黛力新對高血壓合并抑郁患者降壓療效及生活質量的影響探討

賴小航 楊沛華

黛力新對高血壓合并抑郁患者降壓療效及生活質量的影響探討

賴小航 楊沛華

目的 探討黛力新對高血壓合并抑郁患者降壓療效及生活質量的影響。方法 選擇98例高血壓合并抑郁患者，將其按照隨機數字法分為觀察組和對照組，各49例。對照組患者單純行常規降壓治療，觀察組在對照組治療的基礎上聯合黛力新治療，觀察2組患者的治療效果和抑郁癥狀改善情況以及治療前后的生活質量。結果 觀察組治療總有效率為97.92%，HAMD評分（7.01±0.83）分，生活質量評分（95.21±2.45）分；對照組治療總有效率為70.83%，HAMD評分（21.06±3.63）分，生活質量評分（71.65±8.36）分。2組治療總有效率、HAMD評分和生活質量評分的組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 黛力新在高血壓合并抑郁患者降壓治療中效果確切，可顯著降低患者血壓，同時改善患者抑郁癥狀，并提升其生活質量，值得在臨床上推廣使用。

黛力新；高血壓；抑郁；生活質量

高血壓是臨床常見疾病，好發于中老年人。其中，患者的心理社會因素在其高血壓疾病的產生、進展與轉過過程中發揮著重要作用[1]。因此嚴重的抑郁、焦慮情緒是高血壓發生與進展的一個獨立因素。同時，抑郁和焦慮情緒不但能夠削弱降壓藥物的臨床療效，還會影響患者轉歸及預后，降低其生活質量，因此在高血壓疾病治療過程中，抗抑郁治療也是其治療關鍵[2]。本研究將98例高血壓合并抑郁患者隨機分組并分別采取常規減壓治療聯合黛力新、單純常規降壓治療，探討黛力新在高血壓合并抑郁患者治療中的降壓作用以及對患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均由江西省定南縣中醫院自2014年6月～2015年3月期間收治，并經血壓監測和病史詢問等明確診斷為高血壓，且經漢密頓抑郁量表（HAMD）[3]評估確診為抑郁癥。將98例患者隨機分為觀察組與對照組，各48例。其中，觀察組男25例，女23例，年齡41～79歲，平均年齡（60.39±7.68）歲；高血壓病史5個月～18年，平均病史（11.37±2.84）年；重度抑郁20例，中度抑郁12例，輕度抑郁16例；體質量62～81kg，平均體質量（68.36±3.92）kg。對照組男24例，女24例，年齡41～78歲，平均年齡（60.37±7.67）歲；高血壓病史5個月～17年，平均病史（11.37±2.81）年；重度抑郁17例，中度抑郁15例，輕度抑郁16例；體質量62～80kg，平均體質量（68.37±3.89）kg。2組患者均未合并嚴重心腦肝腎肺等器質性病變、嚴重精神疾病，并在知情狀態下簽署了同意書，在年齡、性別、抑郁癥程度、體質量和高血壓病史等臨床資料上的比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規降壓藥物進行治療，即口服硝苯地平控釋片（上海現代制藥股份有限公司；規格：30mg×12s；生產批號：141203）和福辛普利（中美上海施貴寶制藥有限公司；規格：10mg×14s；生產批號：141127）治療；觀察組應用常規降壓藥物聯合代理新治療，即以對照組治療為基礎，同時應用黛力新（H.Lundbeck A/S，批準文號：H20130126）口服治療，每天2片，分早上和中午2次服用。2組患者均堅持治療12周。

1.3 觀察指標 使用漢密頓抑郁量表（HAMD）評價2組患者治療前后的抑郁癥改善情況，同時采用生活質量評定量表，評估患者治療前和治療后的生理健康、心理健康、社會關系與周圍環境方面生活質量變化，其中分值越低表示患者生活質量越低，反之則越高。

1.4 療效評價標準[4]（1）顯效：患者舒張壓和收縮壓降低10mmHg以上同時降到正常指標，或者其舒張壓及收縮壓下降超過20mmHg，且患者抑郁癥評分在原來基礎上下降80.1%及以上；（2）有效：患者舒張壓和收縮壓下降幅度為10～19mmHg，但沒有降至正常范圍，且患者抑郁癥評分在原來基礎上下降50.0%～80.0%；（3）無效：患者舒張壓與收縮壓未達到上述下降標準，且患者抑郁癥評分在原來基礎上下降不足50.0%。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；統計2組患者不良反應發生率。

1.5 統計學方法 本研究中數據資料均使用SPSS17.0軟件分析。計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患者治療總有效率 觀察組治療總有效率為97.92%，遠高于對照組的70.83%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比（n）

2.2 對比2組患者治療前后的抑郁癥程度 治療前，觀察組與對照組有患者的平均HAMD評分分別為（34.38±4.93）分和（34.39±19.91）分，差異無統計學意義；治療后，觀察者平均HAMD評分為（7.01±0.83）分，對照組為（21.06±3.63）分，2組HAMD評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比2組患者治療前后的生活質量 治療前，觀察組與對照組有患者的平均生活質量評分分別為（49.32±6.03）分和（49.30±6.05）分，差異無統計學意義；治療后，觀察組患者的平均生活質量評分為（95.21±2.45）分，對照組為（71.65±8.36）分，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

伴隨我國社會壓力的日趨增加及老齡化時代的到來，高血壓發病率也隨之表現出逐年攀升的嚴峻態勢[5]。高血壓，屬于以動脈壓升高為病理特征的、伴隨腦部、腎臟、血管和心臟等器官功能或者器質性變化的周身性疾病[6]，其臨床特點是持續血壓過高，可誘發心臟病、腎衰竭、血管瘤和中風等并發癥，其致殘率與致死率較高，因此為患者健康與生命安全帶來較大威脅[7]。同時，高血壓具有不可逆性，一旦確診即面臨終身治療，加上其可引發心腦血管事件，為相當部分的患者造成較大精神壓力與心理壓力，使得患者產生極高的不安、恐懼，因此其抑郁癥等心理障礙的發生率較高[8]。

經大量臨床試驗發現，高血壓患者存在明顯抑郁、焦慮等心理障礙，而抑郁情緒等不僅可發展成為抑郁癥，成為高血壓產生和發展的獨立預后因素，還能夠影響患者降血壓藥物的治療效果[9]。據相關報道稱，高血壓患者的焦慮、恐懼和抑郁時，其腎上腺素的分泌量會驟然增加，從而導致患者心輸出量增高，使得其收縮壓顯著升高。當患者憤怒或者焦慮情緒顯露時，其血液中的去甲腎上腺素的濃度會顯著提升，增加其外周阻力，提升舒張壓，同時影響患者服用降壓藥物的臨床療效[10]。因此高血壓合并抑郁患者應用臨床上常規降血壓藥物，其療效會大打折扣。

黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片），主要成分包括氟哌噻噸、美利曲辛，是一種復方制劑[11]。其中，黛力新所含的三氟噻噸（小劑量），可直接作用于突觸前膜上的多巴胺受體，加速多巴胺的合成、釋放，從而增加患者突出間隙內多巴胺含量，從而發揮其抗抑郁、抗焦慮等作用[12]。美利曲辛屬于三環類藥物，可作用于突觸前膜，抑制去甲腎上腺素、5-羥色胺再攝取，最終提高機體突觸間隙中的5-羥色胺以及去甲腎上腺素含量。兩種藥物成分協同發揮其作用，可同時對抗與抑郁焦慮相關的三類神經遞質，因此黛力新在臨床治療老年性抑郁癥、神經衰弱和更年期綜合征等疾病中有突出療效。據本組資料研究發現，單純使用常規降壓藥物治療的對照組治療治療總有效率為70.83%，平均抑郁癥評分為（21.06±3.63）分，而采取常規降壓藥物聯合黛力新治療的觀察組患者的治療總有效率為97.92%，平均抑郁癥評分為（7.01±0.83）分，可見黛力新與常規降壓藥物聯合應用于高血壓合并抑郁患者的臨床治療中，不僅能增強患者降壓治療效果，還可顯著改善患者抑郁癥情況，從而有效提升了患者生活質量。

綜上所述，與單獨服用常規降壓藥物相比，在常規降壓藥物治療基礎上口服黛力新，不僅能降低患者血壓控制水平，還可明顯緩解患者抑郁癥狀，提升其生活質量，是高血壓合并抑郁患者的理想治療藥物。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.086

江西 341900 江西省定南縣中醫院 （賴小航） 341000 江西省贛州市第五人民醫院（楊沛華）

楊沛華 E-mail:yph1008@163.com