回顧性分析89例直腸癌神經(jīng)束膜浸潤情況的臨床意義

譚洪育 李 娜 黃凌敏 羅滿生 吳 紅 雍鐵山

回顧性分析89例直腸癌神經(jīng)束膜浸潤情況的臨床意義

譚洪育 李 娜 黃凌敏 羅滿生 吳 紅 雍鐵山

目的 探討、分析直腸癌神經(jīng)束膜浸潤情況在預后判定中的臨床意義。方法 回顧性分析89例直腸癌患者病理及臨床資料。分析神經(jīng)束膜浸潤情況與直腸癌患者局部復發(fā)、遠隔轉(zhuǎn)移、臨床及病理特點之間的關系，分析直腸癌神經(jīng)浸潤（PNI）狀態(tài)與手術后3年、5年直腸癌患者生存率之間的關系。結(jié)果 截止2015年5月共有30例死亡病例，有21例神經(jīng)束膜陽性病例，9例神經(jīng)束膜陰性病例；其中9例出現(xiàn)局部復發(fā)，21例遠隔轉(zhuǎn)移。病理學檢查：神經(jīng)束膜陽性29例，其中7例出現(xiàn)局部復發(fā)、17例出現(xiàn)遠隔轉(zhuǎn)移；神經(jīng)束膜陰性60例，其中2例出現(xiàn)局部復發(fā)、5例出現(xiàn)遠隔轉(zhuǎn)移。PNI-和PNI+患者3年生存率分別為83.33%、58.62%，5年生存率分別為78.33%、41.37%。PNI陰性患者生存率明顯高于PNI陽性患者（P＜0.05）。結(jié)論 直腸癌神經(jīng)束膜浸潤情況與浸潤深度、大小、環(huán)周度密切相關，因此可作直腸癌預后的預測指標之一，并可作為危險因素之一、為選擇性放化療提供依據(jù)。

直腸癌；神經(jīng)束膜；預后

在某些上皮來源的惡性腫瘤中，主要在膽道系統(tǒng)的惡性腫瘤、胃癌和消化道惡性腫瘤的組織中，神經(jīng)束膜受到腫瘤細胞的侵害，同時也增加了患者的癌癥局部復發(fā)和遠隔轉(zhuǎn)移的風險，給患者腫瘤的預后處理增加了難度[1]。到目前為止，很少有對直腸癌神經(jīng)浸潤[2]（peripheral nerve invasion，PNI）有專業(yè)的研究，本文中，選取89例直腸癌患者，探究其神經(jīng)浸潤狀態(tài)的、與各臨床和病理資料的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西萍鄉(xiāng)湘雅萍礦合作醫(yī)院2005年

4月～2010年7月期間接受手術的直腸癌患者113例,經(jīng)過各項要求的篩選共有89例符合要求，其中男41例,女48例,年齡

23～87歲,平均年齡(54.3±9.2)歲；且均未行新輔助放化療。

1.2 隨訪 第1年對所有患者每季度隨訪1次，第2年起每半年對患者隨訪1次，2015年5月為隨訪截止日，結(jié)果表明：隨訪時間5～60個月，平均隨訪時間(38.1±7.6)個月。術后對患者進行門診復診、住院化療和隨訪的方式，結(jié)合彩超、CT和抗原檢查等手段了解癌癥患者的癌癥恢復情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PNI與局部復發(fā)、遠隔轉(zhuǎn)移的比較 PNI+患者中局部復發(fā)7例，遠隔轉(zhuǎn)移患者17例。PNI-患者中局部復發(fā)2例，遠隔轉(zhuǎn)移5例。見表1。該組89例中低位直腸癌患者至隨訪結(jié)束有30例死亡，其中PNI+17例、PNI-13例。PNI-和PNI+患者3年生存率分別為83.33%、58.62%，5年生存率分別為

78.33 %、41.37%，PNI陰性患者生存率明顯高于PNI陽性患者（P＜0.05）。

表1 PNI與局部復發(fā)、遠隔轉(zhuǎn)移之間的關系

2.2 臨床和病理特點與PNI的關系 癌腫上下徑、距肛緣距離及環(huán)周度都與PNI密切相關。各T時期PNI+率：T 1的癌腫PNI+率為0%，T 2為18.75%，T 3為38.46%，T 4為72.73/%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。癌腫上下徑＜5 cm和上下徑≥5 cm的直腸癌患者的PNI+率分別為15.6%和46.7%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。直腸癌環(huán)周度(d)：9例d＜1/4患者，其PNI+率0%，25例1/4≤d＜2/4患者，其PNI+率12.0%，27例2/4≤d＜3/4患者，其PNI+率33.33%，28例3/4≤d＜4/4患者，其PNI+率60.71%,差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

項目 例數(shù) PNI+ PNI- P值癌腫上下徑 ＜0.05＜5 cm 55 11 44≥5 cm 34 18 16距肛緣距離＜0.05＜5 cm 58 18 41≥5 cm 31 11 20環(huán)周度（d）＜0.05 d＜1/4 9 0 9 1/4≤d＜2/4 25 3 22 2/4≤d＜3/4 27 9 18 3/4≤d＜4/4 28 17 11 T分期＜0.05 T 1 7 0 7 T 2 32 6 26 T 3 39 15 24 T 4 11 8 3

3 討論

直腸癌以及成為危害我國健康的主要癌癥之一，在我國的發(fā)病率以每年4.3%的速度增長，腹腔內(nèi)的周圍神經(jīng)由外膜、內(nèi)膜、束膜3層膜所覆蓋，臨床上腫瘤神經(jīng)周圍浸潤（perineural invasiveness，PNI）指的是腫瘤侵犯局部鄰近神經(jīng)的現(xiàn)象，腫瘤細胞將神經(jīng)纖維包繞并在其內(nèi)部局部浸潤轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。近期科學研究表明，PNI是使腫瘤擴散的主要原因之一，所以腫瘤預后對于患者非常重要[3-5]。但由于現(xiàn)階段對直腸癌PNI報道較少，Ueno等［6］報道顯示直腸癌發(fā)生PNI的比率為38.9%，同時術后復發(fā)率PNI陽性高于陰性病例但預后有明顯不足，因此PNI能作為預測預后的獨立因素[7]，所以對直腸癌中神經(jīng)浸潤有很重要的作用。

同時，對本院的89例直腸癌回顧性研究顯示：腫瘤病理分期也對PNI陽性率有一定的影響，患者的分期越晚PNI發(fā)生率越高；PNI陰性患者生存期明顯高于PNI陽性患者，同時PNI陽性是影響患者不良預后重要原因，在9例局部復發(fā)中，PNI陰性組復發(fā)率明顯低于PNI陽性患者。總結(jié)上文可得PNI病理分期都是直腸癌患者預后和復發(fā)的重要原因[8]。在患有直腸癌且伴有PNI陽性的病理中，大多病程較長、病變較晚且具強侵襲性，在手術中應擴大切除面，把可疑病變浸潤神經(jīng)組織切除干凈。

綜上所述，PNI可以作為評價直腸癌惡性程度大小的指標和腫瘤浸潤深度及組織學分化程度有相同的作用，它能夠結(jié)合各臨床、病理、分期作出更全面、更合理、更準確的評估，值得在臨床中推廣。

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Objective To discuss and analyze clinical significanceof perineural invasion (PNI) between PNI status and prognosis. Methods 89 cases of colorectal cancer patients were selected, their clinical and pathological data were retrospectively analyzed, line adopts the TME principles, rectal carcinoma radical we compare chi-square PNI situation and patients with rectal cancer local recurrence and remote metastasis, the relationshipbetween the clinical and pathological features. The relationship between PNI and the 3 years’ survival rate and the 5 years’ survival rate were analyzed by Kaplan-Meier and Long-rank. Results PNI-and PNI+3 year survival rate 83.33%, 58.62% respectively, the 5-year survival rate was 78.33%, 41.37% respectively. PNI negative patients survival rate significantly higher than the PNI positive patients (P＜0.05). Conclusion Colorectal cancer nerve bundle membrane infiltration situation can be one of the predictors of colorectal cancer prognosis.

Rectal cancer; Perineural invasion; Prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.003

江西 337000 江西萍鄉(xiāng)湘雅萍礦合作醫(yī)院普外科 （譚洪育 黃凌敏 羅滿生 吳紅 雍鐵山） 江西萍鄉(xiāng)湘雅萍礦合作醫(yī)院ICU （李娜）