加味枳實消痞湯治療功能性消化不良臨床療效觀察

加味枳實消痞湯治療功能性消化不良臨床療效觀察

功能性消化不良是臨床上表現為餐后飽脹感、早飽感、上腹疼痛、上腹燒灼感等癥狀，胃鏡及實驗室檢查無陽性發現的一組胃腸動力障礙性癥候群，嚴重影響人群的生活健康。西醫將功能性消化不良定義為“正常量進食后出現餐后飽脹不適感或早飽感”。中醫無確切的功能性消化不良病名，可屬于“痞滿”“胃脘痛”等疾病[1]。《內經》認為，其病因多見于飲食不節、起居不慎及寒氣內侵等。《丹溪心法》：“脹滿內脹而外亦有形，而外無脹急之形也[2]”。本研究選擇功能性消化不良患者50例，給予加味枳實消痞湯治療，探討加味枳實消痞湯治療功能性消化不良的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2014年4月湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院診斷為功能性消化不良的患者作為本次研究對象，按隨機號碼表法分為研究組和對照組，各50例。研究組男28例，女22例，平均年齡（35.2±11.4）歲，功能性消化不良平均病程（2.4±0.8）年；對照組男26例，女24例，平均年齡（34.9±10.4）歲，功能性消化不良平均病程（2.6±0.9）年；2組患者性別、年齡、功能性消化不良病程差異無統計學意義，具有可比性。本次研究通過醫院倫理道德委員會的批準。

1.2 入選標準 （1）年齡大于18周歲；（2）功能性消化不良符合中藥新藥臨床研究指導原則及第8版實用內科學關于功能性消化不良的診斷標準[1]；（3）經胃鏡、生化、放射、超聲等檢查排除消化道器質性病變者；（4）研究對象均能配合醫務人員。

1.3 排除標準 （1）生命體征不平穩的患者；（2）慢性肝病、膽石癥、慢性胰腺炎、胃輕癱、惡性腫瘤等消化道疾病；（3）嚴重肝、腎等臟器功能不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 研究組 加味枳實消痞湯，藥物組成：黨參30 g、枳實15 g、白術30 g、茯苓10g、佛手10g、半夏10g、厚樸10g、木香10g、麥芽15 g、黃連10 g、甘草10 g，通過日本自動煎藥機和自動包裝機煎煮包裝，每劑煎2包，100 mL，每天早8點以及下午4點服用100 mL。總療程2個月。

1.4.2 對照組 餐前30 min口服多潘立酮(浙江昂利康制藥有限公司，國藥準字H 20093779)，每次10 mg，每天3次；嚼服鋁碳酸鎂（四川健能制藥有限公司，國藥準字H 20103163），每次1 g，每天3次。總療程2個月。

1.5 評價指標 對比2組患者治療前后中醫癥狀評分。將胃脘脹滿或疼痛、納少或進食后加重、胸悶喜太息、常因情志因素加重、心煩易怒、或暖氣呃逆、或嘔吐酸水或清水、大便或干或稀溏、或乏力、少氣懶言、脘腹脹痛、喜溫喜按、舌淡或紅、邊有齒跡、苔黃、脈弦細等癥狀按嚴重程度分為0～3分，頻次分為0～3分。中醫癥狀評分總分50分，分值越高癥狀越嚴重[3]。

1.6 統計學方法 將資料錄入Econometrics Views 6.0統計軟件，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組和對照組治療前中醫癥狀評分差異無統計學意義；研究組和對照組治療后中醫癥狀評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組治療前后中醫癥狀評分（±s，分）

表1 研究組和對照組治療前后中醫癥狀評分（±s，分）

組別例數治療前治療后對照組5045.2±2.423.8±7.4研究組5044.6±3.615.2±6.9 t值0.266.84 P值＞0.05＜0.05

3 討論

功能性消化不良的西醫治療時，多用多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利等改善患者胃腸動力，但功能性消化不良除了與胃蠕動異常、胃腸激素異常有關，還與情感及生活壓力等病機相關聯。因此西藥治療療效有限，且復發率高。中醫認為功能性消化不良屬于“痞滿”“胃脘痛”等疾病。《景岳全書痞滿》：“諸否者，營衛不和，陰陽隔絕，臟腑否塞而不宣，故謂之否，其病之候，但腹氣內結脹滿，閉塞不通”。還有醫家認為誤下傷中、飲食失調、脾胃虛弱均可引起脾胃內傷而導致胃脘痛[3]。本研究結果顯示，研究組和對照組治療前中醫癥狀評分差異無統計學意義；研究組和對照組治療后中醫癥狀評分差異有統計學意義（P＜0.05）。即相比較西醫治療，中藥加味枳實消痞湯治療功能性消化不良臨床療效更為確切。

枳實消痞湯源于李東垣《蘭室秘藏·中滿腹脹》[4]，方中重用黨參健脾益氣補中；枳實行氣消痞；白術補氣健脾；茯苓滲濕健脾；半夏降逆散結；厚樸下氣除滿；木香行氣止痛；佛手理氣和中；麥芽消食健脾；黃連清熱燥濕；甘草調和諸藥。本方具有理氣健脾、消痞除滿的功效。有學者[5]使用枳實消痞湯治療72例功能性消化不良患者，結果顯示，枳實消痞湯可加快胃腸運動的速度。同樣有學者[6]對比了枳實消痞湯和多潘利酮的療效，結果提示枳實消痞湯組胃液體半排空時間為（22.98±4.19）min，多潘利酮組為（28.19±5.99）min。此外還有文獻[2]提示枳實消痞湯可顯著改善胃輕癱患者的臨床癥狀，降低血管活性腸肽、生長抑素水平，而血管活性腸肽、生長抑素水平上升是功能性消化不良發病的重要機制之一[7]。對于枳實消痞湯的安全性，有學者[8]對枳實消痞湯顆粒毒性進行研究，證明枳實消痞湯顆粒在臨床應用中尚未發現不良反應。可見，加味枳實消痞湯是一種治療肝郁脾虛、寒熱錯雜并見型功能性消化不良的安全方法。

綜上所述，加味枳實消痞湯可改善患者餐后飽脹不適、早飽感、上腹疼痛、上腹燒灼感等癥狀，并具有良好的促進胃排空的功能。

[1] 王松坡，孔令春，陳志霞，等.香枳和胃片治療功能性消化不良臨床研究[J].中國中醫藥信息雜志，2010，17(12):12-14.

[2] 趙云燕，季建隆，謝煒.加味枳實消痞湯對功能性消化不良胃排空功能的影響[J].安徽中醫學院學報，2012，27(2):8-10.

[3] 趙云燕，謝諱，季建隆，等.加味枳實消痞湯治療糖尿病胃輕癱的臨床研究.北京中醫藥大學學報，2011，33(5):354-357，360.

[4] 代偉，孫建國.枳術消痞湯與多潘立酮片治療功能性消化不良臨床研究[J].實用中醫內科雜志，2012，23(11):57-58.

[5] 李本華，宋鷹.加味柴平散治療功能性消化不良療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2011，9(2):27-28.

[6] 何美蓉，宋于剛，智發朝，等.功能性消化不良患者胃動力障礙與胃腸激素及GD細胞的關系[J].中華消化雜志，2014，24(1):56-57.

[7] 王圣槐，金革.加味枳實消痞湯治療動力障礙型功能性消化不良58例療效分析[J].現代中西醫結合雜志，2013,15(21):2930-2931.

[8] 張華，陳寶田.枳實消痞湯顆粒毐性研究[J].中藥藥理與臨床，2006，22(1):15-18.

湖南 412000 湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院（盧蔚）