膀胱超聲征象對脊髓栓系綜合征的提示

李素和 王建華

膀胱超聲征象對脊髓栓系綜合征的提示

李素和 王建華

目的 探討膀胱超聲征象在脊髓栓系綜合征臨床診斷中的意義。方法 回顧性分析脊髓栓系綜合征致膀胱功能障礙的超聲聲像圖特點6例。結果 6例脊髓栓系綜合征患者中均出現膀胱殘余尿量，其中4例有膀胱黏膜皺襞增粗，3例有膀胱憩室，3例出現腎積水。結論 脊髓栓系綜合征患者臨床表現復雜，但膀胱尿道功能障礙發生率是又高又早，我們可以根據一定的膀胱特殊超聲征象為脊髓栓系綜合征的臨床診斷做出良好提示。

脊髓；膀胱；超聲檢查；多普勒；彩色；診斷

脊髓或脊柱末端各種先天或后天原因如隱形脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓終絲緊張、腰骶部椎管內脂肪瘤、先天性囊腫等使脊髓末端受制于椎管而不能正常上升，以致于位置低于正常時稱為脊髓栓系；脊髓栓系可以使脊髓末端發生血液循環障礙，從而導致下肢運動及感覺，排尿、排便等功能障礙的臨床綜合癥狀，稱為脊髓栓系綜合征[1]。

脊髓栓系綜合征唯一的最有效的治療手段就是手術[2]，并且臨床癥狀隨年齡增長呈進行性加重，故早期診斷和手術治療顯得更為重要[3-5]。而在脊髓栓系綜合征的臨床表現中，膀胱尿道功能障礙發生率高達90%以上[6]，并且膀胱的功能障礙性變化在超聲檢查時可以及時發現。正因為如此，本文回顧性分析了由于排尿異常而行超聲檢查，并成功地為臨床醫生診斷脊髓栓系綜合征做出良好提示病例，旨在探討膀胱的超聲征象在脊髓栓系綜合征臨床診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年8月～2014年4月由于排尿異常而行超聲檢查，并靠陽性超聲征象成功地為臨床醫生診斷脊髓栓系綜合征做出良好提示患者6例，男4例，女2例，年齡3～8歲，平均年齡（5.50±1.97）歲。主要癥狀為尿頻、尿急、尿失禁，其中2例有間斷性尿痛。

1.2 儀器與方法 使用 Philips IU 22超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率2.0～5.0 Mz，必要時線陣探頭補充，頻率為5.0～12.0 Mz。患者取仰臥位，充分暴露腹部，于恥骨聯合上方縱橫掃查膀胱，掃查過程中，仔細觀察膀胱壁的輪廓、各層回聲的連續性和完整性、厚度、黏膜皺襞等內容，并囑患者排尿后測殘余尿量，必要時同時再次觀察上述部分內容。

2 結果

6例患者經CT、MRI及手術證實有脊膜膨出型脊柱裂3例，脊膜脊髓膨出型脊柱裂、硬脊膜內脂肪瘤及終絲增粗各1例。

聲像圖特點：（1）膀胱殘余尿量增多。6例患者均出現殘余尿，最少46 mL，最多320 mL。4例透聲好，2例透聲差。其中4例在檢查過程中出現尿急和尿失禁。（2）膀胱黏膜皺襞增粗。4例膀胱黏膜皺襞明顯增粗、致密，聲像圖示黏膜面毛糙不規則，可見多數短柱狀等回聲或高回聲，相互交錯，呈蜂窩狀。（3）膀胱憩室形成。3例出現膀胱憩室，最少1個，最多8個，憩室最小直徑8 mm，最大4 cm。（4）腎積水。3例出現不同程度的腎積水，其中2例為雙側性。見圖1。

圖1 脊髓栓系綜合征膀胱聲像圖

3 討論

膀胱是一主要由平滑肌（逼尿肌）構成的囊形結構。受內臟神經支配，其交感神經來自脊髓第11、12胸節和第1、2腰節，經盆叢隨血管分布至膀胱壁，使逼尿肌松弛，尿道內括約肌收縮而儲尿；副交感神經來自脊髓第2～4骶節，支配膀胱逼尿肌，抑制尿道括約肌，是與排尿有關的主要神經[7]。膀胱排尿反射的傳入纖維，也是通過盆內臟神經傳入。正常情況下，膀胱能適時排尿，并且排尿結束后，膀胱內無明顯尿液殘留。當發生脊髓栓系時，脊髓末端缺血缺氧，引起來自脊髓第2～4骶節的盆內臟神經功能障礙，導致膀胱排尿反射不能及時傳入、膀胱逼尿肌不能有效收縮及尿道括約肌不能適時松弛。這些因素和機制共同造成膀胱內尿液不能有效排出，出現殘余尿量或殘余尿量逐漸增多。

尿頻、尿急、尿失禁：膀胱內殘余尿量增多，使膀胱的有效容積減小，在腎臟功能正常情況下，排尿次數增多而排出的尿量減少，甚至輕微的外力刺激就會出現迫不及待的排尿感覺。有時，由于膀胱過度充盈而出現充溢性尿失禁。

正常情況下，除膀胱三角區黏膜光滑外，膀胱黏膜有許多由變移上皮和固有層構成的皺襞。膀胱充盈時，變移上皮中的移行細胞層數減少，上皮變薄，皺襞減小或消失，但此種變化，通常在聲像圖上無法明確顯示。當發生脊髓栓系時，膀胱內尿液排出障礙，尿液長期牽張膀胱壁，引起膀胱黏膜移行上皮細胞數量代償性增多，層數增加，可伸展性和可移動性下降，進而出現黏膜皺襞增粗。膀胱內殘余尿量增多，長期牽張膀胱壁，又可造成膀胱壁部分肌束分離、肌纖維斷裂，甚或由于膀胱內尿液長期滯留，更新緩慢，膀胱壁發生炎癥反應而導致膀胱壁部分炎性破壞。在膀胱內壓的持續作用下，薄弱的膀胱壁就會向外凸出，形成憩室樣結構。

膀胱長期過度充盈，壓力不減，輸尿管膀胱壁內段阻止尿液反流功能減弱，尿液由遠及近充盈泌尿系統可致腎積水。膀胱順應性下降、逼尿肌及尿道外括約肌協同失調是造成腎積水的主要原因。

根據膀胱超聲聲像圖特點、患者年齡、性別、病程等應將脊髓栓系綜合征與前列腺增生、女性前列腺病、兒童遺尿癥等鑒別。

雖然脊髓栓系造成的神經性損害是不可逆的，但有學者經動物實驗和電生理研究發現，手術無論早晚，術后脊髓細胞色素氧化酶的氧化功能及電位均有不同程度的改善，并提示對合并排尿功能障礙的脊髓栓系患者，不應輕易放棄治療。當然應及早采取手術治療[8]，以防神經進行性損傷[9]。但診治過程中，磁共振尿路水成像技術、膀胱鏡、X線膀胱造影及超聲均可對膀胱進行檢查，但比較而言，只有超聲檢查具有簡便、無痛、無創、準確及可重復檢等優點[10]，尤其兒童患者，超聲診斷方法就顯得舉足輕重。綜上所述，脊髓栓系綜合征患者臨床表現復雜，但膀胱尿道功能障礙發生率又高又早，我們可以根據一定的膀胱超聲征象，為臨床醫生進行脊髓栓系綜合征的診斷做出良好提示。

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Objective To observe the ultrasound f ndings of bladder and make good tips to diagnose tethered cord syndrome for clinical doctors. Methods Review ultrasonographic pictures of bladder dysfunction in 6 cases, it is caused by tethered cord syndrome. Results 6 patients with tethered cord syndrome are f nded residual urine volume in the bladder , and 4 cases of bladder are mucosal fold thickening, and 3 cases of bladder have bladder diverticulum, and 3 cases appear hydronephrosis. Conclision The clinical manifestations are complex in patients with Tethered cord syndrome . the incidence of dysfunction of bladder and urethra is high and early , and we can make good tips for diagnose tether ed cord syndrome according to the special ultrasonic features of bladder,

Spinal cord; Bladder; Ultrasonography; Doppler; Color; Diagnose

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.021

內蒙古 017000 鄂爾多斯市衛生學校臨床教研室（附屬醫院超聲科） （李素和） 鄂爾多斯市中心醫院超聲科 （王建華）