生育險并入醫療險，五險或變四險

魏雅華

2016年4月21日，國家人社部、財政部聯合再次發文，生育保險和基本醫療保險將合并實施。

2016年4月21日，國家人社部、財政部聯合再次發文，生育保險和基本醫療保險將合并實施。

《通知》中明確提出，各地要繼續貫徹落實國務院2015年《關于降低工傷保險平均費率0.25個百分點和生育保險費率0.5個百分點的決定》和有關政策規定，確保政策實施到位。對于生育保險和基本醫療保險合并實施工作，待國務院制定出臺相關規定后統一組織實施。

這個《通知》，明確了以下兩點：全國生育險和醫療保險將合并，五險或變四險。實施細則仍在制定中。所以，對這一尚存變數的問題的討論，就顯得越發的重要。

現行的生育保險是獨生子女政策的一部分

現行的生育保險是一個獨立的險種，它捆綁依附在中國的“一對夫妻只能生一個”的獨生子女政策，甚至已經成為獨生子女政策的一部分。它帶有很強的不容爭辯的行政約束力，這是在特定的歷史時期制定的特殊政策。

我們應該對中國的獨生子女政策，做出積極的評價。

中國政府從20世紀70年代末，也就是中國改革開放之初，便開始實行計劃生育并將其確定為地位極高的基本國策，這一政策有效遏制了中國人口的過快增長。到2015年，中國生育水平已降至世界發達國家的水平。它是中國“改革開放富起來”的政策的重要組成部分。

從20世紀90年代以來，中國的生育水平一路下行，人口出生率和自然增長率分別由1990年的2.106%和1.439%，到2003年，便已下降到1.241%和0.57%。

從2010到2015年，中國人口的五年平均自然增長率，僅為0.5%，僅為改革開放之初的1/3，2015年，世界人口自然增長率約1.117%。中國已大大的低于這個平均值。

目前中國的人口自然增長率跌幅已超過了60%，而另一方面中國人口結構的老齡化已經非常嚴重，在這個時候及時地調整中國的生育政策十分迫切。

為什么要合并生育險和醫療保險

現行的生育保險是一個在特定時間段特有的醫療支出，而且是特定群體，如果將生育保險納入基本醫療保險之中，就可以讓所有參加基本醫療保險的人員都可以享受到生育保險的待遇，從而較好地擴大了生育保險的覆蓋面。合并實施后，生育保險基本可以實現“全覆蓋”。

也就是說，今后生育保障就將成為醫保制度的一個組成部分，醫保將成為主險，而生育保障就類似其中的一個強制性附加險。各類人群只要參加了醫保，就自然而然地獲得了生育保障的相關權利。

相對于已基本實現全民覆蓋的醫療保險來說，我國現有生育保險覆蓋面過窄，主要針對城鎮企業職工，如2013年全國只有1.6392億人參加生育保險，不到城鎮基本醫療保險參保人數5.7073億人的1/3。合并實施后，生育保險基本可以實現全面覆蓋。

我國生育保險待遇水平很低，最新一期《中國婦女社會地位調查》統計顯示，城鎮女性分娩費用自費的比例高達53.3%，農村女性更高，為87.0%。

全面二孩政策的推行，會增加生育保險的使用人次，而國務院又下發了《降低生育保險費率的通知》，因此生育保險基金面臨挑戰，充足的醫療保險基金可較好地保障現有生育保險待遇不變。

我國目前的生育保險由企業和用人單位繳費，個人不繳費，政府沒有補充，而醫療保險則由單位與個人共同分擔，政府有一定補充。合并實施后，政府補充可以為無法享受生育保險的農業勞動者和未就業的城鎮居民提供基本的生育保障，體現政府在生育中的責任。并入的好處一目了然。

生育險按照醫療保險標準支付可能存在的問題

按照醫療保險標準支付可能存在如下問題：

一是會加重用人單位負擔和勞動力市場的性別歧視。生育行為因其可預見性及必然性，如果按照醫療保險標準支付生育待遇，同時生育津貼由用人單位按照病假工資發放，那么這就相當于由企業來承擔勞動者的經濟支出。這就有可能加重中國勞動力市場的性別歧視。

二是會降低生育待遇。首先，醫療保險的醫療自費部分，高于生育醫療費用的自付部分，按醫療待遇支付，生育醫療費用自費增加；其次，醫療假時間少于產假；再次，病假工資也較生育津貼低。

三是對生育社會價值的否認。生育是生產行為，與物質生產同等重要，甚至更為重要。

如果按照醫療保險標準支出，則是對生育社會價值的直接否認。因為，生育保險一方面是補償女工因生育而暫時退出勞動力市場的經濟補償，另一方面是對女性生育期間勞動力恢復的保障，與醫療保險只是對生病期間的疾病治療所需醫療費用的支付有著本質的區別。

這些問題我們不能不慎重地加以考慮，并拿出解決辦法。

整體上生育險基金呈結余

據調查了解，從整體看，我國生育保險基金是呈現結余狀態的。

以財政部2015年11月公布的“關于2014年全國社會保險基金決算的說明”來看，2014年生育保險基金收入439億元，比上年增加77億元，增長21.3%。當年支出363億元，比上年增加84億元，增長30.3%。2014年生育保險基金收支結余76億元，年末滾存結余577億元。

因此從全國角度來看，將生育保險納入基本醫療保險，是相當于利用生育保險基金的結余，為支出增長較快的醫療保險帶來了一份“嫁妝”。

可我們如果從生育保障的角度來看，“收支相抵”是最好的，“滾存結余”表明，應該受惠的人群，并沒有充分地得到保障。

全國生育險和醫療保險的合并可以肯定是一件好事，對于提高中國人的社會福利醫療保障，對于增厚中國的婦女和兒童的福利，都是一件好事，對于它的落地生根，開花結果，我們充滿了期待。