痛量表(FRS)評價分法(結合數字評分法NRS)對用藥前后的疼痛程度進行評估，用6種面部表情，從微笑、悲傷至痛苦得哭泣的圖畫來表達疼痛程度，從無痛到有點痛、稍痛、更痛，很痛直至最痛[2]。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景要求，易于醫務人員掌握和評估。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理，計量資料比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者FRS評分及鎮痛起效時間比較 研究組患者鎮痛效果顯著優于對照組，2組藥物使用后鎮痛起效時間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者鎮痛效果比較 2組患者臨床總有效率進行比較，研究組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者FRS評分及鎮痛起效時間比較±s）

表1 2組患者FRS評分及鎮痛起效時間比較±s）

組別例數FRS評分（分）鎮痛平均起效時間（min）用藥前用藥后30 min對照組50 7.2±1.43.3±1.115.3±6.5研究組50 7.3±1.52.8±1.110.0±4.6 t值0.34462.27274.7063 P值＞0.05＜0.05＜0.05

表2 2組患者鎮痛效果比較（n）

3 討論

會陰切開術是產科領域最常見的產科助產手術。會陰側切縫合所引起的疼痛不亞于宮縮劇痛，尤其分娩過后，產婦精神放松，對縫合的疼痛更加敏感。雖然目前認為硬膜外鎮痛是較安全的，但硬膜外鎮痛是否導致剖宮產率增高、產程延長、母親發熱、產后不能哺乳尚有爭議[3]。隨著醫學的進步和人們生活水平的逐步提高，人們對生活質量日益重視，而是尋求一種比較合適的鎮痛方法，當前患者希望治療期間有著較好的臨床療效之外，同時更加注重治療過程的護理工作，以至于當前醫護工作者更加注重人文醫學的研究，會陰側切縫合術產婦治療的過程中，常常伴有不同程度上的分娩疼痛，而這種疼痛又是不可避免的，長期以來對如何降低會陰側切縫合術產婦的疼痛始終是醫護工作者關注的焦點之一[4]。地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥。地佐辛能緩解術后疼痛，其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當。安全性和耐受性高，藥物濫用傾向較低，不良反應少，且較輕微，它用于會陰側切縫合鎮痛效果佳，24 h鎮痛效果較好，良好的鎮痛，可減輕患者的應激反應，可促進患者早日離床活動，降低產后后尿潴留的發生率，可減少患者痛苦，既經濟又實惠，不良反應少，安全、可靠，值得臨床推廣[5]。會陰陰部神經阻滯麻醉,可減輕分娩過程中由于產道和盆底擴張及外陰手術所致的疼痛,使會陰陰道松弛,縮短第二產程[6]。隨著家庭式分娩,導樂分娩,無痛分娩等模式的開展,許多產婦愿意接受陰道分娩,但分娩過程中的會陰切開痛,切口縫合痛等,有時候仍被體驗為不可忍受的,常表現為中樞神經較低部位的防御和逃避性反射活動,同時可伴有強烈情緒反應。為了減輕甚至消除這種疼痛,會陰麻醉就成為造福于廣大孕婦,減輕其疼痛的一種止痛方法[7]。本科室對經陰道分娩的產婦會陰切開前先注射少量利多卡因后按摩使藥物擴散鎮痛,縫合時應用2%利多卡因局部浸潤麻醉和濕敷處理,能很好的減輕產婦痛苦,對母嬰影響少,易于給藥,起效快,不良反應少,作用可靠。是會陰切開縫合時較理想的麻醉鎮痛方法[8]。

本研究對會陰側切縫合術患者采取地佐辛和利多卡因進行鎮痛，并對產婦的精神狀態進行綜合性分析，及時的記錄產婦體溫的變化，并密切觀察患者的術后切口，對切口感染加以預防。取患者健側臥位，并保證患者創面向上，對患者切口并發癥進行預防，并及時的觀察患者切口恢復情況。向患者講解疾病的相關知識，對病情以及治療情況進行耐心的解釋，并幫助患者樹立戰勝疾病的信心，保證患者有著愉悅的心情。本研究結果表明，2組藥物使用后鎮痛起效時間差異有統計學意義（P＜0.05），研究組鎮痛效果顯著優于對照組（P＜0.05）。可見，地佐辛的鎮痛效果相對較好，同時對患者采取護理觀察、一般護理、心理護理有助于鎮痛療效的提升。

綜上所述，會陰側切縫合術產婦采取地佐辛有著較好的鎮痛效果，同時對會陰側切縫合術產婦采取護理觀察、一般護理、心理護理、基礎護理等可有效緩解患者的疼痛，并提高臨床療效，值得臨床推廣。

[1] 王慧，朱璇，趙麗麗.碧藍在會陰側切中鎮痛效果評價[J].淮海醫藥，2013，31(3):259-260.

[2] 李熹湄，田海寧.利多卡因運用于會陰側切縫合術不同時期鎮痛效果的研究[J].醫學美學美容（中旬刊），2013，5(9):125.

[3] 劉小燕，林秀賢.羅哌卡因與利多卡因運用于會陰側切縫合術鎮痛效果的對比研究[J].國際醫藥衛生導報，2011，17(1):10-13.

[4] 焦向陽，貨顯建.地佐辛與芬太尼用于術后靜脈鎮痛的療效比較[J].陜西醫學雜志，2011，40(10):1365-1366.

[5] 姜曉琳.疼痛評估程序在危重癥病人中的應用研究[J].護理實踐與研究，2012，9（11）：18-19.

[6] 李谷,金桂英,楊麗蘭,等.兩種局部麻醉方法在會陰側切縫合中鎮痛效果比較[J].實用臨床醫學,2014,15(1):77-79,85.

[7] 高小川,樊麗麗,袁寧霞,等.雙側陰部神經阻滯麻醉聯合安陰液在產鉗助產中的臨床應用[J].陜西醫學雜志,2013,42(10):1311-1312.

[8] 馬桂芳,朱月卿.不同麻醉時機在會陰側切縫合時鎮痛效果分析[J].中外健康文摘,2013,5(29):33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.089

貴州 563002 貴州省遵義市第一人民醫院產科分娩室 （張梅）