經纖支鏡灌洗及注藥治療耐藥難治性肺結核的療效觀察

于會敏

經纖支鏡灌洗及注藥治療耐藥難治性肺結核的療效觀察

于會敏

目的 探討經纖支鏡灌洗及注藥治療耐藥難治性肺結核的臨床效果。方法 按照治療方式的不同將95例在本院就診的耐藥難治性肺結核患者分為2組，對照組47例，采用常規復治方案抗結核治療，觀察組48例，在采用上述治療的同時采用經纖支鏡灌洗及注藥治療，對比不同治療方式的治療效果。結果 治療3、6、12個月后觀察組患者痰菌轉陰率分別為39.58%、72.92%、91.67%，病灶和空洞吸收率分別為50.00%、85.42%、93.75%，對照組痰菌轉陰率分別為23.40%、44.68%、78.23%，病灶吸收率分別為31.91%、57.45%、82.98%，觀察組均明顯優于對照組（P＜0.05)；觀察組患者不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義。結論 采用經纖支鏡灌洗及注藥治療耐藥難治性肺結核可顯著提高治療效果，且不良反應較少，可推廣應用。

纖支鏡灌洗；注藥；肺結核

難治性肺結核為肺結核的一種，其主要是指患者耐藥、結核病病灶吸收難度較大或治療后復發率較高的肺結核[1]。該病治療難度較大，床治療極為困難[2]，對患者健康的威脅性較大。隨著醫療技術的發展，臨床上逐漸將經纖支鏡灌洗及注藥應用于耐藥難治性肺結核的治療中[3]，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月～2014年5月期間在遼寧鐵嶺市結核病醫院就診的95例耐藥難治性肺結核患者，按照治療方式的不同將患者分為2組，觀察組48例，其中男30例，女18例，年齡25～68歲，平均年齡（55.8±4.6）歲；病程12～25個月，平均（18.6±4.9）個月；空洞16例。對照組47例，其中男29例，女18例，年齡23歲～69歲，平均年齡（54.3±5.5）歲；病程13～26個月，平均（19.2±5.1）個月；空洞17例。對比2組患者基本資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)患者有喹諾酮類藥物治療史，且患者均無過敏史或禁忌證；(2)患者均符合耐藥難治性肺結核的診斷標準；(3)患者均自愿參加研究，且自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)排除不符合診斷標準的患者；(2)排除合并嚴重肝腎功能異常的患者；(3)排除合并惡性腫瘤疾病的患者；(4)排除精神異?；颊遊4]。

1.3 診斷標準[5]所有患者均與下述幾條診斷標準相符：（1）耐藥結核病標準：耐HR或HR兩種以上的藥物；（2）結合分枝桿菌耐藥性測定：依據《結核病診斷細菌學檢驗規程》中相應標準判斷。

1.4 治療方法 對照組以常規復治方案抗結核治療為主，即采用2 HRZE/4 HR方案[H：異煙肼(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字：H 12020232)；Z：吡嗪酰胺(廣東臺城制藥有限公司，國藥準字：H 44020947)；E：乙胺丁醇(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字：H 21022349)；R：利福平(廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字：H 44021113)]。H 0.30 g口服治療，1次/d；R 0.60 g加至200 mL 5%葡萄糖溶液靜脈滴注；Z 1.50 g口服，1次/d；E 0.75 g口服，1次/d。以2個月為1個療程。

觀察組患者在對照組治療的基礎上采用經纖支鏡灌洗及注藥治療，以患者胸部CT檢查結果為依據明確結合病灶部位，將纖支鏡置入病灶所在段支氣管，經活檢孔插入注藥管內，自亞段支氣管緩慢推至病灶部位。將病灶內黏性分泌物徹底吸凈后利用生理鹽水進行灌洗，食用量為50 mL，然后將0.5 g鏈霉素（瑞陽制藥有限公司，國藥準字：H 37021948）、0.3 g異煙肼（廣東永康藥業有限公司，國藥準字：H 44022589）溶于5 mL生理鹽水中，然后將混合液注入病灶組織中，每周給藥1～2次，以2個月為1個療程。

1.5 觀察指標 治療后對患者進行12個月隨訪，比較2組患者治療3個月、6個月、12個月后痰菌轉陰率及病灶吸收率，并對2組患者不良反應發生情況進行對比。

1.6 療效評價標準 治療后每月分別進行1次常規X線胸部平片檢查及痰結核桿菌涂片檢查，以連續3次監測結果均為陰性轉陰。

病灶和空洞吸收情況判斷：明顯吸收：X線檢查結果顯示空洞閉合，病灶縮小程度大于治療前的2/3；有效吸收：X線檢查結果顯示空洞顯著縮小，病灶縮小程度未達到治療前2/3；無效：治療前后病灶及空洞均無明顯變化。結核吸收率=明顯吸收率＋有效吸收率[6]。

1.7 統計學方法 以SPSS 18.0統計學軟件處理患者資料。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療3個月、6個月、12個月后痰菌轉陰率比較 觀察組患者經纖支鏡灌洗及注藥治療3個月、6個月及12個月后其痰菌轉陰率顯著優于采用常規治療的對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療6個月、12個月后痰菌轉陰率比較[n(%)]

2.2 2組病灶和空洞吸收情況比較 觀察組患者治療12個月后病灶和空洞吸收率均顯著優于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 2組病灶和空洞吸收情況比較［n(%)］

2.3 2組患者不良反應比較 觀察組患者不良反應發生率為45.83%，對照組患者不良反應發生率為44.68%，2組對比差異無統計學意義。見表3。

表3 2組患者不良反應比較［n(%)］

3 討論

結核病為呼吸內科較為常見的一種慢性傳染病，其多是由結合分歧桿菌所致，通常可侵及多種臟器，其中肺結核的發病率最高。近些年來，隨著我國結核病發病率的不斷上升，肺結核的發病率也隨著升高。肺結核患者經有效治療后雖多數患者可取得較為顯著的效果，但也有部分患者因部分原因導致耐藥難治性肺結核產生[7]。研究顯示難治性肺結核的病灶較為廣泛，且患者體內含菌量較大，含自然耐藥變異菌的幾率相對較高，故而產生耐藥性的幾率血液相對較大，這也就在一定程度上增加了治療難度。隨著醫學研究的深入，臨床上逐漸將抗肺結核藥物應用于肺結核的治療中，并取得了一定的效果。然而傳統的抗結核藥物，比如利福平、異煙肼等在使用過程中極易對患者的神經系統、肝、腎等造成影響，引起不良反應，并易產生耐藥，故而，臨床上仍需采取更為有效的方式進行治療[8]。

研究顯示耐藥難治性肺結核患者通常伴有嚴重病灶組織被破壞的現象，且多數患者還伴有廣泛纖維組織增生現象，導致抗結核藥物不能有效的到達病變組織內；且血管內沉積較多的免疫復合物也會在一定程度上引起炎性反應性損害，從而極易對病變組織部位的藥物濃度造成影響，進而可對藥物藥效產生不良影響，導致治療效果下降。所以，對于耐藥難治性肺結核的治療還需顯著提高病灶抗結核藥物的局部作用濃度[9-10]。本研究中采用經纖支鏡灌洗加注藥治療，相對于傳統的治療方式而言具有以下多種優點：(1)經纖支鏡灌洗加注藥治療能夠與直視狀態下進行，有利于藥物直接到達病灶部位，從而可顯著提高藥物濃度，故而可更好的發揮藥物療效，提高殺菌效果。(2)該治療方式有助于被黏性分泌物堵塞的支氣管疏通，治療期間可有效的將支氣管管腔中的分泌物、干酪壞死物等吸出，對確保引流順通有重要價值，對促進病灶組織中干酪壞死組織脫落及排出有重要幫助[11]。(3)將藥物注入各葉段支氣管或病變支氣管管口可顯著提高藥物濃度，對抑制細菌生長、減少毒素產生有重要作用，從而可達到改善患者癥狀，促進患者好轉的效果。

本次研究結果顯示觀察組患者經纖支鏡灌洗及注藥治療3個月、6個月及12個月后其痰菌轉陰率及病灶和空洞吸收率均顯著優于采用常規治療的對照組（P＜0.05)；觀察組患者不良反應發生率為45.83%，對照組患者不良反應發生率為44.68%，2組對比差異無統計學意義，表明采用經纖支鏡灌洗及注藥治療耐藥難治性肺結核可顯著提高治療效果，且不良反應較少，可推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.059

遼寧 112000 遼寧鐵嶺市結核病醫院 （于會敏）