Twinblok在安氏Ⅱ類錯(cuò)治療中的應(yīng)用

陳定根 吳增波

陳定根 吳增波

目的 探討Twinblok在安氏Ⅱ類錯(cuò)治療中的應(yīng)用。方法 選取30例安氏Ⅱ類錯(cuò)畸形患者，均采用Twinblok矯治器進(jìn)行矯治，觀察療效。結(jié)果 正畸后，上齒槽座角（SNA）、覆蓋（OJ）、上下齒槽座角（ANB）、上中切牙唇傾均減小（P＜0.05），而SNB、下中切牙唇傾、下頜體長度、下頜升支長度增加（P＜0.05）。結(jié)論 在安氏Ⅱ類錯(cuò)治療中應(yīng)用Twinblok矯治器，可改善前牙覆蓋，促進(jìn)下頜生長，改善面型，值得推廣。

安氏Ⅱ類錯(cuò)；Twinblok；應(yīng)用效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取30例于2012年8月～2013年8月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接收的安氏Ⅱ類錯(cuò)畸形患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）恒牙早期或替牙期；無外傷史及正畸史；（2）前牙深覆、深覆蓋，磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系；面下1/3短小；（3）頭影顯示上頜前突，下頜后縮，ANB角大于5°。其中女16例，男14例，年齡9～12歲，平均年齡（9.6±3.2）歲，安氏Ⅱ類1類26例，安氏Ⅱ類2類4例。

1.2 方法

1.2.1 治療設(shè)計(jì) 患者上下頜前牙牙軸唇傾不嚴(yán)重，牙列存在輕度擁擠，常采取非拔牙雙期矯治法，先用Twinblok對頜間關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，再用固定矯治器矯治咬合關(guān)系。對于下頜前牙存在明顯唇傾或牙列存在中度以上擁擠的下頜后縮Ⅱ類患者，在生長發(fā)育期戴用Twinblock矯治器，使下頜生長發(fā)育加快，而改善頜骨間關(guān)系的異常，進(jìn)入恒牙期通過拔牙方式排齊牙列，改善咬合關(guān)系。

1.2.2 矯治器的應(yīng)用 首先進(jìn)行三維咬合重建，下頜前伸5～7 mm，此時(shí)磨牙呈輕度近中關(guān)系，前牙呈切對切關(guān)系，垂直向切牙區(qū)離開2 mm。先戴用Twinblock矯治器改善頜間關(guān)系，對于覆蓋大于10 mm的患者，盡可能一次完成下頜前移，完成后垂直向的咬合打開應(yīng)減小，保持前牙區(qū)上下牙接觸，如有下頜偏斜者，要盡量恢復(fù)其正確中線關(guān)系。上頜矯治器上埋有螺旋擴(kuò)大器，開始治療時(shí)每周需進(jìn)行擴(kuò)張器加力一圈。要求患者除每天刷牙、進(jìn)食外均要戴用。4～6個(gè)月復(fù)診1次，待雙尖牙有咬合接觸、第一恒磨牙建立中性咬合關(guān)系，咬合時(shí)下頜不能后退時(shí)可停止戴用。保持3個(gè)月后進(jìn)行固定矯治，使上下牙列排齊整平，前牙覆合覆蓋正常，尖牙和磨牙均達(dá)到Ⅰ類關(guān)系。

1.3 測量指標(biāo) 患者初診和矯治12個(gè)月時(shí)拍攝頭顱側(cè)位片，將所有的頭顱側(cè)位片導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用coredraw 9.0軟件進(jìn)行繪圖及測量。測量內(nèi)容如下：上齒槽座角（SNA）、上下齒槽座角（ANB）、下齒槽座角（SNB）、上中切牙角（UI/SN）、覆蓋（OJ）、下中切牙角（LI/MP）、下頜升支長（Co-Go）、下頜體長（Go-Gn）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正畸后，SNA、OJ、ANB、上中切牙唇傾均減小（P＜0.05），而SNB、下中切牙唇傾、下頜體長度、下頜升支長度增加（P＜0.05）。見表1。

項(xiàng)目 初診 矯治12個(gè)月 t值 P值SNA（°） 80.51±1.22 78.21±1.05 7.83 0.000 ANB（°） 5.32±0.51 3.22±0.34 18.77 0.000 SNB（°） 72.25±2.32 76.31±2.51 -6.51 0.000 UI/SN（°） 114.34±2.31 111.52±2.21 4.83 0.000 OJ（mm） 8.02±1.23 5.22±2.10 6.30 0.000 LI/MP（°） 102.3±2.2 106.3±2.5 6.58 0.000 Co-Go（mm） 5.21±0.32 8.33±0.52 -27.99 0.000 Go-Gn（mm） 7.10±2.20 8.35±2.33 -2.14 0.037

3 討論

Twinblock矯治器利用上頜唇弓內(nèi)收唇傾前牙，通過上頜頜墊中螺旋擴(kuò)大器使牙弓寬度增大，使前調(diào)的下牙弓后部與上頜協(xié)調(diào)，通過調(diào)磨上頜頜墊控制下牙萌出程度，改變面部垂直距離，使前牙覆頜程度得到調(diào)整。本研究結(jié)果顯示，SNA角治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該矯治器可在一定程度上會(huì)抑制上頜骨生長發(fā)育；同時(shí)SNA角較正畸前相對減小，其原因?yàn)槌C治期間，A點(diǎn)位置由于上頜發(fā)育受到抑制而無明顯變化，N點(diǎn)矯治向前發(fā)育導(dǎo)致；在下頜骨的變化上，矯治后SNB、下頜升支長度、下頜長度均有所增加（P＜0.05），研究指出[6-8]，有效的側(cè)貌改變來源于下頜的生長，而下頜的生長主要取決于下頜升支的生長，說明改矯治器能促進(jìn)下頜骨生長，也是正畸治療后面型得到改善的主要原因；同時(shí)OJ在正畸后明顯減小（P＜0.05），有利于二期矯治時(shí)的支抗控制變得簡單，從而簡化二期固定器的治療；在牙槽骨方面，正畸后，中切牙唇傾減小（P＜0.05），是唇弓少量內(nèi)收及前導(dǎo)下頜反作用的影響，下中切牙唇傾增加（P＜0.05），這一結(jié)果可促進(jìn)上下頜關(guān)系的協(xié)調(diào)。

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Objective To investigate the application of the Twinblok in angle class malocclusion treatment. Methods 30 angle class malocclusion malocclusion deformity patients were selected from August 2012 to August 2013 in the hospital, patients adopted Twinblok malocclusion subjects, observation curative effect. Results After orthodontic, SNA, OJ, ANB, Middle incisor lips are reduced (P＜0.05), but SNB, incisive lip dip, the mandibular body length, mandibular length increasing (P＜0.05). Conclusion Apparatus used in angle class malocclusion malocclusion treatment Twinblok correction, can improve the former dental coverage, promote the growth of mandible, and improve the surface type, is worth promoting.

Angle class malocclusion; Twinblok; Application effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.037

四川 637000 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科 （陳定根 吳增波）