冠心病合并2型糖尿病高齡患者應(yīng)用PTCA的臨床效果研究

石 為

冠心病合并2型糖尿病高齡患者應(yīng)用PTCA的臨床效果研究

石 為

目的 觀察冠心病合并2型糖尿病的高齡患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）治療的臨床療效及安全性。方法 選取行PTCA治療的冠心病合并2型糖尿病高齡患者30例作為觀察組，再選取同期行PTCA治療的冠心病未合并2型糖尿病的高齡患者50例作為對(duì)照組，比較2組患者的手術(shù)成功率及臨床療效。結(jié)果 2組患者手術(shù)成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者半年內(nèi)再發(fā)心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常及心源性猝死發(fā)生率與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠心病合并2型糖尿病的高齡患者行PTCA治療效果可靠，安全性高。

冠心病；糖尿病；PTCA；再發(fā)心肌梗死

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）為廣大血管嚴(yán)重狹窄的冠心病患者提供了一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、起效快、適應(yīng)證廣的特點(diǎn)[1]。但隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，臨床冠心病合并糖尿病患者逐漸增多，目前對(duì)于這部分患者，尤其是高齡患者PTCA的報(bào)道較少，刁青等[2]研究表明，冠心病合并糖尿病組支架內(nèi)再狹窄和再次血運(yùn)重建比例均顯著高于未合并糖尿病組(P＜0.05）。本研究選取30例行PTCA治療的年齡大于70歲的冠心病合并2型糖尿病的患者，以觀察PTCA的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院2012年3月～2014年3月行PTCA治療的80例高齡并確診為冠心病的患者，其中觀察組30例患者合并2型糖尿病，病程3～28年，所有患者血糖控制尚可；排除繼發(fā)性及其他特殊類型糖尿病、糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎功能損害的及長(zhǎng)期臥床的腦卒中癱瘓患者。其中觀察組患者年齡70～84歲，年齡中位數(shù)76歲；男16例，女14例；因急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診手術(shù)的患者12例，因穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死擇期手術(shù)的患者18例，合并Ⅱ級(jí)以上高血壓的患者19例。對(duì)照組患者年齡70～85歲，年齡中位數(shù)77歲；男27例，女23例；因急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診手術(shù)的患者26例，因穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死擇期手術(shù)的患者24例，合并Ⅱ級(jí)以上高血壓的患者36例。2組患者在年齡、性別、手術(shù)時(shí)機(jī)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，均由本院心內(nèi)科同1名主任醫(yī)師進(jìn)行PTCA治療，主要步驟如下：對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者立即給予阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg口服，患者仰臥位選擇橈動(dòng)脈徑路采用Judkins法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)造影結(jié)果，選擇尖端硬度不同的導(dǎo)絲導(dǎo)入相應(yīng)球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，如閉塞血管血栓符合過(guò)多，可先行血栓抽吸并注入替羅非班后于再置入藥物洗脫支架。術(shù)后2組患者均常規(guī)服用阿司匹林和氯吡格雷抗凝，觀察組患者服用糖尿病相關(guān)藥物控制血糖，比較2組患者手術(shù)成功率及術(shù)后臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)成功定義為置入支架后血管病變殘余狹窄率＜20%，心肌梗塞溶栓治療 (thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分級(jí)3級(jí)以上，患者胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀、心肌酶及肌鈣蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查高峰提前并逐步恢復(fù)正常，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)出現(xiàn)心肌再灌注心律失常，同時(shí)在住院期間未發(fā)生心肌梗死、支架脫落、血管破裂等手術(shù)并發(fā)癥[3]。術(shù)后臨床療效：患者術(shù)后臨床療效以術(shù)后隨訪6個(gè)月內(nèi)再發(fā)的心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常及心源性猝死（非心源性死亡患者剔除觀察例數(shù)，不計(jì)入術(shù)后療效判定）的例數(shù)來(lái)判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)成功率比較 經(jīng)PTCA治療后，觀察組

30例患者中26例（86.7）手術(shù)成功，對(duì)照組50例患者中47例（94.7）手術(shù)成功，2組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.51，P＞0.05）。

2.2 2組患者術(shù)后臨床療效比較 隨訪2組患者6個(gè)月，觀察組患者再發(fā)心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常及心源性猝死發(fā)生率與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，其病理生理為冠狀動(dòng)脈及其分支發(fā)生粥樣硬化和斑塊堵塞，導(dǎo)致相應(yīng)部位心肌缺血壞死，嚴(yán)重者突發(fā)心力衰竭和惡性心律失?？芍骡?，是臨床比較危急的一類常見(jiàn)病。此病具體發(fā)病原因不清，但臨床普遍認(rèn)為與高血壓、高血脂、糖尿病等疾病所致的血液黏滯度增加、血管內(nèi)皮損傷有關(guān)[4]。目前隨著生活條件的改善，人均壽命的延長(zhǎng)，冠心病合并糖尿病的高齡患者逐漸增多，本研究選取年齡＞70歲的患者作為研究對(duì)象，其大多病程較長(zhǎng)、慢性并發(fā)癥較多和基礎(chǔ)條件較差，冠狀動(dòng)脈介入治療風(fēng)險(xiǎn)是否會(huì)明顯增加導(dǎo)致患者弊大于利臨床上專家意義各不相同，文獻(xiàn)報(bào)道，冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病合并2型糖尿病臨床安全可靠，如無(wú)手術(shù)禁忌可作為急性冠狀動(dòng)脈綜合征的首選治療方法[5-6]。但另有研究顯示老年冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈介入治療后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率39%，明顯高于未合并糖尿病的對(duì)照組患者[7-8]。但隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷提高，近幾年70～80歲冠心病合并糖尿病患者的PTCA治療風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，近幾年的研究報(bào)道多顯示合并糖尿病的高齡冠心病患者行PTCA治療療效是安全、可靠的[9]，值得在臨床上優(yōu)先選用。

[1] 王安偉，羅素新，向睿.266例冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（12）：1582-1583.

[2] 刁青，劉兆軍，王虹，等.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)及PCI預(yù)后分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：84-85.

[3] 周劍，張征，白明，等.冠心病合并2型糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后血糖控制水平對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)心血管雜志，2011，16（5）：371-373.

[4] 朱冰冰.急診冠狀動(dòng)脈介入治療高齡急性冠脈綜合征[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[5] 趙向東，盧海龍，連美玲，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療老年冠心病合并2型糖尿病35例臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（4）：413-415.

[6] 王旭開(kāi),楊成明,王紅勇,等.老年性糖尿病合并冠心病患者PTCA＋支架植入術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(10):1503-1505.

[7] 黃福美.糖尿病合并復(fù)雜冠脈病變患者藥物支架術(shù)與搭橋術(shù)療效對(duì)比的meta分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2014.

[8] 李勇.老年性糖尿病合并冠心病患者PTCA＋支架植入術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20):63-64.

[9] 王旭開(kāi),楊成明,王紅勇,等.老年性糖尿病合并冠心病患者PTCA+支架植入術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(10):1503-1505.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.054

湖南 410000 湖南省長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 （石為）