微創經皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折中的應用價值分析

劉建 鄒中元 李紅 方冰 王奇 劉勝才

微創經皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折中的應用價值分析

劉建 鄒中元 李紅 方冰 王奇 劉勝才

目的 探究微創經皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折中的應用價值。方法 選擇鎖骨骨折患者64例，按隨機數字表法將其隨機分為對照組和實驗組，各32例，對照組采用切開復位重建鋼板內固定法治療，實驗組采取微創經皮鎖定鋼板法治療。術后比較2組患者的愈合恢復時程和術后并發癥發生情況。結果 實驗組患者的術后愈合恢復時間明顯短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；同時實驗組患者的術后并發癥發生率也小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創經皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折的治療療效較切開復位重建鋼板內固定治療法有明顯優勢，具有臨床推廣意義。

鎖定鋼板；鎖骨骨折；應用價值

作為連接人體上肢與軀干的重要橋梁的鎖骨，它位于胸骨柄與肩峰端之間，由于其體征位置表淺和獨特的“s”型構象，在外力的沖擊下容易發生骨折。目前可知，在青少年和成人中鎖骨骨折的發生率一直居高不下，其發生率占人體全骨骨折的5%～10%[1]。對患者造成嚴重的身心和經濟損失，現在也越來越引起人們的關注。臨床上現有的鎖骨骨折治療方法是切開復位重建鋼板內固定法，由于其僅能基本滿足患者的治療要求，且術后愈合時程長，并發癥發生率較高，現在亟待尋找一種更為優良的治療方法。因此，本實驗重在探究微創經皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2015年2月期間在江西省萍鄉市第二人民醫院就診的鎖骨骨折患者64例，按隨機數字表法將其隨機分為對照組和實驗組，各32例。對照組中有男18例，女14例，年齡14～66歲，平均年齡（44.2±3.3）歲，AO分型：A型13例，B型4例，C型15例。實驗組中有男20例，女12例，年齡12～67歲，平均年齡（43.5±2.8）歲，AO分型：A型10例，B型12例，C型10例。2組患者骨折原因多見于車禍，摔傷等常見骨折原因[2]。實驗組采用切開復位重建鋼板內固定法治療，對照組采取微創經皮鎖定鋼板法治療。2組患者的年齡、性別、骨折原因及骨折程度間差異均無統計學意義。

1.2 治療方法 實驗組采取微創經皮鎖定鋼板法治療：患者取仰臥位，施行頸神經叢麻醉，在患者鎖骨上緣取一合適大小的切口，切口到達骨膜后，使用骨膜剝離器在患者的骨膜與深筋膜之間分離出皮下隧道，在X光的照射下。確定骨折部位及骨折情況，進行骨折部位復位并臨時固定，清理骨折部位的骨屑和凝血塊，選擇一長度和彎曲程度均與患者骨折的鎖骨相一致的鎖定鋼板，從皮下隧道開口處進入，到達與骨折鎖骨前方并固定，在鋼板外的皮膚上去兩個大小合適的小切口，將兩個螺釘分別從小切口處穿入，固定于鋼板上，若是鎖骨粉碎性骨折患者，在其鎖骨端應再各補加1枚螺釘[3]。對照組采用切開復位重建鋼板內固定法治療：患者取仰臥位，并進行頸神經叢麻醉，在患者骨折鎖骨的中心取一大小合適的橫向切口，使用骨膜剝離器，分離骨膜，暴露鎖骨骨折部位，清理骨屑和血腫塊，對鎖骨進行復位并取一長度合適的重建鋼板對之塑形，鋼板固定于鎖骨前方，螺釘固定[4]。2組患者在術后使用相同規格和劑量的抗生素，參與相同的恢復性體育活動，并保證相同的充足營養。術后對2組患者隨訪記錄其愈合時間和術后并發癥的發生情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥發生情況 實驗組患者的術后并發癥發生率為12.48%，而對照組患者術后并發癥的發生率為43.68%，實驗組并發癥總發生率小于對照組患者的總發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組和對照組患者術后并發癥發生情況［n（%）］

2.2 患者愈合時間 實驗組患者愈合時間：4周內（6例），4～8周（20例），8周后（6例），平均愈合時間為（7.21±2.07）周；對照組愈合時程：4周內（3例），4～8周（12例），8周后（17例），平均愈合時間為（12.55±2.33）周，由此可知實驗組愈合時間較對照組有明顯縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鎖骨作為連接上肢與胸骨的重要樞紐，特有的“s”型構象和表淺的生理位置，使他在人體受到暴力襲擊或車禍中首當其沖，骨折發生率占全身骨折的5%～10%。其較高的發生率導致青少年和成人深受其害?；颊甙l生鎖骨骨折后，骨折部位的斷端會造成鎖骨部位的肌組織和筋膜及結締組織大面積充血凝塊，增大手術清創難度和延長患者術后恢復愈合時間，給患者帶來身體心理及經濟的嚴重負擔，極其影響患者生活質量。目前，臨床上常有的治療鎖骨骨折患者的方法有克氏針和切開復位重建鋼板內固定法[5]?？耸厢樄潭ü钦鄄课粫r，由于鎖骨位置和生理功能的特異性，會導致螺釘松動和偏移，引起術后感染和骨質愈合畸形[6]。切開復位重建鋼板內固定法基本可以滿足患者內部固定骨折鎖骨，塑形良好，不易發生骨骼偏動等治療要求。但是切開復位重建鋼板內固定法會使用骨膜剝離器剝離大面積的骨膜，極易造成骨折鎖骨斷端引起的血腫凝塊分散進入創口深部，不易清除，使骨膜與鎖骨長時間分離，骨折鎖骨得不到應有的營養支持，造成患者術后愈合時間被迫延長；同時切開復位重建鋼板內固定法治療患者時需要一個較大的鎖骨上皮膚切口，該切口在患者術后進行必要的體育功能恢復性訓練活動中易發生感染，給患者造成嚴重的心理負擔；此外，切開復位重建鋼板內固定法容易將使用的鋼板彎曲甚至斷裂，在一定程度上加大患者術后并發癥中愈合畸形的發生率。微創經皮鎖定鋼板法治療鎖骨骨折患者時在鎖骨上取得皮膚創口相對于切開復位重建鋼板內固定法較小，患者在術后進行體育恢復性活動時所受限制會大大降低，而且同時降低了患者創口感染的幾率；此外，微創經皮鎖定鋼板法使用骨膜剝離器分離骨膜與深筋膜，在很大程度保護了骨折鎖骨的骨膜，給予骨折處營養供應，縮短了患者的術后愈合時間；微創經皮鎖定鋼板法使用的鋼板是與人體鎖骨彎曲程度和形態是相似的，此舉在一定程度上降低了鋼板斷裂和造成患者愈合畸形的發生率[7-8]。

因此，微創經皮鎖定鋼板法具有臨床推廣意義。本實驗結果顯示微創經皮鎖定鋼板法治療鎖骨骨折患者的并發癥發生率（12.48%）明顯低于切開復位重建鋼板內固定法治療鎖骨骨折患者并發癥發生率（43.68%）（P＜0.05），同時微創經皮鎖定鋼板法治療鎖骨骨折患者的術后平均愈合時間（7.21±2.07）周明顯短于切開復位重建鋼板內固定法的（12.55±2.33）周（P＜0.05），降低了患者的身心和經濟損失。

綜上所述，微創經皮鎖定鋼板法治療鎖骨骨折患者具有術后愈合恢復時間短，術后并發癥發生率少等優點，能很大程度地減小對患者的傷害，具有臨床推廣意義。

[1] 舒鵬.微創經皮鎖定鋼板治療鎖骨骨折的效果及安全性分析[J].白求恩醫學雜志，2014，12（3）：280-281.

[2] 陳朝軍.微創經皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折中的可行性分析[J].當代醫學，2015，21（11）：33-34.

[3] 張旭.切開復位重建鋼板內固定治療鎖骨骨折[J].河南外科學雜志，2009，15（2）：33-34.

[4] 谷造華，賀堯，李海泉.微創經皮鎖定鋼板治療鎖骨骨折的療效和安全性分析[J].臨床醫學工程，2014，21（10）：1257-1261.

[5] 陳茂西，陳凱，張軍，等.經皮鎖定鋼板內固定治療鎖骨中段骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（9）：865-866.

[6] 徐士安.改良雙克氏針治療鎖骨骨折應用體會[J].當代醫學，2007，13（2）：133-134.

[7] 鄭亦靜,洪建軍,程濤.微創經皮鎖定鋼板與切開復位重建鋼板內固定在治療鎖骨骨折中的療效比較[J].中華手外科雜志，2013，29（4）：225-227.

[8] 陳學忠，譚曉奮，趙崇偉，等.微創經皮鎖定鋼板與空心螺釘髓內固定治療鎖骨骨折療效比較[J].中國現代手術學雜志，2014，18（2）：127-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.017

江西 337000 江西省萍鄉市第二人民醫院骨科 （劉建 李紅方冰 王奇 劉勝才） 萍鄉礦務局醫院（鄒中元）