經皮LCP橋接內固定治療鎖骨中段粉碎性骨折

明立功，明立德，明立山，明朝戈

（1.河南省滑縣新區醫院 骨傷科，河南 滑縣 456000；2.河南省滑縣骨科醫院，河南 滑縣 456485）

鎖骨骨折為臨床上常見的骨折，約占全身骨折的6%，而其中更以鎖骨中段骨折為甚[1,2]。對于移位的鎖骨中段粉碎性骨折，鋼板內固定已得到臨床醫師的認同，由于固定堅固，從而能早期進行功能鍛煉。但是傳統的大切口、廣剝離導致的并發癥也屢見不鮮[3]。隨著外科手術學的進展及人們對骨科手術要求的提高，微創理念并鎖定技術越來越廣泛的應用于鎖骨骨折的治療中[4]。自2009年11月，我科采用間接復位經皮微創LCP橋接內固定技術治療鎖骨中段骨折24例，臨床療效良好，報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組24例，男7例，女17例；年齡17～35歲，平均22歲。均為外傷所致鎖骨中段粉碎性骨折。X線檢查均為鎖骨中段粉碎性骨折。合并腦外傷2例，額面部外傷6例，肋骨骨折2例。均為閉合性骨折。傷后至手術時間為10 h～5 d，平均2 d。

1.2　治療方法

鎖骨骨折選用頸叢神經阻滯麻醉，患者仰臥于手術床上。于骨折近端作長約2 cm小切口，深達骨膜外，用骨膜剝離器在皮下深筋膜與骨膜之間分離皮下隧道。然后在C型臂X線機監視下拔伸牽引間接復位(對于骨折短縮較甚者，兩端用布巾鉗或鉆入克氏針牽引復位；對有翻轉的小骨塊使用克氏針撬板復位)。骨折復位滿意后，經皮克氏針臨時固定骨折斷端。選擇適當長度的按近似骨形態預彎的LCP，帶鎖導向器固定鋼板近端，經隧道穿過骨折部位，將鋼板置于鎖骨前上方。用一塊等長的LCP在皮外準確設定出遠近端螺釘置入的位置，遠端取約2 cm的切口，用另一帶鎖導向器固定鋼板遠端鎖定孔，依次鉆孔，并用自攻螺釘鎖定固定，LCP的兩端依骨折端穩定情況各擰入2～3枚螺釘即可。術后無需任何外固定，第1天即可行患肢功能鍛練。

圖1　術前X線片

圖2　術前手術切口設計

圖3,4　術中接骨板置放

圖5　術中置入螺釘

圖6　術后切口情況

圖7　術后X線片

圖8　術后8周骨折愈合

圖9-12　術后切口及功能恢復情況

2　結果

本組病例均獲6～18個月的隨訪，平均14個月。骨折愈合時間為6～12周(平均7.5周)，無骨折延遲愈合、不愈合、感染及內固定失敗等并發癥。

3　討論

對于鎖骨穩定性骨折采用非手術治療雖然可取得良好的效果，但長時間的外固定給患者生活造成不便，不能早期進行功能鍛煉；臨床常發生復位不良或不能很好地維持復位，易畸形愈合并造成肩關節部分功能受限，局部骨性隆起影響外觀[5]。隨著患者生活水平及對治療要求的提高，目前對于鎖骨骨折多采用切開復位鋼板或克氏針內固定治療[6]，雖然療效確切，但也存在切口大、創傷、手術時間長、表面遺留瘢痕影響美觀等弊端；對骨折端的血運干擾大，不利于骨折的正常愈合，易發生骨折的延遲愈合或不愈合、內固定失效等并發癥；克氏針固定抗旋轉能力差，術后活動易遷移，由此導致的神經、血管、重要臟器損傷而危及生命者時有發生[7]。微創理念并鎖定技術越來越廣泛地應用于鎖骨骨折治療中[4]，采用新的內固定物和內固定技術，最大限度地保護了骨折區軟組織及其血供，是以生物學內固定為基礎的一種嶄新的骨折治療方法，現已逐漸應用于臨床且初顯療效[8]。我們認為，對于鎖骨骨折較為理想的固定方式應滿足以下條件：操作簡便、微創、固定可靠、切口瘢痕小較為美觀。微創接骨板固定技術結合LCP作為一種嶄新的骨折內固定技術在臨床上已得到廣泛應用，本組應用此技術治療24例鎖骨骨折體會：⑴手術不直接暴露骨折部位，LCP固定時不能將骨折塊拉向接骨板，無助于骨折塊的復位，要求術者有良好的閉合手法復位技巧，同時術中需要使用C型臂X線機透視骨折端復位狀況。良好的閉合復位和維持骨折端位置是LCP固定骨折順利進行的重要步驟；⑵采用間接復位，經皮微創置入鋼板橋接固定，符合BO理念。用于鎖骨骨折時，因鎖骨上的軟組織較少，定位方便；⑶此手術需掌握適應證，主要適用于中段或靠近中段骨折，骨折類型主要為A型、B型及C型中骨折塊移位易于復位者，對于間接復位不能糾正骨折旋轉、短縮移位者需于術中改行切開復位[9]。

參考文獻：