128層螺旋CT頭頸部CTA的臨床應用

賴長權

128層螺旋CT頭頸部CTA的臨床應用

賴長權

目的 探討在頭頸部血管性疾病中，應用128層螺旋CT血管造影（spiral computed tomogarphy angiography，SCTA）的臨床價值。方法 以71例臨床疑似頭頸部血管性疾病患者為研究對象，采用128層螺旋CT血管造影及后續的一系列技術處理對患者進行準確的診斷。結果 共計36例顱內陽性病例，21例頸動脈鈣化病例，14例無異常病例。結論 在頭頸部血管性疾病的診斷過程中，臨床影像學檢查方法的首選非SCTA莫屬。

螺旋CT；頭頸部CTA；臨床應用

多排螺旋CT血管造影（spiral computed tomogarphy angiography，SCTA）是一種簡單、快速、非創傷性的技術[1]，可清晰顯示頭頸部周圍血管的現狀，如椎動脈、兩側頸總動脈、大腦Willis環及頸內外動脈，并快速、準確的診斷出頭頸部的血管性疾病，其診斷結果的準確性甚至可以取代DSA的診斷作用。作為神經系統急癥之一的頭頸血管性病變及短暫性腦缺血（簡稱TIA），其病情進展兇猛，如診治不及時，極易導致患者失去生命[2]。現統計用128層螺旋CT檢查71例患者的臨床價值，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省昭通市第一人民醫院2013年3月～2014年10月使用128層螺旋CT檢查的71例患者為研究對象，分別進行按單純頭部與頭頸部聯合的SCTA掃描，其中，男39例，女32例，年齡39～83歲，平均年齡（62.00±12.32）歲。

1.2 影像學方法 掃描機器：64排128層納米螺旋CT，出自PHILIPS Brillance公司。掃描方法：（1）常規CT平掃橫斷面；（2）將50～100mL碘佛醇作為造影劑通過高壓注射器以4～5mL/s的速度注入肘靜脈；（3）掃描范圍：以主動脈弓為起始點，顱頂為終點；（4）掃描技術：智能觸發掃描，閥值110HU，或延遲時間10～15s掃描；（5）掃描方式：螺旋掃描，FOV20cm，掃描條件：120kV，120mAs，矩陣512×512，層厚5mm，床速24mm/s，螺距1.15∶1，重建層厚0.625mm。最后進行一系列的后期分析，包括容積重建（VRT）、高級血管分析（AVA）和用剪切技術。

2 結果

圖1 腦內動脈瘤

3 討論

腦血管疾病是人類眾多疾病中一種具有較高致殘率和致死率的疾病，如在急性腦血管發作期的診斷及時、準確，則有助于提

經檢查，共發現36例顱內陽性患者，21例頸動脈鈣化患者，14例無異常病例。其中顱內陽性患者包括3例前交通動脈瘤患者，7例大腦中動脈瘤患者（見圖1），1例大腦后動脈瘤患者，2例顱內多發動脈瘤患者，5例動靜脈畸形患者，13例后交通動脈發育不良患者和5例開窗畸形患者。而頸動脈鈣化患者主要分為14例動脈硬化狹窄患者，4例動脈閉塞患者，3例頸動脈體瘤患者。高臨床治療的有效性，顯著的改善患者的預后情況，并有效減少死亡患者的出現[3]。

SCTA是一種新興技術，其主要作用可以將腦血管通過

CT進行三維成像處理，有效地診斷血管性病變[4]。目前，128層的SCTA技術主要通過以下三點因素進行選擇：（1）注射參數：3～4mL/s的注射速率；50～100mL的注射總量；非離子型的造影劑。掃描延遲時間：采用觸發掃描，觸發值80～1000Hu。（2）掃描參數：應特別注重選擇適合的層厚、螺距等參數。本研究的掃描參數設定為0.625mm的層厚和1.15∶1的螺距。（3）圖像后處理方法：認真觀察最初的橫斷面薄層圖像，以三維圖像為主，結合兩種技術共同清楚地觀察血管的現狀[5]。

隨著科學技術的飛速發展，不斷完善了CT的成像技術，近幾年，作為新興技術的SCTA已迅速崛起，朝著金標準的、傳統的DSA技術發展[6]。傳統的DSA檢查，主要有以下缺點，其檢查過程是較為復雜繁瑣的，高費用，且對患者具有一定的創傷性并誘發患者出現某些并發癥，如腦出血和腦血管痙攣等，此外，有不少的急性腦血管意外患者并不適合做DSA檢查，限制了DSA的應用范圍，影響DSA的臨床價值。而新興的SCTA從不同的方面彌補了DSA以上的缺點，其操作過程簡潔化，患者僅需支付較低的費用，且操作過程中并不會對患者產生任何的創傷性等優勢。尤其是配合128層螺旋CT聯合使用時，血管的現狀可以清楚地顯現，包括血管的分支。在本研究的71例受檢者中，僅有12例患者出現一側或兩側大腦中動脈是未達到4級的，其余患者的診斷結果均在4級或以上，顯示率高達83%。

SCTA具有以下優點：（1）它與DSA的應用范圍大不相同，患者病情的因素并不完全可以限制SCTA，急性腦血管的患者均可應用SCTA檢查。（2）SCTA具有較高的檢查準確性，除了清晰顯示動脈瘤的相關信息外，還可以三維成像，動態、立體的顯示瘤體的起始與伸展方向，并向醫者完整的顯現其周圍組織關系。（3）SCTA準確診斷動靜脈的畸形，除了清楚闡述病變血管及其周圍的骨性結構，還可以準確定位病變的位置[7]。（4）SCTA對于血管壁的鈣化及斑塊具有較高的敏感性，其中的MIP像可將狹窄的部位與程度直接顯示出來，便于臨床治療方案的選取[8]。此外，SCTA在某些方面也較DSA略差一些，如對于小動脈瘤的診斷，DSA憑借其較好的空間分辨率占據上風位置。同時在診斷血管狹窄或閉塞的程度方面，SCTA的診斷略有不準，有夸大的嫌疑，故應首選DSA。

綜上所述，在頭頸部血管性疾病中，應用128層螺旋CT的無創性血管造影（SCTA）技術更具有重要的臨床價值，但是如有需要，應與DSA聯合使用，使診斷準確率更上一層樓，臨床應廣泛推廣。

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[2] Frelich AMJ,Psychogios MN,Klotz E,et al.Antegrade flow across incomplete vessel occlusions can be distinguished from retrograde collateral flow using 4-dimensional computed tomographic angiography[J]. Stroke,2012,43(11)：2974-2979.

[3] 孫靜華,劉海霞,付英杰,等.頭頸部CTA、DWI及ABCD2評分在短暫性腦缺血發作中的應用[J].實用放射學雜志,2012,28(4)：504-508.

[4] 鄒玉堅,鄭曉林,肖利華,等.256層螺旋CT一站式全腦灌注與CTA評估急性腦梗死的價值[J].影像診斷與介入放射學,2012, 21(3)：163-166.

[5] 朱海云,耿道穎.64層螺旋CT多參數掃描評價急性缺血性腦卒中的研究[J].實用放射學雜志,2011,27(1)：17-20.

[6] 王涌,陳莉,王怡,等.腦動脈閉塞或狹窄的經顱彩色多普勒超聲與CT血管造影診斷：125例腦梗死患者研究[J].中國醫學計算機成像雜志,2012,18(1)：54-57.

[7] 馮秀珍,林堅全,黃冀睿,等.16排螺旋CT頭頸部血管聯合造影（CTA）在腦梗死中的臨床應用價值[J].中國醫藥指南,2014, 12(11)：213-214.

[8] 沈志軍,趙林芬,許紹奇.128層螺旋CT血管成像在頭頸部血管病變中的臨床應用價值：125例腦梗死患者研究[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(13)：134-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.063

云南 657000 云南省昭通市第一人民醫院（賴長權）