B超監測下稽留流產清宮術后服用屈螺酮炔雌醇片對宮腔粘連的預防作用

羅麗萍

B超監測下稽留流產清宮術后服用屈螺酮炔雌醇片對宮腔粘連的預防作用

羅麗萍

目的 對應用屈螺酮炔雌醇片預防稽留流產清宮術的患者在術后出現宮腔粘連的臨床效果進行分析。方法 選擇接受B超監測下稽留流產清宮術治療的患者300例，隨機均分為對照1組、對照2組、治療組，各100例。對照1組患者術后不采用任何雌孕激素類藥物治療；對照2組患者術后采用補佳樂治療；治療組患者術后采用屈螺酮炔雌醇片實施治療。結果 治療組患者在B超監測下稽留流產清宮術后出現宮腔粘連癥狀的例數顯著少于對照1組，對照2組也顯著少于對照1組（P＜0.05）；治療后成功受孕例數顯著多于2個對照組，對照2組顯著多于對照1組（P＜0.05）；術后恢復治療時間顯著短于2個對照組，對照2組顯著短于對照1組（P＜0.05）。結論 接受B超監測下稽留流產清宮術治療的患者在術后應用屈螺酮炔雌醇片可以有效預防宮腔粘連癥狀的出現。

屈螺酮炔雌醇片；B超；稽留流產清宮術；宮腔粘連；預防

人工流產手術的實施會使宮腔粘連癥狀發生的可能性明顯增大，臨床上的一些稽留流產及胎盤殘留患者在手術后發生粘連的可能性更大，如何有效地預防宮腔粘連現象在該類手術后的發生，成為臨床研究的一項非常重要的課題[1]。稽留流產清宮術對患者的身體造成的危害極大，清宮術操作的術中和術后不僅存在極大的出血、子宮穿孔、生殖道感染等風險，還可能會導致患者在手術后遠期階段出現子宮內膜異位癥、宮頸或宮腔粘連、繼發不孕、習慣性流產、異位妊娠等嚴重的并發癥；基于以上原因，清宮術治療還會對受術者的心理產生一定的不良影響，從而使術后的恢復速度減慢，出現不孕癥的可能性加大[2-3]。本研究對接受B超監測下稽留流產清宮術治療的患者在術后應用屈螺酮炔雌醇片預防宮腔粘連發生的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年12月在贛州市婦幼保健院就診的接受B超監測下稽留流產清宮術治療的患者300例，隨機均分為對照1組、對照2組、治療組，各100例；患者體質量44～78 kg，平均體質量（54.3±5.5）kg。對照1組患者年齡19～36歲，平均年齡（24.6±3.3）歲；已產患者32例，未產患者68例。對照2組患者年齡18～35歲，平均年齡（24.7±4.2）歲；已產患者33例，未產患者67例。治療組患者年齡18～34歲，平均年齡（24.8±4.8）歲；已產患者31例，未產患者69例。上述自然指標組間比較差異無統計學意義，可以進行比較分析。

1.2 方法 對照1組：在B超監測下稽留流產清宮術后的恢復治療階段不服用任何雌孕激素類藥物；對照2組：在B超監測下稽留流產清宮術后的恢復治療階段口服補佳樂（Bayer Vital GmbH，批準文號：H 20120369），每次1 mg，每天2次，計劃治療1個月；治療組：在B超監測下稽留流產清宮術后的恢復治療階段口服屈螺酮炔雌醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J 20130120），每次1片，每天1次，計劃治療1個月[4]。

1.3 觀察指標 選擇3組患者的B超監測下稽留流產清宮術后出現宮腔粘連癥狀的人數、治療后成功受孕人數、術后恢

2 結果

2.1 B超監測下稽留流產清宮術后出現宮腔粘連癥狀的例數 治療組患者在B超監測下稽留流產清宮術后出現宮腔粘連癥狀的例數顯著少于2個對照組,對照2組顯著少于對照1組，對照2組顯著少于治療組，組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者B超監測下稽留流產清宮術后出現宮腔粘連癥狀的例數比較

2.2 治療后成功受孕例數 治療組在B超監測下稽留流產清宮術后的恢復治療階段應用屈螺酮炔雌醇片治療后有65例患者成功受孕，成功受孕比例達到65.0%；對照2組在B超監測下稽留流產清宮術后的恢復治療階段應用補佳樂治療后有39例患者成功受孕，成功受孕比例達到39.0%；對照1組單純接受B超監測下稽留流產清宮術治療后有18例患者成功受孕，成功受孕比例達到18.0%。該項指標數據3組中任意2組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后恢復治療時間 治療組患者在B超監測下稽留流產清宮術后共計接受恢復性治療（9.68±2.10）d；對照2組患者在B超監測下稽留流產清宮術后共計接受恢復性治療（13.84±2.51）d；對照1組患者在B超監測下稽留流產清宮術后共計接受恢復性治療（19.67±2.18）d。該項指標數據3組中任意2組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

每片屈螺酮炔雌醇中主要含有3 mg屈螺酮和30 μg炔雌醇，屈螺酮屬于17 α-螺內酯衍生物類藥物的一種，是臨床上的新一代孕激素類藥物，該藥物的生化和藥理學特性與臨床上應用的其他一些合成孕酮類藥物比較，與天然孕酮更加接近，可以對排卵過程產生明顯的抑制作用，同時對鹽皮質激素受體產生較大的親和力，對鹽皮質激素的生物活性產生對抗作用，使應用雌激素原因誘發的水鈉潴留與體質量增加等現象被抵消；炔雌醇屬于雌激素類藥物的一種，與屈螺酮聯合應用可以對排卵過程進行有效抑制[5]。屈螺酮炔雌醇目前已經成為新型口服避孕藥的一種，且在臨床上應用范圍不斷拓寬。相關研究表明，人工補充雌孕激素可對稽留流產清宮術之后受損的子宮內膜產生積極有效的修復作用，使陰道的持續流血時間明顯縮短[6]。屈螺酮通過口服途徑給藥之后的吸收速度較快，生物利用度可以達到80%左右，血藥濃度的達峰時間在給藥后的90 min左右，藥物在血漿半衰期可以達到30 h以上，用藥10 d左右即可達到血漿穩態濃度水平，服藥后可對子宮內膜生長產生促進作用，對稽留流產清宮術后的子宮內膜進行修復，有效預防術后發生宮腔粘連，從根本上防止不孕癥的出現[7-8]。本次研究結果顯示，接受B超監測下稽留流產清宮術治療的患者在術后應用屈螺酮炔雌醇片可以有效預防宮腔粘連癥狀的出現。

[1] 芮玉宣，李世杰，蔡若虹，等.屈螺酮炔雌醇促進人工流產術后子宮內膜修復預防宮腔粘連的臨床研究[J].中國醫藥導報，2011,8(17):185-186.

[2] 張海萍.瑞術康聯合克齡蒙預防術后宮腔粘連59例[J].中國藥業，2013,22(9):55-56.

[3] 劉容.左炔諾孕酮炔雌醇對多次人工流產后宮腔粘連的預防[J].現代醫藥衛生，2011，27(3):363-364.

[4] 華瑩，陳文兵，章凡.吸刮宮術后子宮粘連37例臨床分析[J].中國婦幼保健，2012,23(31):4407-4408.

[5] 周靜，雷貞武.新型短效復方口服避孕藥——屈螺酮炔雌醇片[J].中國計劃生育雜志，2013,17(6):371-372.

[6] 薛夏，陳英.優思明對人流后子官內膜修復的臨床觀察[J].中國社區醫師，2012,14(22):146-147.

[7] 劉曉珊,韓軍.人工流產術后口服屈螺酮炔雌醇片效果觀察[J].當代醫學,2015,21(6):112-113.

[8] 田霞,陳麗池.戊酸雌二醇片配伍米非司酮片和米索前列醇片治療稽留流產50例臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2012, 14(10):165.

贛州市指導性科技計劃 （GZ 2014 ZSF 259）

江西 341000 贛州市婦幼保健院 （羅麗萍）復治療時間等作為觀察指標進行對比研究。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.090