妊娠子癇前期患者發病的高危影響因素分析

傅 嵐

妊娠子癇前期患者發病的高危影響因素分析

傅 嵐

目的 探討妊娠子癇前期產婦患者發病的高危影響因素。方法 回顧性分析402例產婦的臨床資料，其中124例子癇前期患者為研究組，其中278例正常孕婦為對照組，對患者發病的影響因素采用Logistic回歸方法進行分析。結果 Logistic回歸分析顯示，高血壓病史回歸系數1.664、OR值17.05，腎病并發糖尿病回歸系數1.621、OR值10.45，年齡≥35歲回歸系數1.812、OR值7.19，高血壓家族史回歸系數1.654、OR值4.79，自然流產史回歸系數1.049，OR值3.02。以上因素均為子癇前期發病的危險因素(P＜0.05)。結論 多因素導致子癇前期患者發病，應加強對孕前有高血壓病史、腎病、糖尿病、年齡≥35歲、高血壓家族史以及自然流產史的產婦采取針對性預防措施，以降低發病可能性并高效的改善患者的預后。

子癇前期；妊娠；高危因素；Logistic回歸分析

子癇前期也稱先兆子癇，為妊娠期特發疾病，在產科疾病中亦是常見，發病率5%～8%，是導致孕產婦及圍生兒預后不良的主要原因[1]。子癇前期多表現為懷孕前血壓正常的產婦在妊娠20周后出現高血壓、蛋白尿等明顯臨床特征，是妊娠期高血壓疾病的5種狀況之一，可影響機體各器官系統甚至伴有多器官的損傷或衰竭。到目前為止，大量的試驗證明與研究仍不能徹底、具體的解釋妊娠子癇前期患者發病的病因以及發病機制，但遺傳因素、營養因素、免疫因素和胎盤因素等不同程度的為子癇前期患者發病的高位因素[2]。較早的對于具有相關因素的孕產婦進行孕前及孕期保健，以預防及早期預測子癇前期的發生具有顯著意義。本研究選取402例產婦的臨床資料采用Logistic回歸分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2010年12月～2014年12月在吉安市婦幼保健院就診分娩的402位孕產婦。將其中的124例子癇前期患者為研究組，278例正常孕婦為對照組。研究組、對照組的孕產婦年齡分別為（31.89±4.02）歲、（32.78±4.11）歲，孕產婦的孕周分別為（34.97±3.71）周、（35.16±3.46）周，孕產婦的分娩孕周分別為（34.19±3.71）周、（35.11±3.34）周，2組孕產婦的年齡、孕周和分娩孕周差異無統計學意義。所有的子癇前期患者的診斷均按照《Williams Obstetrics》第21版中的標準[3]。本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 根據既往研究資料編寫供孕產婦本人填寫的流行病學調查問卷，其內容包括：個人基本信息、現病史、既往史、孕產史以及家族史。著重包括：既往的高血壓、糖尿病、腎臟疾病、子癇前期發病史，懷孕過程中的末次月經時間、經產史、自然流產史，家族內的高血壓情況、糖尿病情況和個人的吸煙、飲酒、孕前體重指數等。比較2組患者調查的結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料用“x±s”表示并進行t檢驗，高危影響因素采用Logistic回歸分析分別對單因素和多因素進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

以孕產婦子癇前期發病作為因變量，以孕產婦高血壓病史、糖尿病史、腎臟病史、子癇前期發病史、孕產婦月經情況、經產史、自然流產史、高血壓家族史、糖尿病家族史等作為自變量依次進行Logistic回歸分析分析單高危因素，結果中P＜0.05的變量作為基礎，再一次采用Logistic回歸分析分析多高危因素，篩選出獨立危險因素其余按照OR值大小排列。高血壓病史OR值最大，為17.05，其次為糖尿病史、腎病史，OR值為10.45，其余因素OR值均低于10。見表1。

表1 子癇前期患者發病的高危影響因素Logistic多因素分析

3 討論

子癇前期作為產科中一種常見疾病，其發病原因可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素。目前，子癇前期發病的免疫、胎盤或滋養葉細胞缺血、遺傳、血管活性物質、鈣平衡失調、血管內皮損傷等學說均不能完全解釋其病因[4]。子癇前期發病對于孕產婦本人以及腹中胎兒均有不好的影響。當母體發生多器官衰竭時或者發生其他并發癥時，孕產婦分娩孕周縮短，進而圍生兒病死率明顯增高。有研究顯示新生兒的體質量不足1000 g 時，其圍生兒的病死率高達100%[5]。

子癇前期患者發病具有很多高位影響因素。當患者孕前體重指數過高時，懷孕過程中出現高血脂、水鈉潴留等現象引發全身小動脈痙攣，或者內皮細胞功能障礙等進而引起全身各系統靶器官血流灌注減少然后出現損害，導致臨床癥狀。具有高血壓病史、糖尿病并發其他腎臟疾病病史的患者均會增高子癇前期發病的風險。患者身體內更容易有激活或受損的血管內皮細胞產生較少的一氧化氮，分泌促凝血物質，并對血管加壓因子的靈敏度提高，最終導致子癇前期的發生[6]。有上訴因素的患者的內皮細胞前列環素的產生降低，血小板分泌的血栓素A 2增加，前列環素與血栓素A 2的比值降低，最終更容易導致血管痙攣的收縮。小血管的收縮，外周血管阻力增加，平均動脈壓升高，左心室舒張末期壓力升高，收縮能力下降。同時心臟冠狀動脈痙攣導致不同程度的心肌損害，行成低排高阻性的血流動力學改變，很容易發展為急性左心功能衰竭，導致各種各樣的臨床癥狀，進而患者全身多器官衰竭威脅患者與胎兒的生命安全[7]。

相比較于有高血壓病史的患者，有高血壓家族史的患者根據遺傳易感學說仍會提高患者子癇前期發病的風險。同時患者隨著年齡的增加，發生動脈粥樣硬化等會提高全身廣泛血管收縮、血管通透性升高進而血液濃縮的風險，造成有效循環血量減少、血漿膠體滲透壓降低，血液黏滯度增加進而導致發病。自然流產除胚胎染色體異常外，免疫功能異常亦常見進而導致患者胎盤中螺旋動脈狹窄發生病變，導致子癇前期的發生[8]。

綜上所述，子癇前期患者發病的高危因素很多，包括患者本人的高血壓病史、糖尿病并發其他腎臟疾病、自然流產史、高血壓病史和孕產婦年齡以及體質量等。由此，加強具有相關危險因素的孕產婦的特異的預防、護理和提前檢測減少不良妊娠的發生，降低子癇前期發病的概率并且更好地改善預后。

[1] 劉盈瑩，趙亮，趙揚玉，等.體外受精－胚胎移植術后單胎妊娠子癇前期發病特征分析[J].中國婦產科臨床雜志，2014，15(4):306-309.

[2] 李維，楊孜，王海玲，等.子癇前期復發影響因素臨床研究[J].中國實用婦產與產科雜志，2014，30(10):780-785.

[3] 狄華.早發型重度子癇前期的期待治療效果評價[J].當代醫學，2013，19(5):35-36.

[4] 楊艷玲.子癇前期并發胎盤早剝的臨床分析[J].當代醫學，2012，18(26):72-73.

[5] 王娟娟，秦江霞，王冬梅.子癇前期圍生兒不良妊娠結局影響因素的探討[J].中國全科醫學，2009，12（5）：734-736.

[6] 甘冰，楊燕嫣，李敏，等.子癇前期發病危險因素分析[J].中國婦產科臨床雜志，2013，14(6):540-542.

[7] 李衛文.早發型重度子癇前期患者的圍產兒預后及影響因素分析[J].中國計劃生育和婦產科，2015，7(3):20-23.

[8] 于紅，魏瑋，沈楊，等.子癇前期高危因素的Logistic回歸分析[J].實用婦產科雜志，2010，26(4):273-275.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.035

江西 343000 吉安市婦幼保健院 （傅嵐）