新生兒住院抗生素使用情況與用藥合理性

蔣海華

新生兒住院抗生素使用情況與用藥合理性

蔣海華

目的 對新生兒住院的抗生素應用情況進行分析總結，評價新生兒科的抗生素用藥合理性。方法 選取400例新生兒作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，統計抗生素的使用情況，對用藥合理性進行評價。結果 400例新生兒中，使用過抗生素的有309例，抗生素的使用率為77.25%，預防性用藥的有173例，占使用抗生素新生兒的55.99%；其中三聯用藥的新生兒為23例，二聯用藥的新生兒為137例，單聯用藥的新生兒有149例。抗生素藥物的使用中，使用最多的為頭孢曲松，其次為阿莫西林。結論 在新生兒科治療中，抗生素的使用仍有不合理之處。

新生兒；抗生素；應用合理性

抗生素是由高等動植物或者微生物在生活過程中產生的具有抗病原體的次級代謝產物，可以對其他生活細胞具有發育功能的化學物質進行干擾，可以有效地殺滅細菌、霉菌、螺旋體、支原體、衣原體以及立克次氏體等致病微生物[1]。因此，在治療細菌性感染疾病上，常常應用抗生素進行治療。當前，抗生素的品種較多，藥物用量也較大，在臨床上出現了較多的問題[2]。因此，對抗生素的使用情況進行調查分析具有重要的意義，對抗生素的的用藥合理性進行分析尤為重要。本研究選取400例新生兒作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，統計抗生素的使用情況，對用藥合理性進行評價，以期加強本院新生兒科的抗生素的應用管理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7月～2014年8月在九江市婦幼保健院接受治療的400例新生兒作為此次研究的對象，其中男性新生兒200例，女性新生兒200例，新生兒孕周36～39周，平均（37.39±1.03）周，體質量3.21～4.35 kg，平均（3.15±1.01）kg。新生兒中有高膽紅素血癥的有215例，占新生兒總數的54%，患有其他感染性疾病的新生兒有185例，占新生兒總數的46%，其中輕度窒息新生兒有4例，有敗血癥的新生兒2例，缺氧缺血性腦病的新生兒有26例，上呼吸道感染性疾病的新生兒有153例。

1.2 方法 對400例新生兒的臨床資料進行回顧性分析，統計抗生素的使用情況，包括抗生素的使用規格、抗生素使用次數、抗生素的用量等，對用藥合理性進行評價。其中，使用頻率=某種抗生素藥物使用次數/抗生素總共使用的次數×100%；用藥頻度（DDDs）=某種抗生素藥物使用的總量/DDD，藥物利用指數（DUI）=DDDs/抗生素總共使用天數，如果DUI≤1.0，則代表藥物的使用基本合理[3]。

2 結果

2.1 主要抗生素使用情況 400例新生兒中，抗生素的種類包括頭孢曲松、阿莫西林、阿奇霉素、氨曲南以及頭孢唑林等。400例新生兒中，使用過抗生素的有309例，抗生素的使用率為77.25%，預防性用藥的有173例，占使用抗生素新生兒的55.99%；其中三聯用藥的新生兒為23例，二聯用藥的新生兒為137例，單聯用藥的新生兒有149例。抗生素藥物的使用中，使用最多的為頭孢曲松，其次為阿莫西林。見表1。

2.2 主要抗生素給藥情況 抗生素給藥情況中，三聯用藥共56例，二聯用藥共311例，110例為單聯用藥；頭孢曲松使用總次數為142次，阿莫西林為59次，阿奇霉素為74次，哌拉西林為39次，頭孢他啶為26次，頭孢唑林為70次，氨曲南為67次。見表2。

表1 主要抗生素使用情況

抗生素 三聯用藥 二聯用藥 單聯用藥 總次數頭孢曲松 20 59 63 142阿莫西林 9 35 15 59阿奇霉素 13 58 3 74哌拉西林 1 18 20 39頭孢他啶 4 18 4 26頭孢唑林 5 61 4 70氨曲南 4 62 1 67合計 56 311 110 477

3 討論

抗生素的應用范圍較為廣泛，且在臨床實踐中也取得較為滿意的效果[4]。但是當前抗生素的臨床應用遭遇瓶頸，因為抗生素長期使用，會提高病原菌的耐藥性以及致病性，降低抗生素的治療效果[5]。抗生素在新生兒科的應用中，由于患兒的特殊性，其免疫力、抵抗力均較差，會更大程度地降低治療的效果，影響新生兒的預后效果[6]。因此，及時掌握病原菌耐藥性以及感染的流行病學具有十分重要的意義，可以為臨床抗生素的應用提供參考依據，進而降低新生兒感染的發病率。

本研究對本院新生兒科抗生素的應用情況進行了分析研究，結果顯示，新生兒中使用抗生素比例較高，400例新生兒中，使用過抗生素的有309例，抗生素的使用率為77.25%。數據顯示，抗生素預防性用藥為173例，占使用抗生素新生兒的55.99%，臨床上抗生素預防性的使用率較高。而頭孢曲松以及阿莫西林的藥物利用指數均超過1.0，這說明，這兩種抗生素藥物的使用不合理。本研究還調查了單聯藥物、二聯藥物以及三聯藥物的使用情況。三聯用藥的新生兒為23例，二聯用藥的新生兒為137例，單聯用藥的新生兒有149例。藥物聯合使用，可以有效地提高抗生素藥物間的協同功效，有效地提高抗生素的治療效果，最重要的是可以減緩病原菌產生抗藥性的速度。但是，在聯合用藥中，要對適應證進行嚴格的觀察與控制，濫用抗生素極有可能會使病原菌產生抗藥性，增加不良反應的發生率，甚至還會引發二重感染。本研究結果顯示，聯合用藥也存在不合理的地方。對抗生素用藥不合理性的原因進行分析，本研究認為，濫用抗生素的原因主要歸為3點：（1）某些醫師對抗生素合理用藥的知識沒有完全掌握，職業素養有待提高；（2）藥物治療的效果比較差，頻繁更換藥物或者用多種抗生素聯合使用對患兒進行治療；（3）門診醫師與住院醫師輪班頻繁，接班時信息不對稱，導致用藥合理性欠佳[7]。

由于新生兒體內酶系統缺乏或者不足，因此在應用抗生素治療時，抗生素的代謝過程存在較大的差異，新生兒服用抗生素后，血藥濃度高、代謝較少，導致抗生素的半衰期延長，因此，新生兒比較容易中毒。特殊群體更應該注重抗生素的合理使用，新生兒由于體內的酶系統及相關的腎臟系統發育不完全，對藥物的代謝活動具有一定的影響，因此在服用相關的藥物的同時要針對自身的狀況合理規范地使用藥物進行治療，才能確保新生兒的健康[8]。

[1] 米日古麗?司馬義，凱塞爾?穆拉提.我院2013年第一季度門診兒科(新生兒科)抗生素使用點評[J].中國保健營養(下旬刊)，2013，23(8):4604.

[2] 陳長燕.兒科臨床藥物合理應用觀察[J].健康必讀（中旬刊），2013，12(4):332.

[3] 劉長喜，李先斌.4230例新生兒感染性肺炎病原菌的分布及耐藥分析[J].實用預防醫學，2010，17(1):142-144.

[4] 羅秋紅，唐軍，伍金林，等.新生兒吸入性肺炎抗生素合理使用305例患兒分析[J].四川醫學，2012，33(7):1299-1301.

[5] 夏斌，伍金林，張莉，等.新生兒病房不同抗生素應用策略對新生兒治療結局的影響[J].中國當代兒科雜志，2013，15(12):1089-1092.

[6] 李敏許，張蘭，周偉，等.輪換抗生素控制細菌耐藥在新生兒重癥監護病房中的應用[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(10):767-769.

[7] 車彥玲，車云，董建義，等.基層醫院新生兒抗生素的使用情況及分析[J].中國婦幼健康研究，2013，24(3):296-298.

[8] 麥菁蕓，朱敏麗，陳春，等.新生兒肺炎克雷伯菌敗血癥臨床特點和藥敏分析[J].中國當代兒科雜志，2010，12(9):700-703.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.091

江西 332000 九江市婦幼保健院藥劑科 （蔣海華）