腹腔鏡卵巢囊腫手術不同止血方法對卵巢功能影響

張俊澤

腹腔鏡卵巢囊腫手術不同止血方法對卵巢功能影響

張俊澤

婦科疾病中卵巢囊腫是常見疾病之一，隨著近代醫學技術和微創觀念的不斷發展和進步，腹腔鏡手術越來越廣泛的應用于臨床。而腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術因其創傷小，切口美觀，術后恢復快而得到廣大患者的認可[1]。但此術式在術中對創面采用何種止血方法能有效保護卵巢功能是熱點問題。本研究對比分析兩種腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中的止血方法對患者卵巢功能的影響，并分析術中應注意的問題，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取靈寶市第一人民醫院于2013年6月～2014年6月收治的卵巢囊腫并行腹腔鏡手術治療，術后病理證實為卵巢良性囊腫的患者共90例，患者年齡20～41歲，平均（33.2±1.8）歲；術前影像學檢查提示囊腫直徑2.5～10.0cm；90例患者在手術前半年內經期規律、無性激素使用史。以上90例患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。

1.2 方法 2組患者在入院后均進行對癥治療，積極進行術前準備，在月經周期的3～5d分別測定2組患者的血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平并記錄。2組患者均全靜脈麻醉，常規消毒鋪單。建立氣腹后逐層游離至卵巢找到囊腫位置后在卵巢的基底部使用單極電剪將卵巢皮質做一弧形切口，依據具體情況將囊腫進行鈍性或銳性剝離。剝離后對照組患者使用雙極電凝對卵巢創面進行徹底止血后結束手術。觀察組組患者則在囊腫剝離后使用3-0的可吸收線對創面進行8字縫合止血后結束手術。2組患者手術均順利完成，無1例中轉開腹手術，術后均恢復順利后出院。在術后的半年和1年對90例患者進行隨訪，均隨訪成功，隨訪時再次測定90例患者的血清LH、FSH、E2水平，并記錄經期變化情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行統計分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者在術前的血清LH、FSH及E2水平差異無統計學意義，分別在術后半年、1年進行隨訪，觀察組相關激素水平變化組內對比差異無統計學意義，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者的相關激素水平變化明顯。見表1。觀察組術后月經稀疏、經期延長等并發癥共2例，發生率4.4%（2/45）；對照組為11例，發生率24.4%（11/45），2組對比差異有統計學意義（χ2=7.28，P=0.008）。

表1 2組術前術后隨訪相關激素水平變化比較（s）

表1 2組術前術后隨訪相關激素水平變化比較（s）

組別時間例數LH（IU/L）FSH（IU/L）E2（ng/L）觀察組術前456.3±1.16.8±1.353.4±1.2術后半年6.9±1.27.1±2.151.7±1.3術后1年7.0±1.17.3±1.249.2±1.0對照組術前456.4±1.26.7±1.554.2±1.1術后半年16.5±3.316.0±2.226.5±1.3術后1年17.3±3.417.8±2.623.2±1.4

3 討論

卵巢是女性最為重要的性腺器官之一，卵巢具有強大的內分泌以及性激素的分泌代謝作用。若女性在年齡較小時喪失卵巢的功能，除了會引起本身的月經周期變化還會導致機體的基礎代謝改變甚至誘發其他系統疾病[2]。卵巢囊腫是婦科常見的疾病之一，若不及時進行治療會影響卵巢功能。腹腔鏡手術近些年成為治療卵巢囊腫的首選術式，但在術中選擇哪種有效的創面止血方法目前仍無國際統一標準[3]。有一部分研究人員的觀念是腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中應用雙極電凝進行止血不會對卵巢的近期功能產生嚴重損害。但有相關研究提示，卵巢囊腫剔除術中反復使用雙極電凝止血極易導致卵巢的皮質損傷，甚至損傷到卵泡，更會破壞剔除囊腫后的殘留皮質和卵泡的血液循環，對患者的卵巢功能產生一定程度的損害，不利于患者術后生活質量[4]。雙極電凝止血的作用原理是高強度電灼組織使其達到焦化程度從而起到止血作用，而卵巢囊腫剔除后的創面多為滲血，此時使用雙極電凝短時間電灼止血效果不明顯，長時間進行電灼止血容易致使卵巢床廣泛焦化，結痂脫落后創面會再發出血。在手術過程中進行雙極電凝操作時，為了能夠達到有效止血的目的，電凝時間往往較長，導致止血處組織凝固效應過度，而遠離電極的組織不會產生凝固效應，導致凝固不均勻[5]。有相關研究表面名，在進行卵巢囊腫剔除術時，應用雙擊電凝止血的患者和可吸收線縫合止血的患者相對比，術后的卵巢功能下降程度更明顯。術中對卵巢功能保護應注意[6]：在進行卵巢囊腫剝除時，術者應嚴格掌握解剖知識，并能準確辨認各個層次，明確剝離各個層次，術中應操作應盡量輕柔，且不可剝離過深，避免剝離太多達到正常的卵巢組織。術中避免進行撕拉造成，因血管眾多極易損傷大血管，甚至損傷卵巢動脈而影響殘留卵巢的血液供應。可采用水分離法剝離囊腫，作用原理是通過水的張力使卵巢病灶和正常組織間形成一個水墊區域，方便術者明確剝離層次[7]。在手術過程中若存在剝離層次不清、難以剝離或出血量較多時，多數由于剝離層次錯誤所致，術者應重新尋找剝離層次。在剝離到卵巢門時應格外謹慎，卵巢的主要血供是從卵巢門進入的，一定不可用力鈍性分離、暴力撕拉，此處損傷會導致卵巢的儲備功能嚴重、不可逆損傷[8]。本研究中，術中嚴格掌握卵巢功能保護的注意事項，均順利完成手術，創面縫合止血的觀察組在術后半年、1年各項激素水平均無顯著變化，月經周期延長、月經稀疏僅2例。而對照組術后半年、1年的各項激素水平變化顯著，而術后月經周期延長、稀疏共發生11例，顯著高于對照組（P＜0.05）。本研究所得結果和以上文獻結果一致。

綜上所述，卵巢囊腫患者在進行腹腔鏡手術術中應分清剝離層次，動作輕柔，使用縫合止血方法可起到有效保護卵巢功能作用，臨床手術過程中應注意。

[1] 陳新艷,水旭娟,陳育梅，等.多角度評價腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術術后卵巢功能的變化[J].溫州醫學院學報,2013,43(4)：237-240.

[2] 吳燕禎,秦福杰,李玉香，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除創面雙極電凝止血與縫合止血對卵巢功能影響[J].中國醫刊,2015,12(4)：66-69.

[3] 詹慶霞.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢功能的影響分析[J].中國實用醫藥,2013,8(31)：41-42.

[4] 鄭清云.腹腔鏡下卵巢創面兩種止血方法對卵巢功能的影響[J].中國醫藥指南,2014,8(3)：42-43.

[5] 侯湘平,吳仕元,宋學蘭，等.卵巢良性囊腫剔除術不同止血方式對育齡女性卵巢功能及生存質量的近期影響[J].中國醫師進修雜志, 2013,36(3)：45-47.

[6] 劉海娟.不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術卵巢功能的影響[J].中國傷殘醫學,2013,21(6)：38-39.

[7] 王霞,李翠英,王銳，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中應用不同止血方式對卵巢功能的影響[J].局解手術學雜志,2015,5(1)：87-89.

[8] 蔡偉文,吳碧濤,張紅花，等.卵巢良性囊腫剔除術止血方式對女性卵巢功能的影響[J].實用臨床醫學,2012,13(6)：65-67.

目的 分析卵巢囊腫患者采用腹腔鏡下不同止血方法對卵巢功能的影響和術中對卵巢保護措施。方法 選取行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療的患者90例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組患者在術中應用電凝止血方法對卵巢創面進行止血，觀察組在術中采用縫合止血方法對卵巢創面進行止血，比較2組患者術前術后相關激素水平變化，并總結腹腔鏡手術對卵巢功能的保護措施。結果 觀察組患者術前的血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平依次為（6.3±1.1）IU/L、（6.8±1.3）IU/L、（53.4±1.2）ng/L，術后半年依次為（6.9±1.2）IU/L、（7.1±2.1）IU/L、（51.7±1.3）ng/L，術后1年依次為（7.0±1.1）IU/L、（7.3±1.2）IU/L、（49.2±1.0）ng/L；對照組患者術前的血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平依次為（6.4±1.2）IU/L、（6.7±1.5）IU/L、（54.2±1.1）ng/L，術后半年依次為（16.5±3.3）IU/L、（16.0±2.2）IU/L、（26.5±1.3）ng/L，術后1年依次為（17.3±3.4）IU/L、（17.8±2.6）IU/L、（23.2±1.4）ng/L。觀察組相關激素水平變化組內對比差異無統計學意義，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），對照組患者的相關激素水平變化明顯；觀察組術后月經稀疏、經期延長等并發癥共2例，對照組為11例，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 卵巢囊腫患者在進行腹腔鏡手術術中應分清剝離層次，動作輕柔，使用縫合止血方法可起到有效保護卵巢功能作用，臨床手術過程中應注意。

腹腔鏡手術；卵巢功能保護；止血方法

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.028

河南 472500 靈寶市第一人民醫院婦科（張俊澤）