獎勵機制在護理精神分裂康復期患者中的應用體會

邊麗麗

獎勵機制在護理精神分裂康復期患者中的應用體會

邊麗麗

目的 探討獎勵機制在精神分裂康復期患者中的應用效果。方法 選取精神分裂癥康復期患者87例，并隨機分為對照組(n=43)和觀察組(n=44)。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上再加強獎勵機制，對比2組患者精神分裂康復情況和家屬滿意度。結果 觀察組、對照組干預后5個維度評分均顯著低于干預前(P＜0.01)；干預后，觀察組5個維度評分均低于對照組(P＜0.01)。觀察組家屬滿意度為95.5%，顯著高于對照組的74.4%(P＜0.01)。結論 在精神分裂癥康復期患者中，獎勵機制可促進病情康復，且患者家屬滿意度高，值得推廣。

精神分裂癥；康復期；獎勵機制

精神分裂癥為臨床上一種常見精神病，發病原因尚未被完全揭示，但多年臨床相關研究表明，該病很可能與腦內5-HT、多巴胺受體、行為、思維、情感、環境和遺傳等各種因素密切相關[1-2]。精神分裂癥者需長期服用如奧氮平[3]、齊拉西酮[4]等抗精神類藥物以有效地控制病情的惡化，除服用基本藥物，還必須配合相關護理以促進病情康復。本研究旨在探討更合適的護理方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年1月遼寧省錦州市康寧醫院收取的精神分裂癥康復期患者87例，并隨機分為對照組(n=43)和觀察組(n=44)。對照組中，男、女比例為27∶16，年齡24～71歲，平均(48.2±5.1)歲，病程1個月～1.8年，平均(1.2±0.3)年。觀察組中，男、女比例為28∶16，年齡22～67歲，平均(47.7±4.5)歲，病程2個月～1.7年，平均(1.1±0.2)年。2組的一般資料對比，差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組給予病情監控、服藥指導、心理指導、安全管理、日常護理等。

在對照組基礎上，觀察組加強獎勵機制。（1）建立獎勵小組：獎勵小組成員有護士長、主管護師、護士，均具有豐富臨床經驗，且服務態度佳，此外小組成員還包括心理醫生，以指導護士完成患者心理評估，小組成員均通過學習來認識正面機制，做到不輕易否定患者、患者有進步需及時鼓勵和獎勵、患者無進步則不要表現出失望、不要采用強制措施來實施相關護理等。（2）評估心理需求：小組成員通過與患者及其家屬深入交談，并觀察患者表情、肢體等變化，確定患者感興趣的物質、希望獲得哪些肯定或者贊美等。（3）獎勵實施：①物質獎勵：對于患者取得的進步，或者即使不進步但已經盡力完成者，可給予患者喜愛的食品如糖果、巧克力等，注意實施物質獎勵時應循序漸進，以刺激患者不斷進步的欲望，切忌初次給予過大獎勵；②言語“獎勵”：言語“獎勵”主要強調患者的努力和進步，當患者在治療一段時間后，應告知其病情已大有改善；若患者對治療效果有疑問，認為某些方面仍存在不適時，應告知患者屬于正常癥狀，處于正常的康復階段，已比治療前大有好轉；公開表揚患者取得的進步，并告知其要繼續積極地配合相關治療，以加快病情康復，樹立康復信心。

1.3 觀察指標 （1）精神分裂癥改善情況：采取住院精神患者康復療效評定量表(Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale，IPROS)[5]來評價病情康復狀況，該量表包括生活能力、社交能力、關系和興趣、工療情況和講究衛生5項維度，每1個維度總分為5分，得分越高，恢復情況越差，反之越佳。（2）家屬滿意度：自制調查問卷，回收率100%，調查內容包括護理知識、護理態度、護理技術、護理效果，每項實現5級評分法，其中5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為非常不滿意，總分為20分，最后換算成100分，得分在90～100分即非常滿意，80～90分即滿意，70～80分即一般，＜70分即不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件進行數據處理與分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別精神分裂癥改善情況的對比 觀察組、對照組干預后5個維度評分均顯著低于干預前(P＜0.01)；干預后，觀察組5個維度評分均顯著低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 不同組別精神分裂癥改善情況的對比(x±s,分)

2.2 不同組別家屬滿意度情況的對比 觀察組家屬非常滿意25例，滿意17例，一般2例，家屬總滿意度為95.5%；對照組家屬非常滿意14例，滿意18例，一般9例，不滿意2例，家屬總滿意度為74.4%。觀察組家屬滿意度顯著高于對照組(χ2=7.572，P＜0.01)。

3 討論

精神分裂癥屬于復發率高、預后殘留精神癥狀的一類慢性疾病，會使患者社會功能受損，嚴重影響患者的生活質量。由于社會競爭壓力大，部分人因壓力得不到正確釋放或者感情原因、家庭原因等，使近年來精神分裂癥患者持續增加，因此相關部門應給予充分重視。精神分裂癥康復除正確地服用抗精神病藥物之外，還與周圍環境息息相關[6-7]，康復時他們害怕因自己患有這種疾病而被人不接受和拋棄，導致心理負擔大，進而不愿意主動和他人溝通，久而久之病情改善差或者無進展。歸根到底，對于精神分裂癥康復期患者要重視心理護理，而獎勵機制就是心理護理的不同存在方式，它通過評估患者的心理需求，了解患者的心理動向，進而給予物質獎勵和言語獎勵，通過物質獎勵能夠滿足患者身心需求，使其意識到積極配合治療，就可以獲得相應的獎勵，激發患者主動配合治療，降低治療抵觸心理，有助于提高治療效果；通過言語獎勵，使患者的“勞動”成果被人認同，能夠提高患者治療積極性，使其樹立康復信心[8]。本研究結果顯示，觀察組精神分裂癥康復情況、家屬滿意度均顯著優于對照組(P＜0.01)，表明獎勵機制的效果確切。

綜上所述，在精神分裂癥康復期患者中，獎勵機制可促進病情康復，且患者家屬滿意度高，可推廣應用。

[1] 楊慶海,羅紅葉,陳荷,等.廣西漢族精神分裂癥危險因素的條件Logistic回歸分析[J].廣西醫科大學學報,2014,31(1):75-77.

[2] 溫慧玉,劉啟明.200例精神分裂癥家屬心理健康狀況及相關因素研究[J].當代醫學,2015,21(14):158-159.

[3] 段艷平,司天梅,蘇允愛,等.奧氮平換用齊拉西酮治療精神分裂癥的安全性和有效性研究[J].精神醫學雜志,2013,26(1):5-8.

[4] 張大平.齊拉西酮聯合康復護理干預在精神分裂癥中的應用[J].中國醫藥導報,2015,20(26):134-137.

[5] 吳春榮,劉艷征.代幣強化行為療法對精神分裂癥患者的康復效果研究[J].國際護理學雜志,2012,31(2):213-217.

[6] 王文季,張倩,陳超,等.社區精神分裂癥患者照料者的家庭負擔及影響因素研究[J].中國全科醫學,2014,17(4):467-470.

[7] 姚志珍,徐奇,吳留發,等.上海市社區精神分裂癥患者生活質量調查及影響因素分析[J].中國全科醫學,2014,23(26):3117-3121.

[8] 李秀美,溫海旅,唐柳嵐,等.獎勵機制在精神分裂患者康復期中的護理應用[J].中國現代藥物應用,2015,12(5):223-224.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.056

遼寧 121019 遼寧省錦州市康寧醫院 （邊麗麗）