熱療加腹腔熱灌注化療治療惡性腹水的臨床研究

匡樹根 劉霞 劉鐵兵 樊菊玲 劉敏 溫欽生

熱療加腹腔熱灌注化療治療惡性腹水的臨床研究

匡樹根 劉霞 劉鐵兵 樊菊玲 劉敏 溫欽生

目的 分析熱療加腹腔熱灌注化療治療惡性腹水患者的臨床結果。方法 抽選惡性腹水患者60例，按入院標號分成試驗組和對照組，各30例。對照組患者給予腹腔熱灌注化療治療，試驗組患者在該基礎上加用體外射頻熱療治療，比對2組患者臨床治療結果。結果 試驗組患者臨床治療有效率為96.7%，高于對照組的80.0%，不良反應發生率為6.7%，低于對照組的26.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床治療惡性腹水患者期間聯合使用體外射頻熱療、腹腔熱灌注化療療法，效果突出，可提高疾病療效，預防不良反應，值得使用。

惡性腹水；體外射頻熱療；腹腔熱灌注化療；臨床結果

惡性腹水為臨床癌癥晚期主要表現形式，大多為惡性腫瘤轉移、復發等臨床結果。惡性腹水臨床預后結果相對較差，可導致患者呼吸系統異常，降低患者生活質量，嚴重者危害生命健康[1]。目前，臨床治療惡性腹水疾病方法多，包括：腹腔化療、免疫治療等，但臨床結果并不明顯。近年來，江西省修水縣第一人民醫院將體外射頻熱療、腹腔熱灌注化療應用于患者治療過程中，取得顯著成效[2]。對此，本研究將惡性腹水患者作為研究對象，分別實施不同治療方法，分析熱療加腹腔熱灌注化療治療惡性腹水患者的臨床結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2014年1月～2015年12月江西省修水縣第一人民醫院接收惡性腹水患者60例，按入院標號分成試驗組、對照組，試驗組患者30例，男19例，女11例，年齡30～70歲，平均（35.8±1.8）歲；其中，胃癌患者8例，卵巢癌患者10例，大腸癌患者7例，胰腺癌患者5例；對照組患者30例，男20例，女10例，年齡32～72歲，平均（36.9±1.9）歲；其中，胃癌患者9例，卵巢癌患者9例，大腸癌患者8例，胰腺癌患者4例。2組惡性腹水患者基線資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）患者均符合惡性腹水疾病診斷[3]，均經CT、B超檢查確診；（2）排除臟器功能損傷、行靜脈化療或放療等患者；（3）患者均自愿參與本組研究實驗，且簽署臨床意向書。

1.3 方法 對照組患者給予腹腔熱灌注化療治療，方法：將順鉑、5-氟尿嘧啶藥物溶于生理鹽水中，順鉑藥物劑量為80mg，5-氟尿嘧啶藥物劑量為500mg生理鹽水劑量分別為1000mL、500mL，同時使用10mg地塞米松藥物，將其快速灌注患者腹腔內部，確保腹腔內液體溫度維持在40℃～43℃內；試驗組患者在該基礎上加用體外射頻熱療治療，腹腔熱灌注結束后，借助高頻熱療機進行熱療治療，時間為1h，每周2次。2組患者治療均在1h內完成，且適量補充水、液等，連續性灌注2周。此外，2組患者臨床治療前30min還應借助托烷司瓊藥物止吐，灌注結束后幫助患者更換體位，詳細記錄尿液總量和顏色變化情況，比對治療結果。

1.4 觀察項目 （1）比對2組患者臨床治療結果，參考《臨床腫瘤熱療》標準[4]：B型超聲波探測腹水量。完全緩解（CR）：腹水消失，并持續4周以上；部分緩解（PR）：腹水減少50.0%以上，并持續4周以上；穩定（NC）：腹水減少不足50.0%或增加小于25.0%以上，持續4周；無效（PD）：腹水增加20.0%，癥狀加重。有效率=（CR+PR+NC）/總例數×100%；（2）比較2組患者臨床不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0軟件對數據進行統計、分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療結果比較 2組患者不同方法治療后腹水量均減少，試驗組患者有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療結果比較（n）

2.2 2組患者臨床不良反應比較 2組患者不同方法治療過程中均出現不良反應，試驗組患者惡心、腹痛、肝腎損傷等不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床不良反應比較（n）

3 討論

腹腔熱灌注是將化療藥物稀釋后灌注于患者腹腔內部，液體溫度處于41℃～43℃范圍內，大劑量的化療液體可減少腫瘤病灶，加大藥物和病灶接觸面積，減少腹腔內部粘連[5]；并且，灌注液體還可起到一定的癌細胞消除作用，再加上溫熱和化療的協同作用，更是在某種程度上達到最終的治療目的。體外高頻熱療利用高頻電磁波所具備的加熱功能，可減弱癌細胞代謝功能，提高需氧量，破壞癌細胞，從而影響DNA修復功能。射頻熱療和化療藥物的同時使用，協同性更佳。臨床資料顯示，當人體細胞可承受1h高溫時，癌細胞將出現不可逆性損傷，加熱后相應腫瘤組織PH值逐漸降低，進而加快癌細胞死亡進度。熱動力可增加腫瘤細胞對藥物的反應率，改善癌細胞通透性能[6-9]。聯合熱療治療可控制癌細胞修復，加快藥物吸收進度，在蔡政[10]報道中有所提及。

本研究的60例惡性腹水患者分別給予不同方法治療，結果顯示，聯合治療組患者有效率高于單純化療組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明腹腔熱灌注化療結合體外射頻熱療治療惡性腹水患者。此外，新開展的腹腔熱灌注化療結合體外射頻熱療治療惡性腹水，為惡性腹水的腫瘤患者帶來更好的治療方法，既能減輕全身化療給患者所帶來的不良反應，又讓患者能耐受，以期達到提高局部控制，改善生活質量，同時還有可能延長生存期。

綜上所述，臨床治療惡性腹水患者期間聯合使用體外射頻熱療、腹腔熱灌注化療療法，效果突出，可提高疾病療效，預防不良反應，值得使用。

[1] 任清宇,趙可煜,劉福蓮,等.腹腔熱灌注化療結合免疫治療機治療惡性腹水的臨床觀察[J].西南軍醫,2010,20（1）：9-10.

[2] 李志斌,張麗華,李良英.體外高頻熱療聯合腹腔熱灌注化療治療惡性腹水41例[J].西部醫學,2010,18（3）：517-518.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].第13版.北京：人民衛生出版社,2009：1234.

[4] 彭楠,趙彼得.臨床腫瘤熱療[M].北京：人民軍醫出版社,2002,25-35，66-68.

[5] 陳祖龍,吳印兵,唐鴻生,等.腹腔熱灌注化療聯合靜脈化療治療惡性腹水的臨床療效觀察[J].實用醫學雜志,2014,36（18）：2950-2952.

[6] 吳印兵,巴明臣,崔書中,等.持續循環腹腔熱灌注化療治療惡性腹水的臨床應用初探[J].中國醫學工程,2013,28（3）：6-8.

[7] 侯仰韶,時紅萍.熱療聯合腹腔熱灌注化療治療惡性腹水療效與安全性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2013,14（10）：1244-1250.

[8] 黎世蓉，薛志紅，鄭曉梅.腹腔化療聯合腹部熱療治療癌性腹水的療效觀察及護理[J].當代醫學,2009,15（25）：10-11.

[9] 張晨瑤，王麗茹，孫巍.熱療聯合灌注治療癌性腹腔積液的臨床觀察[J].當代醫學，2011,17（19）：109-110.

[10] 蔡政.腹腔熱灌注化療結合免疫治療機治療惡性腹水臨床分析[J].中國傷殘醫學,2013,12（8）：260-261.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.006

九江市科技計劃項目（201402023）

江西 332400 江西省修水縣第一人民醫院腫瘤科 （匡樹根劉霞 劉鐵兵 樊菊玲 劉敏 溫欽生）