急性心肌梗死心肺復蘇后行靜脈溶栓治療的臨床觀察

李玉琢

急性心肌梗死心肺復蘇后行靜脈溶栓治療的臨床觀察

李玉琢

目的 探討急性心肌梗死心肺復蘇后的靜脈溶栓治療臨床療效。方法 回顧分析發生急性心肌梗死，經心肺復蘇救治成功后的52例患者（復蘇時間小于10min），30例復蘇后經家屬同意給予靜脈溶栓治療（溶栓組），另外22例給予常規治療措施，并未溶栓（對照組）。比較2組冠脈再通率以及臨床療效。結果 溶栓組30例患者治療后冠狀動脈再通19例（63.33%），對照組再通3例（13.64%），2組再通率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；溶栓組臨床療效良好17例，良好率為56.67%，優于對照組的13.64%（P＜0.05）；溶栓組死亡2例，死亡率6.67%，低于對照組的36.36%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 急性心肌梗死心肺復蘇成功后給予靜脈溶栓治療冠脈再通率高、臨床療效好，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；心肺復蘇

急性心肌梗死指急性心肌缺血壞死，大多在冠脈病變基礎上，發生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。急性心肌梗死發生后，循環功能嚴重障礙，危及生命。早期治療急性心肌梗死，關鍵在于打通閉塞的冠狀動脈，恢復心肌供血[1]。靜脈溶栓療法在急性心肌梗死后恢復心肌再灌注方面，療效肯定，實施簡便，但靜脈溶栓應用于心肌梗死心肺復蘇后的患者時，療效仍有較大爭議[2-3]。選擇52例心肌梗死心肺復蘇（時間小于10min）后患者，比較溶栓治療患者與未溶栓患者的冠狀動脈再通率以及臨床效果，以探討急性心肌梗死心肺復蘇成功后給予靜脈溶栓治療的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省松原市前郭縣醫院2012年1月～2014年12月發生急性心肌梗死，經心肺復蘇（復蘇時間小于10min）救治成功后的52例患者資料進行回顧性分析，患者均有典型臨床表現、心電圖改變及心肌酶譜改變，符合急性心肌梗死的診斷標準[4]。其中30例復蘇后經家屬同意采用靜脈溶栓，為溶栓組；另外22例采用常規治療，未使用溶栓，為對照組。溶栓組男22例，女8例，年齡52～75歲，平均（66.32±3.16）歲，體質量68～84kg，平均（73.84±4.63）kg，前間壁心肌梗死12例，高側壁心肌梗死11例，下壁合并右心室梗死7例；對照組男

15例，女7例，年齡58～75歲，平均（67.54±3.24）歲，體質量

66～85kg，平均（77.82±5.23）kg，前間壁心肌梗死4例，廣泛前壁心肌梗死5例，側壁心肌梗死3例，下壁心肌梗死10例。2組患者在性別、年齡、體質量、心梗部位等一般資料方面差異無統計學意義，有可比性。

1.2 靜脈溶栓方法 心肺復蘇成功后，對照組采用常規治療，包括：監護、休息、止痛，抗血小板、抗凝、調脂、抗休克、抗心力衰竭等。溶栓組在常規治療基礎上，采用靜脈溶栓，具體實施方法可選：（1）30min內靜注尿激酶150萬～200萬U。（2）60min內靜注鏈激酶或重組鏈激酶150萬U。（3）重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）選擇性激活血栓部位的纖溶酶原，100mg在90min內靜注。

靜脈溶栓需注意：（1）嚴格把握適應證和禁忌證。（2）若無禁忌應盡快實施溶栓，不得耽誤病情。（3）溶栓過程中應嚴密監護患者生命體征。（4）注意鏈激酶的過敏反應。（5）使用rt-PA前后，需用低分子肝素抗凝。

1.3 評價標準 冠脈再通的標準：（1）2h內心電圖抬高的ST段下降50%以上；（2）2h內胸痛等臨床癥狀緩解；（3）2h內出現再灌注性心率失常；（4）心肌酶峰值提前出線。也可行冠狀動脈造影明確。

療效評價標準[5]：療效良好：臨床癥狀緩解，心電圖、心肌酶譜較前改善，數日內恢復正常，30d內未死亡、未出現出血等并發癥、未出現嚴重心律失常，Killip分級Ⅱ級以下，否則為療效不良。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈再通情況比較 根據上述標準判斷，溶栓組30例中冠狀動脈再通19例，再通率63.33%；對照組22例中冠脈再通3例，再通率13.64%。溶栓組再通率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較 根據上述標準判斷，溶栓組良好率為56.67%，死亡率為6.67%；對照組良好率13.64%，死亡率36.36%。溶栓組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效情況(n)

3 討論

急性心肌梗死是心腦血管疾病中較嚴重的一種疾病，多發于40歲以上成年人，男性發病率高于女性，且與不良生活方式密切相關[6]。發病時，冠脈管腔閉塞，血供急劇減少，而側支循環還未建立，導致心肌缺血壞死，引發嚴重的循環障礙，患者出現胸部劇痛、惡心嘔吐、休克、心力衰竭等癥狀，甚至呼吸心跳停止。對急性心肌梗死心跳呼吸驟停患者進行心肺復蘇后，患者心跳及呼吸得以恢復，生命得到挽救，但心肺復蘇導致肋骨、肺組織及縱膈內器官的損傷不可避免，有學者認為，此時進行溶栓，激活纖溶系統，凝血功能下降，可能會加大患者出血風險，影響臨床療效[7]。

本研究結果顯示，溶栓組的冠狀動脈再通率63.33%、臨床療效良好率56.67%、死亡率6.67%，均優于常規治療的對照組（P＜0.05）。研究表明，雖然超過10min的心肺復蘇是溶栓治療的禁忌證，但只要不出現肋骨骨折、血胸、心包填塞等復蘇并發癥，仍可進行積極的溶栓治療，臨床效果值得肯定[8]。需要注意的是，在溶栓過程中，須嚴密監測患者生命體征，及心電圖的變化，準備搶救設備及人員，以防并發癥的發生。

綜上所述，急性心肌梗死心肺復蘇后，在復蘇時間不長的情況下，積極采用溶栓治療，可以提高冠狀動脈再通率，有很好的臨床療效及安全性，值得臨床借鑒。

[1] 羅莘.急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死臨床療效分析[J].當代醫學，2013,19（7）：61-63.

[2] 王日興，符愛玉，李詩陽.急性心肌梗死患者心肺復蘇后靜脈溶栓臨床療效觀察[J].海南醫學，2011,22（18）：27-28.

[3] 呂愛蓮，胡松.急性心肌梗死心臟驟停心肺復蘇后靜脈溶栓治療的臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2010，20（3）：451-453.

[4] 朱靈燕.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效分析[J].中國醫學創新，2013，10（36）：48-49.

[5] 裴鳳群.延遲經皮冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].當代醫學，2012，18（27）：117-118.

[6] 田靜峰，李俊德，雷燕，等.中國26家三級甲等中醫醫院急性心肌梗死住院患者臨床特征及治療狀況調查[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（3）：329-332.

[7] 馮汀蘭，趙宇芳.溶栓時機對急性心肌梗死溶栓效果的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（2）：235-236.

[8] 陳軍.急性心肌梗死心跳驟停患者心肺復蘇后尿激酶溶栓療效觀察[J].臨床醫學，2012，32（1）：68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.064

吉林 138000 吉林省松原市前郭縣醫院心內呼吸一科（李玉琢）