心理護(hù)理干預(yù)在老年下肢骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

聶薇 劉麗芳 翁麗娟

心理護(hù)理干預(yù)在老年下肢骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

聶薇 劉麗芳 翁麗娟

目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折患者的圍術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取下肢骨折老年患者140例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組70例。對(duì)照組對(duì)患者只采用常規(guī)的護(hù)理方法；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再加上心理干預(yù)護(hù)理。記錄并比較出院時(shí)2組患者的焦慮和抑郁情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在出院時(shí)的患者焦慮和抑郁評(píng)分要高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)護(hù)理輔助可以使老年下肢骨折患者在圍手術(shù)期的焦慮和抑郁程度明顯地下降，值得廣大同行參考借鑒。

心理干預(yù)；下肢骨折；圍術(shù)期；護(hù)理

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療科技的不斷提高，老年人的數(shù)量逐年上升，而老年人由于骨密度下降，自身防護(hù)反射減弱，骨骼的脆性增大，軟組織的保護(hù)作用下降，很容易導(dǎo)致骨折的發(fā)生[1]。這些生理變化，與老年下肢骨折患者的數(shù)量增長(zhǎng)有關(guān)。因?yàn)槔夏耆四挲g大、體質(zhì)弱，骨折后需要長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)痊愈，這就導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)心理問(wèn)題[2-3]。而現(xiàn)如今心理問(wèn)題的日益關(guān)注，老年人的心理問(wèn)題也受到了重視。有報(bào)道稱，有效的心理干預(yù)能很好的解決老年人的心情，和不良的心理問(wèn)題[4]。如何更好的通過(guò)護(hù)理工作使患者減少并發(fā)癥的發(fā)生和縮短住院時(shí)間，一直是護(hù)理學(xué)多年討論的問(wèn)題[5]。回顧性分析在本院治療并護(hù)理的140例老年骨折患者，在有無(wú)心理干預(yù)護(hù)理下的焦慮和抑郁情況，詳情見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院2013年6月～2015年6月治療的下肢骨折老年患者140例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組70例。實(shí)驗(yàn)組男45例，女25例，平均年齡（66.1±10.3）歲，平均病程（5.3±1.9）d，住院時(shí)間（26.8±4.7）d，骨折部位：股骨粗隆骨折31例，股骨頸骨折39例。對(duì)照組男44例，女26例，平均年齡（65.6±11.4）歲，平均病程（5.6±2.5）d，住院時(shí)間（26.3±5.2）d，骨折部位：股骨粗隆骨折29例，股骨頸骨折41例。2組患者在性別比例、平均年齡、平均病程、住院時(shí)間、骨折部位等一般資料上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以可進(jìn)行試驗(yàn)比較。

1.2 方法 對(duì)照組單純對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的圍術(shù)期的護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在不同的時(shí)間段應(yīng)用心理干預(yù)。心理干預(yù)：常見(jiàn)的心理問(wèn)題：由于患者的肢體長(zhǎng)期的受限，病程長(zhǎng)，擔(dān)心手術(shù)的危險(xiǎn)性、對(duì)自己本身疾病的不了解，通常表現(xiàn)為心理壓力大、焦慮、恐懼以及為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和手術(shù)安全性擔(dān)心。因?yàn)槔夏昊颊叩呐K器的功能減退，一般骨折后愈合慢，甚至常常遷延愈合。所以老年人本身會(huì)憂慮自己對(duì)家里的其他人造成負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量。有些患者身體遭受著病魔的折磨，心理沒(méi)有準(zhǔn)備，再因?yàn)橐尚闹兀３?huì)表現(xiàn)出抑郁、消極、失去生活的信心、表情淡漠、不愛(ài)理人等負(fù)面情緒。心理干預(yù)措施：良好就醫(yī)環(huán)境的創(chuàng)造。患者入院時(shí)，護(hù)士要熱情、主動(dòng)的和患者進(jìn)行交流，溝通，迅速建立良好的護(hù)患關(guān)系。下一步，護(hù)理人員要有耐心和責(zé)任心，照顧好那些聽(tīng)力、視力以及記憶力減退的患者，積極地為患者服務(wù)好，快速取得患者的信任。在患者的穩(wěn)定以后，用通俗易懂的方言跟患者解釋它的骨折原因和機(jī)制以及相對(duì)應(yīng)的治療方法和注意事項(xiàng)、對(duì)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉和干預(yù)后，從而消除患者的憂慮和對(duì)疾病的恐懼感。可以讓同一病房的其他患者對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，講解自己的治療經(jīng)驗(yàn)和感受，從而達(dá)到消除患者的恐懼感，樹(shù)立治病信心。要及時(shí)的幫助那些抑郁、焦慮、恐懼、緊張、煩躁的患者正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，充分的使其認(rèn)識(shí)不良的情緒對(duì)疾病造成的影響，積極地心理干預(yù)，使其能夠自我調(diào)節(jié)心理情緒。護(hù)士和家屬應(yīng)該常與患者交流，讓其感到被關(guān)心和尊重，從而減少其寂寞、孤獨(dú)、無(wú)助內(nèi)心情緒，增加安全感。一般老年人最擔(dān)心自己生病后使家庭負(fù)擔(dān)加重的問(wèn)題，所以要患者家屬配合和參與，來(lái)增加患者的信心。因?yàn)榛颊叩膫€(gè)性都不同，所以要因人實(shí)施護(hù)理，這樣更容易和老年人建立信任關(guān)系，使其產(chǎn)生信賴感，對(duì)治療和護(hù)理有更好的合作性。入院時(shí)和出院時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行抑郁自評(píng)測(cè)量和焦慮自評(píng)測(cè)量，記錄并分析比較2組的心理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者入院、出院時(shí)的抑郁、焦慮自評(píng)測(cè)量結(jié)果比較 2組同入院時(shí)進(jìn)行比較，出院的結(jié)果均有所下降，實(shí)驗(yàn)組出入院前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組的出入院前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但實(shí)驗(yàn)組的下降程度要明顯得大于對(duì)照組的下降程度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組患者抑郁自評(píng)表評(píng)分比較（±s）

表1 2組患者抑郁自評(píng)表評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05；與入院時(shí)相比，bP＜0.05

組別例數(shù)入院時(shí)出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組7054.2±3.942.5±5.4ab對(duì)照組7054.4±4.152.3±6.1

表2 2組患者焦慮自評(píng)表評(píng)分比較（s）

表2 2組患者焦慮自評(píng)表評(píng)分比較（s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05；與入院時(shí)相比，bP＜0.05

組別例數(shù)入院時(shí)出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組7052.8±3.842.6±7.0ab對(duì)照組7051.3±4.549.4±2.5

3 討論

心理干預(yù)的目的是使老年患者在康復(fù)過(guò)程中的各種不良的心理狀態(tài)、情緒得到改善，使其對(duì)治療方法的顧慮和擔(dān)憂減少，來(lái)幫助患者認(rèn)識(shí)并了解自己所患疾病的觀念和知識(shí)[6-7]。從而激發(fā)患者對(duì)治療的渴望和對(duì)未來(lái)生活的希望，將患病初期的絕望和無(wú)助克服掉，從而來(lái)提高患者以及家屬的生活質(zhì)量[8]。本院在實(shí)驗(yàn)組的老年患者的各種心理問(wèn)題，及時(shí)有效的進(jìn)行了心理干預(yù)，使其得以矯正。2組患者入院、出院時(shí)的抑郁、焦慮自評(píng)測(cè)量結(jié)果比較2組同入院時(shí)進(jìn)行比較，出院的結(jié)果均有所下降，實(shí)驗(yàn)組出入院前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組的出入院前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但實(shí)驗(yàn)組的下降程度要明顯得大于對(duì)照組的下降程度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果顯示，心理干預(yù)護(hù)理一定程度上可以調(diào)動(dòng)患者的主管能動(dòng)性，從而促進(jìn)骨折的早起愈合。

綜上所述，心理問(wèn)題等因素也是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要原因之一，不良的心理狀態(tài)可使患者是去治療疾病的信心，而對(duì)老年患者下肢骨折進(jìn)行有效的心理干預(yù)護(hù)理，可以有效的使其抑郁和焦慮程度下降，增強(qiáng)自信心，有利于患者樹(shù)立信心，積極地參與和配合治療與護(hù)理，能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 趙凡,王亞軍,張滿江.老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的心理障礙測(cè)評(píng)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,28(16)：1634-1635.

[2] 蔣明霞.心理干預(yù)在老年下肢骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2010,5(5)：1046-1047.

[3] 魏乃娥.老年下肢骨折患者圍術(shù)期心理分析及護(hù)理[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(15)：1958-1959.

[4] 張玲.認(rèn)知行為療法結(jié)合藥物治療焦慮癥的臨床療效[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)學(xué)科,2006,15(2)：125-126.

[5] 陳梅.不同年齡骨折患者心理健康狀況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2006, 20(5)：1163.

[6] 米素敏.綜合護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥及日常生活能力的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(22)：105-106.

[7] 趙慧杰.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者臨床康復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(5)：1159-1160.

[8] 王莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(7)：50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.069

江西 330003 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院體檢科 （聶薇 劉麗芳翁麗娟）