瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析

毛樂成 范水成

瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析

毛樂成 范水成

目的 分析瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術的臨床麻醉效果。方法 選取96例需行甲狀腺切除術的患者，隨機分成2組，各48例。對照組持續靜脈泵注異丙酚追加芬太尼維持麻醉，觀察組持續靜脈泵注瑞芬太尼和異丙酚維持麻醉，比較2組的臨床麻醉效果。結果 觀察組患者的麻醉恢復效果顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率（35.42%）顯著低于對照組（83.33%），2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 甲狀腺切除術患者選擇瑞芬太尼聯合異丙酚進行麻醉，不僅麻醉效果比較好，不良反應的發生率也比較低，臨床麻醉應用價值比較明顯。

瑞芬太尼；異丙酚；甲狀腺切除手術；麻醉

作為臨床較為常見的一種頭頸外科手術，甲狀腺切除術的實施中，它對麻醉的要求非常高，并有著安全有效、蘇醒快、不良反應少等多方面的要求。從傳統頸叢阻滯式的麻醉方法分析，它所產生的不適感和痛苦感非常明顯，隨著醫學技術的發展和進步，全麻方式被越來越多的患者所接受，但全麻術后的高不良反應發生率依舊是臨床麻醉的難題[1]。經臨床對麻醉術研究的不斷深入，臨床醫學工作者發現在全麻術中適當添加一些藥物維持麻醉，能有效降低術后的不良反應，提升麻醉的效果。基于此，選取96例需行甲狀腺切除術的患者，分析了他們的臨床麻醉方法和效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取河南省新鄉市輝縣市人民醫院于2013年6月～2014年6月收治的96例需行甲狀腺切除術的患者為研究對象，所有患者均無精神病史，無嚴重肝腎、心血管病史，近期未服用阿片類及苯二氮卓類藥物。按照隨機分配原則，將入選96例患者隨機分成2組，各48例。對照組男25例，女23例，年齡28～63歲，平均年齡（42.3±2.4）歲，甲狀腺腺瘤18例，結節性甲狀腺腫30例；觀察組男23例，女25例，年齡27～62歲，平均年齡（42.6±2.1）歲，甲狀腺腺瘤20例，結節性甲狀腺腫28例。比較2組患者的臨床一般資料（年齡、性別、病癥等）比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者臨床基本資料比較（n）

1.2 方法 術前8小時，2組患者均需禁食，在麻醉方法的選擇上均采取全麻，并以氣管插管的方法進行，術前半小時注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg，麻醉誘導在氣管插管前進行，隨后靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg、異丙酚2mg/kg、咪達唑侖0.08mg/kg[2]。其中，對照組持續靜脈泵注異丙酚追加芬太尼維持麻醉，麻醉誘導和氣管插管后，微量泵入異丙酚8mg/（kg·min），持續麻醉需追加芬太尼0.1mg/0.5h；觀察組持續靜脈泵注瑞芬太尼和異丙酚維持麻醉，麻醉誘導和氣管插管后，維持麻醉需微量泵入瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）和異丙酚8mg/（kg·min）[3]。

1.3 觀察指標 比較2組患者的麻醉恢復情況和不良反應發生率，其中，麻醉恢復情況的比較內容為：患者麻醉后的自主呼吸恢復時間、清醒時間、呼之睜眼時間、拔管時間和steward蘇醒評分；steward蘇醒評分[4]中包括清醒程度、呼吸道通暢程度、肢體活動度3個部門，其中每個部分包含3個問題，每個問題評分0～2分，steward蘇醒評分≥4分表示患者麻醉恢復，可以離開手術室。不良反應情況比較內容為：拔管時躁動、咳嗽等。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS16.0統計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉恢復情況比較 在麻醉恢復情況的各指標值比較上，觀察組均明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者麻醉恢復情況比較s，min）

表2 2組患者麻醉恢復情況比較s，min）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別例數呼吸恢復時間清醒時間呼之睜眼時間拔管時間steward評分對照組487.6±2.49.4±3.315.6±3.618.1±3.413.2±0.8觀察組485.3±1.5a6.4±2.2a7.6±2.8a8.7±2.7a4.4±0.7a

2.2 2組不良反應發生率比較 在不良反應發生率比較上，觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組，2組不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺切除術的進行中，患者麻醉多是通過局部麻醉、頸叢阻滯麻醉來完成的，但是這些方法并不能實現預期的阻滯效果，還會出現氣管受壓和多種不良反應，加重患者精神痛苦，增加手術的危險性[5]。在全麻術的廣泛應用中，為了不讓患者術中出現肢體移動的情況，麻醉醫師多通過采用肌藥維持患者肌肉的松弛，并經常使用新斯的明進行拮抗，讓患者術后的肌力盡快恢復，這雖然提升了患者麻醉后的肌力恢復能力，但也增強了患者全麻后不良反應的發生率[6]。

隨著臨床對麻醉研究的加深，瑞芬太尼被廣泛應用在了甲狀腺切除術患者的麻醉中。瑞芬太尼是一種新型的短效麻醉性鎮痛藥，也是μ型阿片類受體的激動劑，在人體組織和血液中能迅速的被水解，具有消除快、起效快、維持時間段、可控性好、蘇醒快、拔管早等多方面的優勢[7]。同時，瑞芬太尼的鎮痛效果也比較強，是阿芬太尼藥物的10～20倍，靜脈注射的過程中體內無積蓄，和芬太尼相比，瑞芬太尼能更好的抑制心血管系統中所產生的應激反應，保持患者手術麻醉中血流動力學的穩定性[8]。在本文對96例甲狀腺切除術患者的麻醉實施中，48例對照組患者持續靜脈泵注異丙酚追加芬太尼維持麻醉，48例觀察組患者持續靜脈泵注瑞芬太尼和異丙酚維持麻醉，在患者麻醉恢復情況上，觀察組患者各指標明顯低于對照組，在不良反應發生情況上，對照組高于觀察組，2組患者在麻醉恢復情況和不良反應發生率的比較上，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀腺切除術患者選擇瑞芬太尼聯合異丙酚進行麻醉，不僅麻醉效果比較好，在不良反應發生率的降低上也有著良好的效果，臨床推廣價值明顯。

[1] 萬蘭蘭，張大奇，潘振祥，等.舒芬太尼與瑞芬太尼在甲狀腺全麻手術蘇醒質量中的對比[J].中國老年學雜志，2013，33(9)：2036-2038.

[2] 凌剛.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析[J].吉林醫學，2014，12(15)：3258.

[3] 代華鋒.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析[J].中國醫療前沿，2013，2(20)：24-25.

[4] 張蘭，鄭宏.臨床麻醉護理指導手冊[M].新疆：新疆人民衛生出版社，2010，9.

[5] 李志勝.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除術的效果分析[J].現代實用醫學，2014，26(8)：1020-1021.

[6] 趙元奎.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉50例效果觀察[J].中國藥業，2014，3(12)：40-41.

[7] 夏承生，李美.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床效果觀察[J].醫學信息，2015，10(24)：244-245.

[8] 勾寶晶，趙玉陽.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床研究[J].中國醫藥指南，2015，9(23)：111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.092

河南 453600 河南省新鄉市輝縣市人民醫院麻醉科 （毛樂成范水成）