胰島素血清學聯合糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者中的應用研究

李紹持，黃朝任

(玉林市中醫院 檢驗科,廣西 玉林53700)

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*通訊作者

胰島素血清學聯合糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者中的應用研究

李紹持，黃朝任*

(玉林市中醫院 檢驗科,廣西 玉林53700)

糖尿病是一種全身慢性系統疾病，2型糖尿病主要由于機體胰島素抵抗引起。目前，臨床上對于2型糖尿病的診斷更多的以血糖測定為主，該方法雖然能幫助患者確診，但是臨床誤診率較高，且診斷特異性較差。近年來，胰島素血清學聯合糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者中得到應用，且效果理想[1-3]。為了探討胰島素血清學聯合糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者中的應用效果，選取2014年8月-2015年12月醫院診治的600例2型糖尿病患者資料進行研究，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年8月-2014年12月醫院診治的600例2型糖尿病患者資料進行研究，其中，男304例，女296例，年齡(20-70)歲，平均(55.7±3.1)歲，病程(2-13)年，平均(7.4±2.4)年。入選患者均符合1987年WHO提出的2型糖尿病臨床診斷標準[4]。選取同期入院的50例健康者為對照組，男27例，女23例，年齡(36-75)歲，平均(54.8±2.9)歲。排除如下重大疾病者：(1)嚴重或活動性感染性疾病；(2)嚴重血液性疾病；(3)肝腎功能不全；(4)骨髓移植術；(5)風濕瓣膜性心臟病；(6)嚴重創傷或腫瘤；(7)近期使用抗氧化、抗炎藥物，如：非甾體類消炎鎮痛藥、類固醇、維生素E等；(8)免疫性疾病；(9)痛風。本試驗均在患者及家屬知情同意下進行，且試驗通過本院倫理委員會批準同意，兩組患者臨床資料差異無統計學意義。

1.2診斷方法

采集標本測定兩組患者胰島素血清學，糖化血紅蛋白等指標方法：

1.2.1胰島素血清。兩組患者在空腹狀態下在早晨7:30-8:00采集5 ml靜脈外周血，離心后采集上層清夜，放入離心管中，置入-80℃下保存。采用羅氏全自動電化學發光法測定胰島素(FINS)含量，采用Elisa測定患者胰島素血清炎癥細胞因子，如：Wnt5a、SFRP5、PGRN及SPARC指標[5]。

1.2.2糖化血紅蛋白。患者入院后第二天早晨空腹抽取3 ml靜脈血測定空腹血糖，抽取2 ml EDTA抗凝血，進行糖化血紅蛋白檢查。采用日立7600全自動生化分析儀測定。空腹血糖及糖化血紅蛋白采用九強公司生產的血糖試劑檢測。相關操作步驟必須嚴格遵循相關操作測定，每一位患者檢測3次，取平均值[6，7]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者胰島素血清細胞因子，如：Wnt5a基因(Wnt5a)、分泌型卷曲相關蛋白5(SFRP5)、顆粒蛋白前體(PGRN)及富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(SPARC)指標。觀察兩組患者血糖及糖化血紅蛋白指標。

1.4統計分析

2結果

2.1兩組患者胰島素血清細胞因子水平比較

觀察組胰島素血清細胞因子Wnt5a、PGRN及SPARC水平，顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組胰島素血清細胞因子SFRP5水平，顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者胰島素血清細胞因子水平比較

2.2兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較

觀察組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平，顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較

2.3兩組患者糖化血紅蛋白指標比較

觀察組血紅蛋白指標顯著低于對照組(P<0.001)，見表3。

表3　兩組患者糖化血紅蛋白指標比較

3討論

糖尿病是一種常見的，以內分泌代謝障礙為特征的終身性疾病，患者發病后臨床中主要以慢性高血糖、糖類、脂類及蛋白質物質代謝紊亂為主。目前，隨著人們生活方式的不斷改變，其發生率呈現上升趨勢。相關研究顯示：2型糖尿病患者不同的病程和病期胰島素水平不同，且研究發現DN患者HbAlc水平與DM并發癥存在緊密聯系。當HbAlc降低8%時，DM并發癥將會降低12%。糖尿病視網膜病下降21%。因此，臨床上研究HbAlc與胰島素分泌的關系，能準確的評估患者胰島β細胞的功能狀態，為積極控制糖尿病、降低糖尿病并發癥提供依據和參考[8，9]。

近年來，胰島素血清學聯合糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組胰島素血清細胞因子Wnt5a、PGRN及SPARC水平，顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組胰島素血清細胞因子SFRP5水平，顯著低于對照組(P<0.05)。胰島素血清細胞因子是近年來使用較多的一種檢測方法，它是促進2型糖尿病患者促炎因子和抗炎因子失衡的主要原因[10]。Wnt5a屬于是Wnt信號通路中相對比較重要的分子之一，主要由脂肪組織合成的Wnt5a能直接作用于機體巨噬細胞中，通過增加下游分子JNK-1表達來進一步刺激IL-8、IL-10及TNF-α等多種炎癥因子分泌，從而能進一步擴大炎癥反應。顆粒蛋白前體(PGRN)是一種具有多種生物功能的炎癥因子，在機體內能聯合IL-6發揮作用，不僅能提高機體炎癥反應程度，還能拮抗胰島素降糖效果。但是，當機體內PGRN分泌過多時則會引起胰島素抵抗。富含半盤氨酸的酸性分泌蛋白(SPARC)是一種序列高度保守的小分子蛋白，該蛋白質可以通過AMPK等途徑進一步促進細胞外基質的重塑，直接參與炎性細胞的浸潤。通過胰島素血清學檢查能動態了解患者胰島素抵抗程度，動態了解患者血糖情況，能為患者2型糖尿病診斷提供依據[11]。本研究中，觀察組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平，顯著高于對照組(P<0.05)。

糖化血紅蛋白(HbAlc)時血液紅細胞中的血紅蛋白與葡萄糖非酶促的共價反應產物，實際上時被葡萄糖化了的血紅蛋白，其結合過程是不可逆的，一旦結合，將會很解離，而且HbAlc能保持120天左右，與紅細胞生命周期基本一致，該指標相對穩定。人體內的HbAlc含量多少和血糖與血紅蛋白的結合時間、血糖水平及紅細胞的生存時間密切相關，能反映糖尿病患者近2-3個月的血糖水平，且該指標與運動及飲食無關。此外，糖化血紅蛋白還能對糖尿病進行篩查和鑒別。本研究中，觀察組血紅蛋白指標3%-6%，顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組血紅蛋白指標7%-10%、>10%，顯著高于對照組(P<0.05)。相關學者研究顯示：當患者糖化血紅蛋白>10%時，糖尿病準確率達到89%，靈敏度達到88%，特異度達到99%。由此看出：糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者中能更加準確的反應患者對并發癥的認知和預防及糖尿病篩查、診斷情況，能為患者后續治療提供依據和參考。臨床上，2型糖尿病患者診斷時在胰島素血清學檢測基礎上聯合糖化血紅蛋白檢測效果理想，能發揮不同診斷方法優勢，達到優勢互補，進一步提高臨床確診率，并且該兩種指標的聯合使用能進一步指導患者預后，預測治療過程中并發癥發生率，促進機體早期恢復[12]。

綜上所述，2型糖尿病患者診斷時在胰島素血清學檢測基礎上聯合糖化血紅蛋白檢測效果理想，能提高臨床確診率。

參考文獻：

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基金項目：國家高技術研究發展計劃(863計劃)子課題(課題編號2014AA022304)

文章編號：1007-4287(2016)05-0816-03

作者簡介：李紹持(1972-)，主管技師，研究方向：臨床檢驗免疫學。

(收稿日期：2015-03-19)