過敏性疾病家族史與兒童哮喘發病的相關性研究

陳國華

過敏性疾病家族史與兒童哮喘發病的相關性研究

陳國華

目的 分析兒童哮喘和過敏性疾病家族史之間的相關關系，了解遺傳因素對于該病的影響。方法 將2013年孝感市5所幼兒園中的兒童、3所小學和初中的14歲以下兒童作為研究對象，選擇其中360例哮喘患兒作為病例組、隨機挑選其中未患有哮喘的360例兒童作為對照組。應用問卷調查的方式了解與兒童哮喘相關的因素，對結果進行統計學分析。結果 病例組中，有家族過敏史的患兒占24.72%，對照組中占3.61%，2組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。過敏性哮喘對兒童哮喘的影響最大；一級親屬的患病率顯著高于二級親屬，在一級親屬中，姊妹患病率對兒童哮喘產生的影響較小。結論 過敏性疾病家族史與兒童哮喘之間存在較為密切的聯系，在臨床診斷的過程中，醫生應當仔細詢問患兒的家族史，以免出現誤診和漏診。

兒童哮喘；過敏性疾病；家族史；相關性

支氣管哮喘是臨床中非常常見的慢性呼吸道疾病[1]，其發病的機制較為復雜，尤其是小兒由于生理、遺傳等因素的影響容易發病，隨著社會環境的變化，該病在兒童群體中的發病率不斷上升。絕大多數患兒的哮喘會持續到成人期，成為威脅兒童生命健康的重大疾病之一。本文探討兒童哮喘與過敏性家族史之間的關系，以期幫助識別高危因素，進而及早發現病情，及時采取措施治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年本市5所幼兒園中的兒童，和3所小學及初中的14歲以下兒童作為研究對象，應用問卷調查的方式了解與兒童哮喘相關的因素。共抽取1～14歲間的兒童共8 640名，確診為哮喘的患兒360例作為病例組，其中男189例,女171例；平均年齡（5.62±2.73）歲；另外隨機選擇8 640名研究對象中的未患哮喘的患兒360例作為對照組，其中男193例,女167例；平均年齡（5.14±2.96）歲。2組患兒性別、年齡等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 首先對本研究確定的受試人群進行整體抽樣篩選，并通過問卷的形式對兒童進行調查，有調查小組完成兒童哮喘和過敏性疾病病例篩查的初選，問卷回收之后錄入到統一的軟件數據庫中統一進行分析，將疑似哮喘兒童篩查出來。然后安排專業的臨床醫師對疑似患兒進行檢查，以2008年中華兒科分會呼吸學組制定的兒童哮喘診斷標準作為依據進行確診，將確診的360例患兒作為病例組；隨機挑選出不患有哮喘的患兒360例作為對照組。對患者家族親屬中的過敏性哮喘、過敏性鼻炎以及神經性皮炎等疾病的患病率進行調查，由專業的流行病學調查人員組織進行哮喘兒童調查表的填寫，對病例組進行對照性研究。整個調查過程有專業學科的人員進行質量控制、監督以及數據錄入。

患兒的親屬定義：一級親屬包括父親、母親、兄弟姐妹；二級親屬包括祖父、祖母、外祖父和外祖母、叔、伯、姑、舅、姨。

1.3 統計學方法 本研究中使用SPSS 16.0軟件對數據資料實施統計學處理，使用χ2檢驗，以P＜0.05為組間的差異具有統計學意義；使用Logistic回歸分析對過敏性疾病家族史和哮喘患兒之間的關系進行研究。

2 結果

2.1 本研究中共發出表格9 383份，回收問卷8 971份，其中有效問卷8 640份。其中有幼兒園兒童3 240份，小學及初中兒童5 400份。在全部受試兒童中有360例被確診為哮喘，其中有家族過敏史疾病史的患兒89例，占患兒總數的24.72%，無過敏性疾病家族史的患兒271例，占75.28%；具有家族史的89例患兒中，一級親屬患有哮喘的人數為29例，一級親屬患有其他過敏性疾病的有52例；二級親屬患有哮喘的有17例，二級親屬患有其他過敏性疾病的有12例。360例無哮喘疾病兒童中，有過敏性疾病家族史的兒童13例，占3.61%，不具有過敏性疾病家族史的患兒347例，占96.39%。見表1、表2。

表1 2組兒童的過敏性疾病家族史情況對比[n(%)]

表2 2組兒童的一級、二級親屬患病情況比較[n(%)]

2.2 研究結果可見，哮喘患兒的家屬中患有過敏性疾病的發生率更高，提示過敏性家族史和兒童哮喘的聯系密切。分析詳細結果發現，當兒童的一級親屬患有過敏性疾病的情況下，其患有哮喘的可能性更高。尤其是母親患有過敏性哮喘之后，兒童出現哮喘的可能性顯著高于母親未患有哮喘的情況；父親患有神經性皮炎的情況下也可能導致兒童哮喘的發生。見表3。

表3 一級親屬患病對兒童哮喘的影響

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，淋巴細胞、肥大細胞以及嗜酸性粒細胞在其發病中起到作用[2-3]。在發病過程中，患兒出現非特異性氣道反應增高的現象，臨床主要表現為反復發作的咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難等。兒童哮喘的起病因為年齡和誘因的不同呈現不一樣的表現，當前的研究主要對家族遺傳因素和環境因素進行探討，前者能夠找出哮喘的高危原因，進而提前預防和針對性的治療，后者對環境中誘發哮喘的因素進行探討，能夠幫助患兒識別環境中對健康產生威脅的因素，進而消除這些因素，減少哮喘的復發[4]。但是根據對兒童哮喘中環境、感染、遺傳等因素的分析探討發現，遺傳因素的影響占48%～79%。因而認為遺傳是兒童哮喘的主要病因基礎。當易感基因暴露在環境下，對哮喘基因的表型產生影響。在本研究中，確診為哮喘的患兒有360例，其中具有過敏性疾病家族史的有89例，占全部患兒的24.72%，相對對照組的3.61%。2組之間差異具有統計學意義（P＜0.05），提示過敏性疾病家族史與兒童哮喘疾病之間存在較大的關聯性，支氣管哮喘的發病率和遺傳因素有效明顯的關系；對患兒的一級和二級親屬患病情況進行分析，發現哮喘、過敏性鼻炎以及皮疹的患病率對兒童哮喘產生影響，其中以親屬患有哮喘疾病的影響最大，尤其是母親患有哮喘，過敏性皮炎的影響規律也相同。而當父親患有皮疹、蕁麻疹等神經性皮炎時，兒童患有哮喘的可能性會更高。

本研究基于問卷調查的形式開展，以填寫的問卷作為研究的主要數據來源，因而會存在相關的問題，如回憶偏差[5]。由于親屬對于患兒哮喘的重視和焦慮，可能導致對家族過敏性疾病史的錯誤回憶或者是高估，進而造成數據偏差。第二是設計的不足，雖然研究中將父親和母親對兒童哮喘的影響分開，但是并沒有設計出父系家族和母系對哮喘影響的環節。有研究報道[6]，母系親屬哮喘疾病的患有率高對患兒的影響更大，在本文研究中沒有體現。同樣也有研究者對兒童出生跟蹤研究[7]，發現父親的哮喘史比母親哮喘史對兒童的影響要大很多。文中還存在較多的不足，與其他研究結論不一致的原因也需要進一步的觀察和探討。

[1] 馬紅茹,倪莎莎,呂菊紅,等.過敏性疾病家族史與兒童哮喘發病的相關研究[J].中國婦幼健康研究,2013(4):526-528.

[2] 吳栩.兒童哮喘過敏原特征及其臨床檢測意義[J].中國醫院統計, 2015(5):340-342.

[3] 屈文靜,亓淑萍,藺建娟,等.毛細支氣管炎患兒分子遺傳學檢驗與哮喘的相關性及臨床應用[J].中國兒童保健雜志,2014,22(7):763-765.

[4] 馮爽.支氣管哮喘相關基因的研究進展[J].國際兒科學雜志,2015, 42(2):121-124.

[5] 李倩,欒斌,宋麗,等.135例兒童過敏性哮喘遺傳易患性研究[J].國際兒科學雜志,2014,41(2):189-192.

[6] 劉作嬌.小兒支氣管哮喘相關影響因素研究[J].當代醫學,2015, 21(22):54-55.

[7] 周燕鳳.支氣管哮喘發病危險因素分析及相關護理對策[J].當代醫學,2011,17(27):133-134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.013

湖北 432010 湖北省孝感市孝南區婦幼保健院兒科 （陳國華）