2型糖尿病患者糖尿病足的相關危險因素分析

黎小燕 鐘樹妹 張秋平

2型糖尿病患者糖尿病足的相關危險因素分析

黎小燕 鐘樹妹 張秋平

目的 探討2型糖尿病足的臨床相關危險因素。方法 對63例2型糖尿病患者作為研究對象，按照是否患有糖尿病足分為2組，即DF組（23例）和NDF組（40例）。對患者的臨床診斷資料和生化指標進行回顧分析，再應用Logistic回歸分析了解相關危險因素。結果 DF組的平均年齡為（62.2±8.7）歲、空腹血糖（FBG）為（10.1±5.2）mmol/L、餐后2 h血糖（2 hBG）為（16.4±5.8）mmol/L、平均動脈壓（MAP）為（99.1±12.0）mmHg、糖化血紅蛋白（HbA1c）為（8.7±2.8）、血清總膽固醇（TC）為（5.3±2.1）mmol/L、甘油三酯（TG）為（2.4±0.3）mmol/L、腎小球過濾率（eGFR）為（60.6±21.7）mL/min，與NDF組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；回歸分析結果顯示，周圍神經病變、外周血管病變及eGFR水平降低是導致糖尿病足的獨立危險因素。結論 2型糖尿病足的發病危險因素有多種，而有效掌握相關危險因素，有助于提高糖尿病足的臨床預防和治療效果，具有重要的研究意義。

2型糖尿病；糖尿病足；危險因素

糖尿病足（DF）是糖尿病的主要慢性并發癥之一，診斷容易，治療困難，是造成糖尿病患者截肢的主要因素。DF表現為三高，高患病率，高截肢率,高病死率，嚴重威脅到患者的生活質量及生命健康，而且醫療費用較高，加重了患者及社會的經濟負擔[1]。所以，加大對DF的危險因素研究，可及時發現高危患者，采取積極、有效的臨床預防和治療措施，進而有效降低DF的發生率。本研究通過回顧分析63例2型糖尿病患者的臨床資料，探討相關的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2015年6月贛州市人民醫院收治的63例2型糖尿病患者的臨床診治資料進行回顧分析，均符合世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準[2]。其中，男41例，女22例，年齡52～74歲，平均（64.7±2.3）歲；病程6個月～14年，平均（8.5±2.1）年。患者均無嚴重心肝腎疾病及腦血管疾病，近期均無進行抗凝和利尿治療。根據有無糖尿病足分成2組，即DF組和NDF組，分別有23例和40例患者。按照Wanger分級標準2型糖尿病足1級5例，2級9例，3級5例，4級3例，5級1例。

1.2 方法 收集糖尿病患者臨床資料和生化檢測報告，應用Excel文檔對資料進行整理，比較2組患者的生化指標的差異性，再通過Logistic回歸分析本研究中的糖尿病足的相關危險因素。

1.3 觀察指標 對所有患者進行血生化檢查，并觀察并記錄好2組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）、平均動脈壓（MAP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）及腎小球過濾率（eGFR）等指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計量資料用“x±s”表示，計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的臨床資料及各項生化指標比較 2組患者在年齡、FBG、2 hBG、MAP、TC、TG、 HbA1c及eGFR等生化指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 Logisitic回歸分析 以是否患有糖尿組作為因變量，對年齡、年齡、FBG、2 hBG、MAP、TC、TG、HbA1c及eGFR、高血壓、外周血管病變、周邊神經病變等作為自變量進行回歸分析，其中eGFR水平降低、外周血管病變及周圍神經病變被納入回歸方程中。見表2。

表1 2組臨床資料及血生化指標水平比較（x±s）

表2 相關危險因素的回歸分析結果

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者嚴重并發癥，且以2型糖尿病患者為主。該病并發癥尚無較為客觀確切的發病率，國內外研究報道存在一定差異，原因可能是與研究資料的來源及臨床診斷標準的差異存在關系。國外研究報道糖尿病足的發生率在5.2%～10.1%，國內研究報道為8.6%左右[3]。本研究中，糖尿病足發生率為15.9%（10/63），較國內外研究報道發病率偏高。可能是因為本研究資料均為住院治療糖尿病患者，且大多數患者的糖尿病癥狀較為嚴重，病程也較長或血糖控制不佳。

本研究結果顯示，eGFR水平降低、周圍神經病變及外周血管病變是2型糖尿病足發生的獨立危險因素。目前，DF的發生原因尚無明確定論，但普遍認可和接受糖尿病足三元學說，也就是糖尿病神經性病變、糖尿病缺血性病變及局部感染[4-5]。大部分研究已證實周邊神經病變是引發糖尿病足一個重要的危險因素。臨床上，2型糖尿病合并感覺神經癥患者，通常肢體感覺力較低，足部的痛覺、壓力感閾值有大幅提升，而足部易受外部物理損傷，比如：外傷、磨損等；另外，運動神經性疾病會導致患者的本體感覺障礙，使得足局部肌肉萎縮，導致失衡，在受力時易出現異常受力點；如果患者并發植物性神經疾病，則會影響到汗腺的正常分泌，使其下降，使得皮膚干裂、機體血管擴張，如此大大增加了細菌的侵入和繁殖的可能性。這些因素的共同影響導致糖尿病足。而且，神經病變不但是糖尿病足的危險因素，同時會對糖尿病足預后產生明顯影響[6]。通過多因素Logisitic回歸分析表明，糖尿病足和患者的周邊神經病變為正相關關系，可以看出其在糖尿病足發病的獨立的、顯著的危險因素，其危險度要高于其他因素。臨床研究報道，存在外周血管病變的2型糖尿病患者一部分會出現糖尿病足并發癥[7]。糖尿病合并大血管和微血管病變的，會對組織血液循環帶來巨大影響，導致局部組織缺血壞死；無法及時有效排出代謝物，使得治療藥物無法順利達到靶點。本研究結果顯示，糖尿病足和外周血管病變也呈正相關的關系。研究表明，年齡不但對糖尿病足發生和預后有著較大影響，且與致殘率也存在關系。研究顯示，伴隨年齡增加，糖尿病足發生率顯著增加[8]。DF組和NDF組年齡比較差異有統計學意義(P＜0.05)，原因是老年糖尿病的病程相對較長，并發癥發生率高且嚴重存在關系[9]。但年齡增長并非糖尿病足發病的一個獨立危險因素，可能是因糖尿病足發病危險因素中，和周邊神經病變及外周血管病變等危險因素相比，年齡并非主要的。在本研究中，eGFR水平降低是導致糖尿病足的一個相關因素，換言之糖尿病腎病是不但是糖尿病的一個主要并發癥,但也和糖尿病足發病存在關系。DN伴隨血管性病變概率會提高，可以看出患者的病程相對較長，且DN患者的機體內的毒素會逐步增加，營養不佳等，均在會增加DF的臨床發病概率。

綜上所述，2型糖尿病足的臨床發病相關危險因素是多方面，其中主要的因素外周血管病變、周邊神經病變及eGFR水平降低。通過了解這些危險因素，能夠為預防和治療2型糖尿病足給予重要指導，提高臨床治療效果，改善患者的生活質量，有著重要的研究意義。

[1] 張虹．糖尿病足患者給予預防性護理干預的效果探討[J]．當代醫學，2012，18（13）：123-124.

[2] 翁霞玲，李志浩，黃翠英，等．2型糖尿病患者糖尿病足相關危險因素分析[J]．護士進修雜志，2014，10（6）:522-525.

[3] 張喜英，王滌非.2型糖尿病患者糖尿病足危險因素研究[J]．中國全科醫學，2012，14（15）:1629-1631,1634.

[4] 莫九香.60例糖尿病足發生的原因及預防[J]．當代醫學，2011，17(21)：58-59.

[5] 倪偉鋒，李霞．2型糖尿病患者并發糖尿病足危險因素的臨床研究[J]．中國保健營養，2012，22（12）：4880-4881.

[6] 韋海濤．糖尿病足臨床危險因素分析[J]．南寧：廣西醫科大學，2014.

[7] 謝玉秀.住院2型糖尿病患者綜合控制情況及慢性并發癥相關危險因素分析[D]．長沙：中南大學，2013.

[8] 李莎，呂麗芳，鐘曉衛.糖尿病足相關危險因素十年調查分析[J]．中國全科醫學，2010，13(23):2539-2542.

[9] 趙靜靜，王偉靈，鄭培莉.中國人群糖尿病足相關危險因素的Meta分析[J]．檢驗醫學，2014(6):640-645.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.016

江西 341000 贛州市人民醫院內分泌科 （黎小燕 鐘樹妹 張秋平）