妊娠期糖尿病新診斷標準對產婦妊娠結局的影響研究

鄧東陽

妊娠期糖尿病新診斷標準對產婦妊娠結局的影響研究

鄧東陽

目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）新診斷標準對產婦妊娠結局的影響。方法 選取1000例產婦為對照組，GDM診斷標準為《婦產科學》（第七版）；并選取1000例產婦為觀察組，GDM診斷標準為IADPSG 2010；記錄比較2組GDM檢出率、產婦并發癥及新生兒并發癥情況。結果 觀察組GDM檢出率為10.40%顯著高于對照組（P＜0.01）。觀察組產婦切口感染、胎膜早破、羊水過多及妊娠期高血壓等發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦并發癥總發生率（18.27%）顯著低于對照組（P＜0.01）。觀察組新生兒低血糖、ARDS、發育畸形及巨大兒等發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒并發癥總發生率（9.62%）顯著低于對照組（P＜0.01）。結論 IADPSG 2010新診斷標準更有利于產婦GDM檢測，并可及時對其行早期有效干預，改善妊娠結局，臨床價值較高。

妊娠期糖尿病，新診斷標準，產婦，妊娠結局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）主要是指糖代謝在妊娠期首次出現程度不同的異常現象[1]，是婦產科多發病癥，可影響產婦妊娠結局[2]。GDM臨床診斷標準一般依據《婦產科學》，但該標準循證依據不足[3]，臨床參考價值較低。國際糖尿病與妊娠研究組（International Association of Diabetes and Pregnancy StudyGroups，IADPSG）2010年提出“一步法”診斷標準，使產婦血糖檢測更加便捷[4]。本研究以1000例產婦為研究對象，探討IADPSG診斷標準對產婦妊娠結局的影響。現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州省中醫醫院2013年6月～2014年6月收治的1000例產婦為對照組，GDM診斷標準為《婦產科學》（第七版）；年齡22～38歲，平均（27.4±5.4）歲。并選取本院

2014年7月～2015年7月收治的1000例產婦為觀察組，GDM診斷標準為IADPSG 2010；年齡20～41歲，平均（28.2±5.7）歲。排除標準：既往糖尿病、妊娠期高血壓及甲狀腺疾病等慢性疾病史者以及多胎妊娠者。2組產婦一般資料間比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 《婦產科學》（第七版）GDM診斷標準：（1）糖篩查試驗：診斷時間為妊娠24～28周，將50 g葡萄糖溶于

200 mL水中，并于5 min內服用，1 h后抽血進行血糖值檢測，當7.8 mmol/L≤血糖值＜11.1 mmol/L，則需另行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）；當血糖值≥11.1 mmol/L，應復查空腹血糖，且空腹血糖≥5.8 mmol/L 2次及以上者可診斷為GDM。（2）75 g OGTT：于空腹12 h后服用75 g葡萄糖，血糖值正常上限為：①5.6 mmol/L（空腹時）；②10.3 mmol/L（l h后）；③8.6 mmol/L（2 h后）；④6.7 mmol/L（3 h后）；糖耐量異常診斷標準為其中僅一項高于正常值，GDM診斷標準為其中有兩項及以上者≥正常值。

IADPSG 2010診斷標準：僅行75 g OGTT，即于妊娠

24～28 w時，所有產婦均采用IADPSG標準行75 g OGTT，正常值上限：（1）5.1 mmol/L（空腹時）；（2）10.0 mmol/L（l h后）；（3）8.5 mmol/L（2 h后）；GDM診斷標準為其中一項≥正常值。

1.3 觀察指標 記錄比較2組GDM檢出率、產婦并發癥及新生兒并發癥情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件分析處理臨床數據，計量資料采用“x±s”表示，用t檢驗；計數資料采用（%）表示，用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GDM檢出率 觀察組GDM檢出率為10.40%顯著高于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組GDM檢出率比較

2.2 產婦并發癥 觀察組產婦切口感染、胎膜早破、羊水過多及妊娠期高血壓等發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率（18.27%）顯著低于對照組（P＜0.01）。見表2。

組別 例數 切口感染 胎膜早破 羊水過多 妊娠期高血壓 總發生率觀察組 104 1（0.96） 5（4.81） 8（7.69） 5（3.85） 19（18.27）對照組 51 1（1.96） 8（15.69）10（19.61） 8（15.69） 27（52.94）χ2值 5.73 3.95 4.73 3.95 19.71 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.3 新生兒并發癥 觀察組新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征（ARDS）、發育畸形及巨大兒等發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率（9.62%）顯著低于對照組（P＜0.01）。見表3。

組別 例數 低血糖 ARDS 發育畸形 巨大兒 總發生率觀察組 104 1（0.96） 2（1.92） 0（0.00） 7（6.73） 10（9.62）對照組 51 5（9.80） 6（11.76） 4（7.84） 9（17.65）24（47.06）χ2值 5.01 4.91 5.54 4.41 28.02 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

胎兒對母體營養需求隨妊娠周數增加而明顯增多，但會降低孕婦自身血糖水平。孕婦的胰島素敏感性可因體內拮抗胰島素類物質的過量分泌而降低[5]，此時體內為適應孕期需要進行代償調節以增加胰島素。若孕婦體內上述病理變化無法正常完成，則會引發GDM。因GDM病理過程較為復雜[6]，在GDM前期孕婦血糖水平會較正常值偏高，但尚未達到該病終末期閾值，若在

GDM前期及早診斷，有利于早期干預[7]，可改善產婦妊娠結局。

GDM對產婦的影響：（1）抵抗力低，多數合并微血管病變、水腫及肥胖，術后切口易感染；（2）生殖道感染因GDM而多發，進而致使胎膜早破，最終還可引發早產；（3）羊水過多，與胎兒胎尿因高滲性利尿而大量排出及高血糖有關；（4）妊娠期高血壓，可能與高胰島素血癥及嚴重胰島素抵抗有關[8]。

臨床GDM診斷標準應可將更多疑似GDM產婦納入早期干預范圍，大幅降低產婦因GDM未及時發現而導致的影響。故如何制定出有效的GDM診斷標準是當前國際專家研究的方向，IADPSG 2010診斷標準的優勢在于僅行75 g OGTT[9]，若其中一項異常即可診斷為GDM，診斷標準門檻較低，可篩選出潛在患者。

本研究顯示，采用IADPSG 2010診斷的觀察組GDM檢出率為10.40%顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦切口感染、胎膜早破、羊水過多及妊娠期高血壓等發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦并發癥總發生率（18.27%）顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組新生兒低血糖、ARDS、發育畸形及巨大兒等發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率（9.62%）顯著低于對照組（P＜0.05）；表明IADPSG 2010可提高

GDM檢出率，增加醫患對GDM的重視，使更多潛在GDM產婦得到有效、及時診斷，并接受系統GDM個性化臨床干預和高危管理，避免因錯失治療時機使GDM產婦病情加重[10]，進而使母兒并發癥大幅減少，改善產婦妊娠結局。

綜上所述，IADPSG 2010新診斷標準更有利于產婦GDM檢測，并及時對其進行早期有效干預，改善妊娠結局，臨床價值較高。

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[5] 賴莉霞，汪小娟，何輝權，等.妊娠期糖尿病患者及時前瞻性干預對產婦妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（8）：1173-1175.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.013

貴州 522000 貴州省中醫醫院產科 （鄧東陽）