延長哌拉西林/他唑巴坦輸注時間治療復雜性尿路感染的臨床觀察

胡軍全

延長哌拉西林/他唑巴坦輸注時間治療復雜性尿路感染的臨床觀察

胡軍全

目的 分析研究延長哌拉西林/他唑巴坦輸注時間治療復雜性尿路感染的臨床效果。方法 選取108例復雜性尿路感染患者作為本次觀察的對象，運用隨機分組法將患者分為2組，即觀察組與對照組，各54例。觀察組對患者采取哌拉西林/他唑巴坦4.5g持續靜脈泵入，q8h，靜脈泵入時間為3h，對照組對患者采取哌拉西林/他唑巴坦4.5g靜注，q8h，靜注時間為30min，對2組臨床治療效果進行對比。結果 臨床治療以后，觀察組患者的PCT明顯低于對照組，血WBC計數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的臨床治療總體有效率明顯要比對照組高（P＜0.05）；2組患者不良反應發生率之間的差異無統計學意義。結論 延長哌拉西林/他唑巴坦輸注時間治療復雜性尿路感染，不僅可以取得良好的臨床療效，同時不良反應發生率相對較低，具有臨床推廣價值。

延長；哌拉西林/他唑巴坦輸注時間；復雜性尿路感染

復雜性尿路感染指的是尿路系統存在解剖或者功能異常或者存在腎外伴有發病的時候，反復或者持續發作的尿路感染而造成腎功能嚴重損害的一種疾病。另外，這種疾病的臨床治愈率相對較低，并極易反復發作，當復發或者持續性菌尿的患者高達50%，一旦沒有采取及時、有效的治療，就會造成全身炎癥反應綜合征以及尿膿毒血癥，嚴重的甚至導致休克和多個器官功能衰竭，對患者生命安全帶來巨大威脅。目前，對于這種疾病在臨床當中主要采取抗感染治療效果明顯的藥物，為改善腎臟功能提供便利條件[1]。本篇文章主要觀察延長哌拉西林/他唑巴坦輸注時間治療復雜性尿路感染患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市市立醫院2011年7月～2015年3月收治的108例復雜性尿路感染患者作為本次觀察的對象，運用隨機分組法將患者分為2組，即觀察組與對照組，各54例。在觀察組患者中，男32例，女22例；年齡19～71歲，平均年齡（44.85±8.42）歲；病程1～7年，平均年齡（4.10±1.23）年。在對照組患者中，有男30例，女24例；年齡19～69歲，平均年齡（44.01±7.52）歲；病程1～6年，平均年齡（3.85±1.42）年。2組治療患者的性別、年齡以及病程等一般資料差異無統計學意義，具有對比性。

1.2 方法 觀察組患者采用哌拉西林/他唑巴坦（菏澤睿鷹制藥集團有限公司，國藥準字H20083213）4.5g，加入生理鹽水50mL，持續靜脈泵入，q8h，靜脈泵入時間為3h，對照組對患者采取哌拉西林/他唑巴坦4.5g，加入生理鹽水100mL，靜注，q8h，靜注時間為30min。2組患者的1個臨床治療周期為7d。

1.3 臨床觀察指標 對2組臨床治療之前和以后的PCT、血WBC技術、治療效果以及不良反應進行相應記錄，并將2組記錄結果進行對比。

1.4 效果評價標準 治愈：其相關癥狀和體征完全消失，臨床檢查顯示結果完全正常；顯效：其相關癥狀和體征有明顯改善，臨床檢查顯示部分結果完全正常；有效：其相關癥狀和體征有一定程度的改善，可是相關臨床檢查結果顯示沒有完全恢復正常；無效：其相關癥狀和體征沒有任何明顯變化，其相關臨床檢查結果顯示沒有恢復正常[2]。

1.5 統計學方法 采取SPSS17.0統計學軟件對本次研究結果進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的PCT和血WBC計數情況對比 臨床治療之前，對2組治療患者的PCT以及血WBC進行記錄。在治療結束后，將2組治療患者治療前后的PCT以及血WBC數據進行對比，對比后發現，2組治療患者的各項數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 2組治療患者治療結果對比 觀察組患者的臨床治療總體有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的臨床治療效果情況對比［n（%）］

2.3 2組患者不良反應情況對比 2組患者在整個臨床治療過程當中分別有1例患者出現不良反應，觀察組1例表現為全身皮膚散在皮疹，對照組1例表現為胃腸道反應，2組患者不良反應發生率之間的差異無統計學意義。見表3。

表3 2組患者不良反應情況對比（n）

3 討論

根據相關實踐研究表明[3]，復雜性尿路感染最為常見的致病菌就是革蘭陰性菌，特別是大腸埃希菌，其次為變形菌以及克雷伯菌。所以，對于各種抗菌藥物的篩選以及合理的用藥方案就顯得非常關鍵的，同時對患者預后起到決定性的因素。超廣譜β-內酰胺酶可以能夠水解青霉素類、單環類抗生素的蛋白酶。最近幾年，產ESBLs的大腸埃希菌所造成的耐藥問題逐漸嚴重。

哌拉西林/他唑巴坦屬于一種抗菌藥物，并且具有時間依賴性，其藥動學/藥效學參數為機體當中抗菌藥物濃度大于其最小抑制細菌濃度的時間。根據相關實踐研究表明[4]，然而當體內濃度在最小抑制細菌濃度以上的時間達到40%～50%的時候，細菌清除率高達90%以上。時間依賴性抗生素如果用藥間隔時間相對較差，會造成病菌大量繁殖，進而造成治療無效。間隔時間過短，會對藥物抑制病菌的作用帶來較大影響[5]。目前，在臨床當中通常將單次劑量延長輸注時間一直到3小時以上定義為延長輸注時間，同時可以取得令人滿意的治療效果，并且可以使其相關癥狀得到明顯改善，以及不良反應較低，具有安全有效性，和本文臨床試驗結果相一致[7-8]。

總之，延長哌拉西林/他唑巴坦輸注時間治療復雜性尿路感染，不僅可以取得良好的臨床療效，同時不良反應發生率相對較低，具有廣闊的推廣前景。

[1] 陳岐輝，柳宏林，王曉慶，等.哌拉西林/他唑巴坦治療泌尿系感染210例臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（13）：2905.

[2] 馬登揚，陳挺，蔣悅，等.哌拉西林/他唑巴坦治療住院患者泌尿系統感染的療效分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（7）：1684.

[3] Shea KM，Cheatham SC，Wack MF，et al.Steady-state pharmacokinetics and pharmacodynamics of piperacillin/tazobactam administered by prolonged infusion in hospitalised patients[J].Int J Antimicrob Agents，2009，34（5）：429.

[4] 張彥東，黃思超，鐘勁松.感染生物標記物及其在指導抗菌藥物合理使用中的研究進展[J].中國藥房，2012，23（34）：3244.

[5] 陸立東，徐燕，陳麗君，等.重癥肺炎支原體肺炎患兒血清C-反應蛋白和降鈣素原的變化及其臨床意義[J].中國藥房，2010，21（46）：4388.

[6] 何聰，杜全勝，申麗旻，等.哌拉西林/他唑巴坦治療老年醫院獲得性肺炎不同給藥方式對藥動學/藥效學的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（25）：105-106.

[7] 馬祖福，蔣元源，李麗，等.抗菌藥物在復雜性細菌性尿路感染中的合理應用[J].醫藥導報，2011,30（7）：944-947.

[8] 陳歡，湯天清.尿路感染的抗菌藥物選擇[J].中國臨床醫生，2013,41（4）：4-6.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.084

江西 341000 贛州市市立醫院泌尿外科（胡軍全）