超導可視無痛人流術178例臨床觀察分析

張妍

超導可視無痛人流術178例臨床觀察分析

張妍

目的 探究超導可視無痛人流術178例臨床療效。方法 對照組178例患者給予無痛人工流產術治療，觀察組178例患者給予超導可視無痛人流術，觀察對比2組手術時間、宮腔操作時間、術中出血量、術后并發癥等情況。結果 觀察組手術時間、宮腔操作時間及術中出血量分別為（4.1±1.2）min、（1.2±0.4）min、（10.7±2.5）mL，對照組各觀察指標分別為（5.8±1.3）min、（1.9±0.5）min、（19.2±2.4）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發生癥率為7.3%，明顯低于對照組的25.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組未發生宮腔殘留，對照組宮腔殘留率為7.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在陰道B超可視條件下開展無痛人流術操作，有助于保障手術操作的有效性和安全性，值得臨床應用和推廣。

超導可視無痛人流術；陰道超聲；無痛人流

無痛人工流產術是意外妊娠主要終止妊娠的治療方法，常作為避孕失敗的補救方法，但該術式是在盲視下操作，術后并發癥發生率較高，增加孕婦的身心痛苦[1]。近年來，隨著超導可視無痛人流術的應用，可有效避免傳統術式的弊端，而備受醫師和孕婦的青睞。為此，本文將對178例意外妊娠孕婦開展超導可視無痛人流術治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2015年8月期間吉林省人民醫院收治的178例早孕孕婦作為觀察組，年齡18～42歲，平均（25.6±3.4）歲；孕周6～8周，平均（7.2±0.4）周；孕囊徑線10～45mm，平均（24.3±4.8）mm。另選取同期到院的早孕孕婦作為對照組178例，年齡18～41歲，平均（25.3±3.3）歲；孕周6～8周，平均（7.1±0.5）周；孕囊徑線12～43mm，平均（24.6±4.4）mm。2組均于術前經盆腔B超證實為宮內妊娠，排除宮外妊娠、既往慢性病史、手術及麻醉禁忌證者、心肝腎嚴重功能障礙者。2組孕婦均在自主自愿要求實施開展人流術，且均有本院同一組麻醉師負責麻醉監控。2組資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規無痛人工流產術治療，術前禁食6h、禁水2h，術前排空膀胱，協助孕婦取膀胱截石體位，采用芬太尼0.05mg聯合丙泊酚2.0mg/kg靜脈推注麻醉，靜滴5%葡萄糖，鼻導管吸氧，常規外陰及陰道口消毒，待患者麻醉滿意后開展人工流產術，常規負壓吸宮，帶感覺宮腔縮小、宮壁粗糙、吸引管活動首先后停止，術中密切監測血壓、心率、呼吸等生命體征，并根據患者鎮痛程度調整異丙酚劑量。

觀察組行超導可視無痛人流術，采用BELSON700型B超監視婦產科手術儀（由無錫貝爾森影像技術有限公司生產），靜脈麻醉及術前準備同對照組，待麻醉滿意后，在B超探頭上套一次性安全套，并涂上耦合劑，探頭和陰道窺器同時置入陰道內，并根據子宮位置確定超聲探頭放置窺器位置，通過調整窺器在監視屏幕上觀察子宮位置、宮頸宮體情況及孕囊大小、孕囊著床位置，常規消毒陰道、宮頸，采用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，并置入4號擴宮棒，再根據孕囊大小，應用擴宮棒依次擴張宮頸管，再B超監控下置入吸管，予以60～70kPa壓力負壓吸引，通過屏幕觀察孕囊吸引情況，待孕囊消失后取出吸引管，再放入吸管順時針吸宮1～2周，徹底清理剩余蛻膜組織，隨后觀察監視屏幕觀察有清洗的內膜線后，取出吸引管取下宮頸鉗，常規消毒宮頸，術畢。

1.3 觀察指標 觀察對比2組手術時間、宮腔操作時間、術中出血量，并觀察對比2組術后并發癥發生情況及宮腔內組織物殘留情況。

1.4 觀察指標[2]（1）手術時間為從陰道窺器置入陰道時至最后取出吸管所用的時間；（2）宮腔操作時間為從擴張宮頸于宮腔內置入吸管時至最后取出吸管所用的時間；（3）出血量：采用吸引瓶收集術中出血量。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組圍術期觀察指標比較 觀察組手術時間和宮腔操作時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組圍術期指標比較（）

表1 2組圍術期指標比較（）

組別例數手術時間（min）宮腔操作時間（min）術中出血量（mL）觀察組1784.1±1.21.2±0.410.7±2.5對照組1785.8±1.31.9±0.519.2±2.4 t值12.81914.58532.723 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2組術后并發癥及宮腔殘留比較 觀察組術后并發生癥率為7.3%，明顯低于對照組的25.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組未發生宮腔殘留，對照組宮腔殘留率為7.3%，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術后并發癥及宮腔殘留比較（n）

3 討論

傳統無痛人工流產術是一種侵入性手術操作，且是在醫生盲視下，全憑手術經驗和感覺進行宮腔操作的，因此術后常易發生術后出血較多、吸宮不全、過度吸刮子宮內膜等并發癥，尤其是對子宮過度前屈、后屈或畸形子宮的早孕孕婦，常增加手術風險，延長手術時間，不利于術后康復[3]。

超導可視無痛人流是一種可視技術，術者經陰道超聲探頭，可觀察到子宮形態、孕囊著床等情況，且還可觀察到手術器械進入部位及深度，使吸引管頭端準確置入孕囊內，并將孕囊吸出，并在監視下徹底清理剩余蛻膜組織[4-5]。術者在宮腔操作中無需大面積刮宮，不但有利于減少對正常組織造成損傷，而且還可減少不必要的重復操作，避免手術操作的盲目性，使手術操作更為快捷，進而有助于縮短手術操作時間，減少術中出血量，并可有效避免子宮穿孔、漏吸、吸引過度等情況發生[6-7]。

本文研究結果顯示，觀察組手術時間、宮腔操作時間及術中出血量均少于對照組（P＜0.05）；且觀察組術后并發生癥率及宮腔殘留率均低于對照組（P＜0.05）。結果提示，在陰道B超監視下開展無痛人流術，有助于縮短手術操作時間，避免損傷宮腔內組織，減少術中出血量及術后并發癥，并可有效清除宮腔內組織物。

綜上所述，在陰道B超可視條件下開展無痛人流術操作，有助于保障手術操作的有效性和安全性，值得臨床應用和推廣。

[1] 李沁，陳繼明，高紅艷，等.不同人流方式在初孕婦女無痛人流的對比分析[J].中國婦幼健康研究，2012，23(4)：495-498.

[2] 蘇隆文，李文峰.超導可視聯合米索前列醇用于無痛人流術200例體會[J].中國醫學創新，2012，9(1)：40-41.

[3] 王藏梅，王娜，孟琳，等.超導可視聯合卡前列甲酯用于早早孕無痛人流術的效果觀察[J].海軍醫學雜志，2015，11(2)：150-151.

[4] 劉暉.超導可視下和常規盲目下無痛人流的臨床療效比較[J].中國醫藥指南，2014，10(19)：155-156.

[5] 韓紅霞.超導可視聯合米索前列醇在早孕無痛人流術中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(7)：108-109.

[6] 張春雨.用超導可視無痛人流術進行人工流產的效果研究[J].當代醫藥論叢，2015，12(19)：187-188.

[7] 吳丹華，王艷嬌，莫云.超導可視無痛人流術在終止早期高危妊娠中的分析[J].中國婦幼研究，2011，22(4)：462-464.

Objective To explore the clinical curative of 178 cases of superconducting visual painless abortion. Methods The patients with the treatment of painless induced abortion divided into control group and observation group through the treatment of superconducting visual painless abortion, uterine cavity operation time, operation time, intraoperative blood loss and postoperative complications were observed and compared. Results Observation group operation time, uterine cavity operation time and operation bleeding respectively (4.1±1.2)min, (1.2±0.4)min, (10.7±2.5) mL, the control group at each observation index respectively (5.8±1.3)min, (1.9±0.5)min, (19.2±4.2)mL, the difference is statistically signifcant (P ＜ 0.05); the incidence of postoperative complications in the observation group was 7.3%, signifcantly lower than that of the control group (25.3%), and the difference was statistically signifcant (P＜0.05); in the observation group, there was no residual uterine cavity, and the residual rate of the control group was 7.3%, the difference was statistically signifcant (P＜0.05). Conclusion To contribute the effcacy and safety of the operation, worthy of clinical use of vaginal ultrasound visible in painless abortion operation.

Superconducting visual painless abortion; Transvaginal sonography; Painless induced abortion

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.010

吉林 130021 吉林省人民醫院婦產科（張妍）