機械通氣患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰的護理及影響研究

許碧東

機械通氣患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰的護理及影響研究

許碧東

目的 研究機械通氣患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰的護理措施及影響。方法 選取70例機械通氣行床邊纖維支氣管鏡吸痰患者為研究對象，將其隨機分為觀察組(優質護理干預)與對照組(常規護理)，各35例，比較2組患者的護理效果。結果 觀察組總有效率97.1%，對照組總有效率74.3%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；且不良反應發生率觀察組為11.4%（4/35例），對照組為25.7%（9/35例），觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 給予機械通氣行床邊纖維支氣管鏡吸痰患者優質護理干預，可顯著提高其臨床治療效果，提高治療安全性，值得推廣。

機械通氣；纖維支氣管鏡；吸痰；護理

氣管插管機械通氣是現階段搶救危重患者的重要手段之一，可有效輔助患者呼吸，促進危重患者呼吸功能恢復，從而提高搶救成功率。但機械通氣并發癥發生率高，易出現氣道阻塞問題，從而影響臨床治療效果，甚至進一步威脅患者生命安全[1]。利用纖維支氣管鏡吸痰術可有效解決上述問題，保證治療有效性[2]。為了研究機械通氣患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰的護理措施及實施效果，本院選取收治的70例患者為研究對象，分別給予優質護理干預與常規護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月平頂山市平煤神馬醫療集團總醫院收治的機械通氣行床邊纖維支氣管鏡吸痰患者70例，將其隨機分為觀察組與對照組，各35例。觀察組男20例，女15例，年齡46～83歲，平均（55.6±3.3）歲；慢阻肺合并感染患者18例，術后肺部感染患者8例，重癥肌無力患者2例，腦血管意外合并肺部感染患者4例，肺炎患者3例。對照組男22例，女13例，年齡45～84歲，平均（56.1±3.5）歲；其中慢阻肺合并感染患者20例，術后感染患者7例，重癥肌無力患者1例，腦血管意外合并肺部感染患者5例，肺炎患者2例。2組患者年齡、性別、疾病類型等方面對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組患者均給予機械通氣行床邊纖維支氣管鏡吸痰術治療，患者取仰臥位，監測其心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸頻率等變化情況。并同時進行機械通氣、纖支鏡吸痰以及灌洗治療。在纖支鏡下觀察患者氣管及支氣管情況，吸取分泌物最多部位進行細菌及真菌培養與藥敏試驗，在各葉段開口處將鏡頭頂部嵌入，使用20mL注射液抽取生理鹽水（加溫）對各葉段進行反復灌洗。總灌洗量保持在100～300mL范圍內，且每次操作在30min內完成。

1.2.2 護理方法 對照組給予常規護理，主要包括基礎護理、病情觀察及遵醫囑護理等。觀察組給予優質護理干預，具體內容如下：（1）術前優質護理。術前對患者病情進行準確評估，對于機體耐受性差、嚴重心肺功能不全、合并心臟病及近期有大咯血患者需禁止進行該項治療，或在進行該項治療時做好急救準備。另外術前護理人員需要對纖維支氣管鏡進行詳細檢查，保證各項操作設備已進行嚴格消毒且狀態良好；叮囑患者術前禁食2h，并提前配置好1∶10000的腎上腺素稀釋液、垂體后葉素及冰鹽水等藥物。（2）術中優質護理。術中需密切觀察患者各項生命體征變化情況。在操作中若發生纖支鏡堵塞，需及時使用清潔毛刷進行疏通。對于有局部出血患者，需在局部噴射配置好的腎上腺素稀釋液以及冰鹽水進行止血治療。（3）術后優質護理。術后需及時連接呼吸機進行輔助呼吸，并幫助患者取舒適體位；及時對痰液標本進行送檢，加強病房巡視，觀察其病情變化情況，術后對纖支鏡進行嚴格清洗與消毒。

1.3 療效評價標準[3]詳細觀察并記錄2組患者治療及護理期間不良反應發生情況。治療與護理后，患者臨床癥狀、體征消失，經X線檢查，肺功能正常，可視為顯效?；颊吲R床癥狀、體征部分好轉，肺功能部分改善，可視為有效；患者臨床癥狀、體征與肺功能無明顯改善，可視為無效。總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件處理全部數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較（n）

2.2 2組患者不良反應發生率比較 觀察組出現咯血1例，心率失常1例，血氧飽和度下降1例，發熱1例，不良反應發生率為11.4%（4/35）；對照組出現咯血2例，心率失常2例，血氧飽和度下降4例，發熱1例，不良反應發生率為25.7%（9/35）。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

氣管插管機械通氣是搶救危重患者的重要手段，清除患者氣管內分泌物及痰痂作用顯著，可有效解除患者呼吸道阻塞現象，從而控制患者肺部感染率。但氣管插管術后患者易出現呼吸道分泌物難以及時排除現象，導致呼吸道阻塞，從而影響機械通氣治療效果[4]。采用常規吸痰管進行排痰處理，吸痰管難以進行深部吸痰，因此床邊纖維支氣管鏡吸痰術成為了主要治療手段。在纖維支氣管鏡下進行吸痰可將吸痰范圍延伸至小氣道，在短時間內可顯著改善患者呼吸功能，從而促進患者呼吸道功能恢復[5]。且在床邊行纖維支氣管鏡吸痰患者多為危重癥患者及老年患者，對治療操作及護理質量要求更高[6]。

在本次研究中，觀察組給予優質護理干預，總有效率為97.1%，不良反應發生率為11.4%；對照組實施常規護理，總有效率為74.3%，不良反應發生率為25.7%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。由此可知，在機械通氣行床邊纖維支氣管鏡吸痰術患者中實施優質護理干預，可顯著提高患者的臨床治療效果，降低不良反應發生率。進行纖維支氣管鏡吸痰術前積極進行準備，并且術中、術后給予優質護理干預，有助于護理人員及時發現患者體溫升高、血氧飽和度下降及心律失常等多種不良反應發生情況，以便及時給予針對性治療干預，從而保證手術順利進行[7-8]。

綜上所述，給予機械通氣行床邊纖維支氣管鏡吸痰患者優質護理干預，可提高臨床治療效果及安全性，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 黃云宴,林潔梅,黃惠芬.床邊纖維支氣管鏡吸痰的療效觀察及護理[J].現代醫藥衛生,2011,27(3)：378-379.

[2] 任堅,顧丹鳳.機械通氣患者經纖維支氣管鏡吸痰的護理[J].江蘇醫藥,2013,39(23)：2945-2946.

[3] 李繼慧.纖維支氣管鏡下吸痰及灌洗在機械通氣中的運用及護理[J].社區醫學雜志,2013,11(22)：80-81.

[4] 毛靜宇.ICU機械通氣患者行床邊纖支鏡吸痰、灌洗的護理及策略[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(19)：2690-2691.

[5] 石錦,蔡然,吳長蓉.機械通氣患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰的護理及影響[J].中外醫學研究,2015,13(6)：101-102.

[6] 祝茂仙.84例床邊纖維支氣管鏡吸痰加支氣管肺泡灌洗治療的護理[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(7)：964.

[7] 全玉麗,趙秋良,徐蘊芳.床邊纖維支氣管鏡吸痰和灌洗治療呼吸衰竭患者的護理[J].東南國防醫藥,2012,14(3)：266-267.

[8] 白雪燕,張云豪,陳瑞平.地佐辛聯合異丙酚在ICU機械通氣患者無痛纖支鏡檢查中的應用研究[J].實用醫學雜志,2015,31(3)：516-517.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.068

河南 467000 平頂山市平煤神馬醫療集團總醫院呼吸內科（許碧東）