急性闌尾炎術前肥皂水灌腸的應用效果觀察

歐陽澤

急性闌尾炎術前肥皂水灌腸的應用效果觀察

歐陽澤

目的 分析研究急性闌尾炎伴腸梗阻及腸管擴張積氣術前應用肥皂水灌腸的效果。方法 選擇70例急性闌尾炎伴腸管擴張積氣及腸梗阻患者，隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組術前利用肥皂水灌腸，行常規禁食水備皮，對照組只行常規禁食水備皮，比較2組患者的手術時間、腸道功能恢復時間、住院時間和術后切口感染情況。結果 觀察組手術時間為（31.6±5.7）min,腸道功能恢復時間（1.4±0.3）d，住院時間為（5.2±1.3）d，均明顯優于對照組（P＜0.05），術前應用肥皂水灌腸效果較好。結論 急性闌尾炎術前應用肥皂水灌腸可縮短手術及腸道功能恢復時間，降低術后切口感染率等，值得臨床推廣應用。

急性闌尾炎；灌腸；效果觀察

急性闌尾炎是腹部外科最常見的急癥之一，較常見的治療方法是確診后進行手術切除。術前準備就顯得尤為重要。研究表明，對于急性闌尾炎合并腸管擴張積氣及腸梗阻的患者，術前進行灌腸可明顯縮短手術時間，較快恢復腸道功能等[1]。本研究觀察急性闌尾炎術前應用肥皂水灌腸的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2015年3月江西省彭澤縣人民醫院收治的70例急性闌尾炎合并腸管擴張積氣及腸梗阻患者。隨機分為2組，對照組35例，其中男20例，女15例，年齡21～58歲，平均年齡（37.5±11.8）歲，病程8～15h，術前進行常規禁食水，備皮。觀察組35例，其中男22例，女13例，年齡19～58歲，平均年齡（30.6±15.8）歲，病程8～16h，術前進行常規禁食水，備皮和肥皂水灌腸。2組患者在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義，具有可比性。本研究經倫理委員會認證，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準 患者均表現為轉移性右下腹痛或右下腹持續疼痛，右下腹麥氏點壓痛、反跳痛陽性，并有腹肌緊張。實驗室檢查血常規：白細胞＞10×109/L，血清淀粉酶和脂肪酶均在正常范圍。影像學腹部X線平片顯示：右下腹回腸及盲腸末端部位腸腔積氣或可見氣液平面；腹部超聲在右下腹可探及低回聲管樣組織，壓之形態不變，橫切面呈靶樣結構，直徑＞7mm。

1.3 方法 對照組進行術前常規禁食水，備皮。觀察組在對照組基礎上進行術前肥皂水灌腸，選用0.2%肥皂水500mL進行灌腸，溫度38℃～41℃。麻醉方式均選擇連續硬膜外阻滯麻醉，在右下腹麥氏點選擇4cm斜行切口，闌尾根部與盲腸頂端的解剖關系恒定，沿結腸帶追蹤到盲腸頂端即為闌尾根部，此方法亦適用于尋找異位闌尾。如未見到闌尾，應考慮闌尾位于腹膜外的可能，須剪開側腹膜，將盲腸與升結腸向內側翻轉尋找闌尾，也可循回腸末端尋找盲腸和闌尾，找到闌尾切除后進行包埋填塞[2]。術后進行抗感染治療，并防止各種并發癥。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者均治愈，觀察組術前進行肥皂水灌腸，排出了腸腔中積氣和未解糞便，減輕了腸管擴張，手術時間、腸道功能恢復時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。對照組有4例術后出現切口感染，觀察組有1例因未注意而出現感染。

表1 2組患者各項指標比較(s)

表1 2組患者各項指標比較(s)

組別例數手術時間（min）腸道功能恢復時間（d）住院時間（d）對照組3546.5±7.22.4±0.57.1±1.1觀察組3531.6±5.71.4±0.35.2±1.3 t值9.59910.1506.601 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

急性闌尾炎是外科急癥之一。典型的急性闌尾炎開始有中上腹或臍周疼痛，數小時后腹痛轉移并固定于右下腹，壓痛和反跳痛和腹肌緊張等，早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐[3]。原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術治療。術前準備包括對患者生命器官功能的一般了解，常規化驗和較短時間的補液、胃腸減壓、止痛、抗生素應用和術前用藥等，以保證麻醉順利，手術安全。如果遇部分患者闌尾炎癥狀嚴重，甚至化膿壞疽，并且同時有局限性或彌漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的膿毒血癥表現，或出現早期多器官功能衰竭現象，術前準備應隨病情加重而加強[4]。研究表明，對于合并有腸管擴張積氣及腸梗阻患者，術前準備進行肥皂水灌腸，可有效減輕術中出現的內臟神經反射，利于排出腸道積氣及糞便，降低腸管擴張程度，有效縮短了術中尋找闌尾時間，降低了術后切口感染率及腹脹發生率，縮短肛門排氣時間，盡快恢復患者的胃腸道功能有很大作用[5]。

對于正常的闌尾炎患者，其腹部X線平片無異常，但如果合并有腹膜炎的患者，其腹部平片可見右下腹的盲腸和回腸末端可見氣液平面和腸腔積氣[6]。患者的腸管擴張積氣并且出現有腸梗阻時，盲腸前有脹氣小腸阻擋，給術者發現闌尾增加了難度，如果闌尾炎擴散至腹腔時，小腸呈麻痹性脹氣，術野更加暴露不佳[7]。本研究中觀察組因術前灌腸有效的緩解了腸脹氣及腸梗阻，為術中尋找闌尾縮短了時間。有研究表明，灌腸可以有效地緩解闌尾炎手術中因為對臟器的牽拉造成的反應，并能明顯縮短肛門排氣時間等[8]。本研究共選擇70例急性闌尾炎患者，X線平片顯示回腸及盲腸末端部位腸腔積氣或可見氣液平面，表明腸管擴張有積氣。觀察組在對照組基礎上術前進行肥皂水灌腸，手術時間、術后腸道功能恢復時間及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），只有1例因未注意而出現感染，其余治療效果均可。對照組未進行灌腸，術前腸道內存有糞便，腐敗產氣后引起腹脹，增加了腸道負擔，影響了手術時間、術后胃腸功能恢復時間和住院時間，術后感染的發生率增加。

綜上所述，急性闌尾炎術前準備應用肥皂水灌腸可有效排出腸管內積氣和糞便，便于尋找闌尾，縮短手術時間，降低術后切口感染率，值得臨床推廣應用。

[1] 李訪斌，黨治軍，冷光現，等.肥皂水灌腸在急性闌尾炎術前準備中的臨床應用及療效觀察[J].醫學理論與實踐，2015，28（2）：156-158.

[2] 蔣亞輝.急性闌尾炎手術治療效果觀察[J].當代醫學，2013，19（18）：42-43.

[3] 黃陳海.40例急性腹痛誤診為急性闌尾炎的臨床分析[J].當代醫學，2015,21（5）：19-20.

[4] 曹建群.闌尾炎術前、術后的護理分析[J].中外醫療，2012，31（5）：146.

[5] 燕重遠.急性闌尾炎手術后切口感染的預防和處理[J].當代醫學，2012，18（27）：30-31.

[6] 柏松.不典型急性化膿性闌尾炎的X線表現及價值[J].中國醫藥指南，2013，11（22）：107.

[7] 陳國華.24例急性化膿性闌尾炎手術治療臨床觀察[J].現代診斷與治療，2013，24（14）：3289-3290.

[8] 劉會芳.清潔灌腸治療慢性闌尾炎的療效與護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（19）：129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.016

江西 332700 江西省彭澤縣人民醫院外一科（歐陽澤）