2型糖尿病患者糖尿病足的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

黎小燕 鐘樹(shù)妹 張秋平

2型糖尿病患者糖尿病足的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

黎小燕 鐘樹(shù)妹 張秋平

目的 探討2型糖尿病足的臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 對(duì)63例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照是否患有糖尿病足分為2組，即DF組（23例）和NDF組（40例）。對(duì)患者的臨床診斷資料和生化指標(biāo)進(jìn)行回顧分析，再應(yīng)用Logistic回歸分析了解相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 DF組的平均年齡為（62.2±8.7）歲、空腹血糖（FBG）為（10.1±5.2）mmol/L、餐后2 h血糖（2 hBG）為（16.4±5.8）mmol/L、平均動(dòng)脈壓（MAP）為（99.1±12.0）mmHg、糖化血紅蛋白（HbA1c）為（8.7±2.8）、血清總膽固醇（TC）為（5.3±2.1）mmol/L、甘油三酯（TG）為（2.4±0.3）mmol/L、腎小球過(guò)濾率（eGFR）為（60.6±21.7）mL/min，與NDF組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；回歸分析結(jié)果顯示，周?chē)窠?jīng)病變、外周血管病變及eGFR水平降低是導(dǎo)致糖尿病足的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 2型糖尿病足的發(fā)病危險(xiǎn)因素有多種，而有效掌握相關(guān)危險(xiǎn)因素，有助于提高糖尿病足的臨床預(yù)防和治療效果，具有重要的研究意義。

2型糖尿病；糖尿病足；危險(xiǎn)因素

糖尿病足（DF）是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，診斷容易，治療困難，是造成糖尿病患者截肢的主要因素。DF表現(xiàn)為三高，高患病率，高截肢率,高病死率，嚴(yán)重威脅到患者的生活質(zhì)量及生命健康，而且醫(yī)療費(fèi)用較高，加重了患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。所以，加大對(duì)DF的危險(xiǎn)因素研究，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危患者，采取積極、有效的臨床預(yù)防和治療措施，進(jìn)而有效降低DF的發(fā)生率。本研究通過(guò)回顧分析63例2型糖尿病患者的臨床資料，探討相關(guān)的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2015年6月贛州市人民醫(yī)院收治的63例2型糖尿病患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧分析，均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男41例，女22例，年齡52～74歲，平均（64.7±2.3）歲；病程6個(gè)月～14年，平均（8.5±2.1）年。患者均無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病及腦血管疾病，近期均無(wú)進(jìn)行抗凝和利尿治療。根據(jù)有無(wú)糖尿病足分成2組，即DF組和NDF組，分別有23例和40例患者。按照Wanger分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病足1級(jí)5例，2級(jí)9例，3級(jí)5例，4級(jí)3例，5級(jí)1例。

1.2 方法 收集糖尿病患者臨床資料和生化檢測(cè)報(bào)告，應(yīng)用Excel文檔對(duì)資料進(jìn)行整理，比較2組患者的生化指標(biāo)的差異性，再通過(guò)Logistic回歸分析本研究中的糖尿病足的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行血生化檢查，并觀察并記錄好2組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）及腎小球過(guò)濾率（eGFR）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床資料及各項(xiàng)生化指標(biāo)比較 2組患者在年齡、FBG、2 hBG、MAP、TC、TG、 HbA1c及eGFR等生化指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 Logisitic回歸分析 以是否患有糖尿組作為因變量，對(duì)年齡、年齡、FBG、2 hBG、MAP、TC、TG、HbA1c及eGFR、高血壓、外周血管病變、周邊神經(jīng)病變等作為自變量進(jìn)行回歸分析，其中eGFR水平降低、外周血管病變及周?chē)窠?jīng)病變被納入回歸方程中。見(jiàn)表2。

表1 2組臨床資料及血生化指標(biāo)水平比較（x±s）

表2 相關(guān)危險(xiǎn)因素的回歸分析結(jié)果

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥，且以2型糖尿病患者為主。該病并發(fā)癥尚無(wú)較為客觀確切的發(fā)病率，國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道存在一定差異，原因可能是與研究資料的來(lái)源及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異存在關(guān)系。國(guó)外研究報(bào)道糖尿病足的發(fā)生率在5.2%～10.1%，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道為8.6%左右[3]。本研究中，糖尿病足發(fā)生率為15.9%（10/63），較國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道發(fā)病率偏高。可能是因?yàn)楸狙芯抠Y料均為住院治療糖尿病患者，且大多數(shù)患者的糖尿病癥狀較為嚴(yán)重，病程也較長(zhǎng)或血糖控制不佳。

本研究結(jié)果顯示，eGFR水平降低、周?chē)窠?jīng)病變及外周血管病變是2型糖尿病足發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前，DF的發(fā)生原因尚無(wú)明確定論，但普遍認(rèn)可和接受糖尿病足三元學(xué)說(shuō)，也就是糖尿病神經(jīng)性病變、糖尿病缺血性病變及局部感染[4-5]。大部分研究已證實(shí)周邊神經(jīng)病變是引發(fā)糖尿病足一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。臨床上，2型糖尿病合并感覺(jué)神經(jīng)癥患者，通常肢體感覺(jué)力較低，足部的痛覺(jué)、壓力感閾值有大幅提升，而足部易受外部物理?yè)p傷，比如：外傷、磨損等；另外，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病會(huì)導(dǎo)致患者的本體感覺(jué)障礙，使得足局部肌肉萎縮，導(dǎo)致失衡，在受力時(shí)易出現(xiàn)異常受力點(diǎn)；如果患者并發(fā)植物性神經(jīng)疾病，則會(huì)影響到汗腺的正常分泌，使其下降，使得皮膚干裂、機(jī)體血管擴(kuò)張，如此大大增加了細(xì)菌的侵入和繁殖的可能性。這些因素的共同影響導(dǎo)致糖尿病足。而且，神經(jīng)病變不但是糖尿病足的危險(xiǎn)因素，同時(shí)會(huì)對(duì)糖尿病足預(yù)后產(chǎn)生明顯影響[6]。通過(guò)多因素Logisitic回歸分析表明，糖尿病足和患者的周邊神經(jīng)病變?yōu)檎嚓P(guān)關(guān)系，可以看出其在糖尿病足發(fā)病的獨(dú)立的、顯著的危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)度要高于其他因素。臨床研究報(bào)道，存在外周血管病變的2型糖尿病患者一部分會(huì)出現(xiàn)糖尿病足并發(fā)癥[7]。糖尿病合并大血管和微血管病變的，會(huì)對(duì)組織血液循環(huán)帶來(lái)巨大影響，導(dǎo)致局部組織缺血壞死；無(wú)法及時(shí)有效排出代謝物，使得治療藥物無(wú)法順利達(dá)到靶點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，糖尿病足和外周血管病變也呈正相關(guān)的關(guān)系。研究表明，年齡不但對(duì)糖尿病足發(fā)生和預(yù)后有著較大影響，且與致殘率也存在關(guān)系。研究顯示，伴隨年齡增加，糖尿病足發(fā)生率顯著增加[8]。DF組和NDF組年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，原因是老年糖尿病的病程相對(duì)較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴(yán)重存在關(guān)系[9]。但年齡增長(zhǎng)并非糖尿病足發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能是因糖尿病足發(fā)病危險(xiǎn)因素中，和周邊神經(jīng)病變及外周血管病變等危險(xiǎn)因素相比，年齡并非主要的。在本研究中，eGFR水平降低是導(dǎo)致糖尿病足的一個(gè)相關(guān)因素，換言之糖尿病腎病是不但是糖尿病的一個(gè)主要并發(fā)癥,但也和糖尿病足發(fā)病存在關(guān)系。DN伴隨血管性病變概率會(huì)提高，可以看出患者的病程相對(duì)較長(zhǎng)，且DN患者的機(jī)體內(nèi)的毒素會(huì)逐步增加，營(yíng)養(yǎng)不佳等，均在會(huì)增加DF的臨床發(fā)病概率。

綜上所述，2型糖尿病足的臨床發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素是多方面，其中主要的因素外周血管病變、周邊神經(jīng)病變及eGFR水平降低。通過(guò)了解這些危險(xiǎn)因素，能夠?yàn)轭A(yù)防和治療2型糖尿病足給予重要指導(dǎo)，提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，有著重要的研究意義。

[1] 張虹．糖尿病足患者給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的效果探討[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：123-124.

[2] 翁霞玲，李志浩，黃翠英，等．2型糖尿病患者糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，10（6）:522-525.

[3] 張喜英，王滌非.2型糖尿病患者糖尿病足危險(xiǎn)因素研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，14（15）:1629-1631,1634.

[4] 莫九香.60例糖尿病足發(fā)生的原因及預(yù)防[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(21)：58-59.

[5] 倪偉鋒，李霞．2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足危險(xiǎn)因素的臨床研究[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（12）：4880-4881.

[6] 韋海濤．糖尿病足臨床危險(xiǎn)因素分析[J]．南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2014.

[7] 謝玉秀.住院2型糖尿病患者綜合控制情況及慢性并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[D]．長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2013.

[8] 李莎，呂麗芳，鐘曉衛(wèi).糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素十年調(diào)查分析[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(23):2539-2542.

[9] 趙靜靜，王偉靈，鄭培莉.中國(guó)人群糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素的Meta分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014(6):640-645.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.016

江西 341000 贛州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 （黎小燕 鐘樹(shù)妹 張秋平）