陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急診治療效果觀察

王 軍

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急診治療效果觀察

王 軍

目的 探討陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急診治療的效果。方法 以120例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予以維拉帕米治療，觀察組予以三磷酸腺苷治療，對(duì)比2組治療有效率、轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組治療有效率為86.67%，對(duì)照組治療有效率為86.67%，2組治療有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為（4.60±2.15）min，對(duì)照組平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為（8.36±2.41）min，觀察組平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 三磷酸腺苷用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急診治療中，效果優(yōu)于維拉帕米，且轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；急診治療；三磷酸腺苷；維拉帕米

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一種常見心律失常疾病，多由折返激動(dòng)引起，也可能因自律性增加和觸發(fā)活動(dòng)所致，具有突發(fā)性、陣發(fā)性等特點(diǎn)[1-3]。該病危險(xiǎn)性相對(duì)不大，患者多表現(xiàn)有心率加快、心悸、呼吸困難等癥狀，由于對(duì)電復(fù)律治療等方式缺乏了解，容易延誤治療時(shí)機(jī)。所以在急診初期多選擇藥物治療，本院對(duì)三磷酸腺苷和維拉帕米兩種藥物的治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽急救中心2012年10月～2014年10月所收治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者120例，均有不同程度的心率加快、出汗、心悸、頭暈等癥狀，經(jīng)檢查全部確診。將

120例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡（24.3±5.8）歲，病程（4.5±1.2）年，體質(zhì)量（58.5±6.4）kg。其中

34例心率超過200次/min，且持續(xù)時(shí)間≥2 h。觀察組60例，男

30例，女30例，年齡（25.0±5.5）歲，病程（4.7±1.4）年，體質(zhì)量（58.2±6.1）kg。其中35例心率超過200次/min，且持續(xù)時(shí)間≥2 h。此次研究排除心肝腎功能嚴(yán)重不足者，合并有心絞痛、高血壓等疾病者，對(duì)三磷酸腺苷和維拉帕米有過敏史者，且所有患者之前未采取任何藥物治療。2組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者保持平臥位，予以吸氧治療，迅速建立起靜脈通道。同時(shí)通過動(dòng)態(tài)心電圖24 h觀察患者心率變化情況，并做好詳細(xì)記錄。對(duì)照組予以維拉帕米（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 31021343）治療，取5 mg與10%葡萄糖溶液20 mL相溶，靜脈注射。觀察組予以三磷酸腺苷二鈉注射液（濟(jì)南永寧制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 37022565），取20 mg與0.9%氯化鈉注射液稀釋至5 mL進(jìn)行靜脈注射。若效果不好，隔5 min再次注入20 mg，單劑注入量控制在40 mg以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療有效率。有效：用藥后30 min內(nèi)臨床癥狀得以控制，室上性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)為竇性心律；無效：用藥前后患者癥狀無明顯變化，依舊有明顯的臨床癥狀；或用藥后室上性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)為竇性心律，但維持不到10 min[4-5]；（2）觀察2組治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、頭痛、乏力、胸悶等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果對(duì)比 經(jīng)對(duì)比，觀察組治療有效率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療有效率、平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間對(duì)比（n）

2.2 2組患者不良反應(yīng)情況 觀察組6例患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、嘔吐、低血壓反應(yīng)；對(duì)照組19例出現(xiàn)眩暈、惡心、心悸、低血壓等不良反應(yīng)。經(jīng)對(duì)比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）明顯低于對(duì)照組的31.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過速，就其發(fā)病機(jī)制而言，多是受到折返機(jī)制的作用而致病，常有房室折返性和房室結(jié)折返性心動(dòng)過速等表現(xiàn)，也可能是受到外界刺激或情緒太過激動(dòng)所致。該病突發(fā)性較強(qiáng)，患者心動(dòng)頻率約在140～240次/min之間，且一般會(huì)伴有頭昏、乏力、呼吸困難、神志不清等病癥，需把握住治療時(shí)機(jī)，盡快減輕病情。對(duì)于急性初次發(fā)作患者，可對(duì)迷走神經(jīng)予以一定刺激，達(dá)到復(fù)律的目的，部分患者可能會(huì)轉(zhuǎn)為竇性心律，其他則往往需要使用藥物或電復(fù)律的方式。

三磷酸腺苷是一種核苷酸，由腺苷和三個(gè)磷酸基組成，被譽(yù)為細(xì)胞內(nèi)能量的“分子貨比”，為人體內(nèi)組織細(xì)胞進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)提供能量，具有儲(chǔ)存?zhèn)鬟f化學(xué)能的功能[6-7]。且脂肪、蛋白質(zhì)、核苷酸等合成都離不開三磷酸腺苷，因此該藥物還能夠促使機(jī)體各種細(xì)胞修復(fù)再生。患者服用后，在人體內(nèi)可迅速分解成腺苷，并與房室結(jié)區(qū)的腺苷A 1受體相結(jié)合，產(chǎn)生負(fù)性傳導(dǎo)。另外，三磷酸腺苷還是一種強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮劑，藥效起作用較快，半衰期短，在低血壓、新生兒中都能應(yīng)用，若用藥后患者病情無明顯變化，可多次使用。維拉帕米又叫異搏定，是一種該通道阻滯劑，在治療高血壓、腦血管病、心律失常等方面有著廣泛應(yīng)用。該藥屬于Ⅳ類抗心律失常藥，在心臟，鈣離子內(nèi)流受抑制使竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性降低，傳導(dǎo)減慢，但對(duì)心房不會(huì)產(chǎn)生太大影響，很少影響收縮蛋白的活動(dòng)，心肌收縮減弱，心臟做功減少，心肌氧耗減少[8]。用藥后90%以上被吸收，生物利用度較低，盡在20%～30%左右。本次研究對(duì)120例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者予以三磷酸腺苷和維拉帕米兩種藥物治療，觀察組治療有效率為91.67%，平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為（4.60±2.15）min，對(duì)照組治療有效率為86.67%，平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為（8.36±2.41）min。2組治療有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組均有不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。綜合本次研究結(jié)果，在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療中，三磷酸腺苷治療效果更好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 葉天.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的急診治療效果觀察[J].大家健康，2014，8（22）：442.

[2] 陳倩，劉景峰，陳鋒，等.多巴胺治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴低血壓30例效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（22）：56-58.

[3] 倪海東，顧東明，趙建美.兒童陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速58例藥物復(fù)率效果觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（5）：382-383.

[4] 林維茂，劉捷安.急診治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速108例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2013（10）：151-152.

[5] 宋毅，戴培源.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急診治療臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（25）：142-144.

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[7] 雷陽.維拉帕米與普羅帕酮對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（26）：61.

[8] 代金鐘，向梅.58例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急診治療臨床分析[J].延邊醫(yī)學(xué)，2014,20（17）：140-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.027

遼寧 110021 沈陽急救中心 （王軍）