大月齡兒淚道阻塞臨床分析

李艷艷 鄺平

沈浩

大月齡兒淚道阻塞臨床分析

李艷艷 鄺平

目的 分析患有淚道阻塞的大月齡兒，在臨床上所表現出的癥狀特點，以及治療效果。方法 選取106例患兒（共132只眼），作為研究對象，所有患兒均采用淚道沖洗，以及淚道探通術進行治療。通過為期1年的隨訪，觀察患兒的康復效果。結果 所選患兒經過治療后，相比治療前而言，相關癥狀均有著明顯改善。其中痊愈94例（120只眼），好轉10例（10只眼），2例患兒(共2眼)治療無效。無合并癥出現，且無復發現象。結論 對患有淚道阻塞的大月齡兒來說，其年齡因素對疾病治療的影響效果并不明顯，可采取正常方法予以治療。

大月齡兒；淚道阻塞；臨床分析

淚道阻塞的主要癥狀表現為溢淚，通常在淚小管、淚點以及淚囊等位置發作，屬于眼科的多發、常見性疾病[1-2]。若該疾病長期在眼內潛伏而得不到有效、徹底的治療，則容易造成外感染，影響患者視力。患有淚囊炎的新生兒，在生長過程中會因遷延而導致淚道阻塞，由于患兒年齡較小，因此臨床上通常采用復雜的手術方式予以治療，卻并未達到預期的效果。因此本次研究采用淚道沖洗、探通術治療，并獲得較為理想的療效，現將治療過程與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省兒童醫院在2013年1月～2014年12月收治的患有淚道阻塞的患兒共106例（132只眼）作為研究對象。其中左眼56只，右眼76只。男63例（82只眼），女43例（50只眼）。患兒年齡2.5～6個月，平均（5.2±0.5）個月。按照患兒年齡進行劃分，則2.5～3.5個月的患眼共有30只，3.5～4.5個月的患眼共有53只，4.5～6個月的患眼共有49只。

本組所選患兒，均有淚囊炎情況，其中16例患兒（20只眼）通過對淚囊去進行按壓檢查即可見溢出分泌物。研究開始前，患兒家長簽署知情同意書。

1.2 方法 首先對年齡為2個月半左右的患兒，采用0.9%生理鹽水100mL與氧氟沙星滴眼液（武漢五景藥業有限公司，國藥準字：H42022721）1支，進行淚道沖洗，并觀察沖通效果。沖洗頻率為每周1次，到膿性分泌物消失為止。

淚道探通術：選用大小適合探針（名稱：銀探針，廣州金銀首飾有限公司首飾廠），并以紅霉素眼藥膏（0.5%）在探針上均勻涂抹。另取注射器，抽出5mL的0.9%生理鹽水。進針位置選在下淚點，進針后向顳側轉針90°，在下淚小管中伸入探針。繼續探入會遇到阻力，若前方有骨壁阻擋，則上轉90°后重新探入。若前方有膈膜突破感，則停止用力將探針拔除，以生理鹽水與氧氟沙星滴眼液進行淚道沖洗，觀察液體是否由口腔或鼻腔流出，或患兒是否出現吞咽動作。若是，則代表已經探通；若否，則重復上述過程直到探通為止。10d后來院進行復診，觀察淚道通暢情況。

1.3 評定標準[3-4]術后隨訪時間，在8～12個月之間。以患兒的體征和臨床癥狀變化作為標準，對治療效果進行評價。若經過治療后，患兒的眼眵增加，流淚癥狀沒有明顯改善，并且在繼續沖洗淚道時，可見下淚點、上淚點出現沖洗液滲出現象，則認為治療無效。若淚道沖洗中，只有部分液體自上下淚點滲出，其余液體經口腔和鼻腔流出，且患兒的流淚癥狀有所緩解，則認為癥狀好轉。若患兒眼眵正常、流淚現象消失，淚道能通暢的沖洗，則認為患兒痊愈。

2 結果

經過治療后，本組患兒的總有效率達到98.11%，其中10例患兒（共10只眼）好轉，94例患兒（共120只眼）痊愈。2例患兒(2眼)做了探針后仍然不通，相比治療前，癥狀得到明顯改善。其中4～6個月痊愈率為98.0%。見表1。

表1 本組106例患兒的治療效果[n(%)]

在治療結束后當天，有92例患兒（眼數為118只）沖洗通暢。另外14例患兒（14只眼）中，有3例（3只眼）于1周內復查時探通，另11例（11只眼）于治療后2周，經過再次沖洗后探通。經過為期1年的隨訪觀察，本組所有患兒的癥狀均得到不同程度的改善。隨訪中無1例出現合并癥，無1例癥狀復發。

3 討論

嬰幼兒的淚道阻塞，主要表現為淚溢癥狀，會使其產生不適感，并有刺激性結膜炎發作的危險。由于淚液會對面頰與下瞼長期浸漬，在產生炎性刺激的同時還會導致患兒拭淚次數增加，有造成下瞼外翻的可能，促使淚溢現象加重[5]。

通過對患兒癥狀進行觀察可以發現，大月齡兒患有該疾病的同時，會不完全性的伴有淚囊炎現象。經過按壓檢查還會溢出膿性分泌物。由于成人與兒童的生理、病理上均存有差異，所以患兒淚道阻塞，通常是因為鼻淚管下端沒有完全發育，無法形成管道，或者管道中存有一些膜狀的阻塞物所導致的。而嬰兒淚溢若出現淚囊感染現象，則會向外分泌膿性粘液，并最終形成淚囊炎。

并隨著患兒的生長，淚囊容量逐漸增加，淚液在淚囊中積聚量也有所提升。所以作為淚道阻塞的主要癥狀表現：溢淚現象也逐漸消失，從而很難引起患兒家長的注意，造成疾病的繼續潛伏和危害擴大[6]。

相比成人而言，采用淚道探通術對幼兒進行治療，除了需要精準的操作手法之外，還需要注意動作的輕柔。幼兒身體各部分組織都尚未發育完全，并且及其柔嫩。所以若用力不當或操作失誤，則容易在淚道附近穿刺出假道，對患兒造成永久性傷害。

在初步探通后，應注射生理鹽水沖洗，以防止局部組織的水腫和出血，并對淚道通暢與否進行驗證。由于麻醉下進行沖洗，會導致口腔與鼻腔受到液體淤積而阻塞患兒呼吸，所以盡量選在患兒清醒的情況下進行手術。

由于大月齡兒的年齡限制，使部分研究者認為手術效果與患兒年齡之間存在相關關系[7-8]。但本次研究的結果顯示，對不同年齡的患兒采取同類手術，均獲得良好的治療效果。研究證實淚道阻塞的治療，不應局限于患兒年齡。

經過治療后，本組患兒的總有效率達到98.11%，其中10例患兒（共10只眼）好轉，94例患兒（共120只眼）痊愈，2例患兒(共2只眼)治療無效。相比治療前，癥狀得到明顯改善。并且，經過為期1年的隨訪觀察，本組所有患兒的癥狀均得到不同程度的改善。隨訪中無1例出現合并癥，無1例癥狀復發。

綜上所述，對患有淚道阻塞的大月齡兒來說，其年齡因素對疾病治療的影響效果并不明顯，可采取正常方法予以治療。

[1] 郎紹文,吳春鳳.大月齡兒淚道阻塞臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2013,31(3)：350-351.

[2] 戴靜,李大鵬,邰春平.鼻內鏡下Crawford管置管治療淚道阻塞的臨床分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2014，12(1)：40-41.

[3] 李旻姝.鼻內窺鏡下環形淚道引流管在上淚道阻塞治療中的臨床價值分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(25)：37-38.

[4] 吳艷麗.小兒先天性淚道阻塞采用淚道探通術治療的臨床價值分析[J].中國醫藥指南,2015,4(4)：161-162.

[5] 程海霞,陳志鈞,周青,等.基礎麻醉下淚道探通治療先天性淚道阻塞[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2014,36(7)：526-528.

[6] 成傳英,李專.淚道插管術聯合絲裂霉素和妥布霉素地塞米松眼膏治療淚道阻塞觀察[J].中國實用眼科雜志,2013,31(6)：763-765.

[7] 艾松濤,潘懿范,肖彩雯,等.螺旋CT淚道造影在鼻眶篩骨折后淚道阻塞中的應用[J].放射學實踐,2013,28(4)：387-389.

[8] 謝楊楊,杜歡,張昌琴,等.MedPor淚道義管植入術治療難治性淚道阻塞的臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2016,34(1)：73-77.

沈浩

[摘 要] 目的 研究三種方法治療內固定術后再骨折的臨床效果。方法 選取股骨遠端A型、C型骨折內固定術后再骨折患者120例，隨機分為A、B、C 3組，各40例。A組采用夏和桃外固定架治療，B組采用股骨遠端逆行髓內釘治療，C組采用股骨遠端解剖型鎖定鋼板治療。對比3種臨床治療效果。結果 A、B、C組患者治療A型內固定術后再骨折臨床優良率分別為89.5%、91.7%、88.2%，差異無統計學意義；C組治療C型內固定術后再骨折臨床優良率為73.9%，顯著高于A組的66.7%、B組的62.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 股骨遠端解剖型鎖定鋼板治療股骨遠端骨折內固定術后再骨折效果顯著，能夠有效提高臨床治療有效率，促進早日康復，值得推廣。

[關鍵詞] 外固定架；髓內釘；鎖定鋼板；再骨折

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.041

江西 330006 江西省兒童醫院 （李艷艷） 337000 江西省萍鄉市上栗縣人民醫院五官科（鄺平）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.042