RVOT間隔部起搏與RVA起搏對老年病態竇房結綜合征患者左室功能的影響分析

吳 琦

RVOT間隔部起搏與RVA起搏對老年病態竇房結綜合征患者左室功能的影響分析

吳 琦

目的 探討右心室流出道（right ventricular outflowtract，RVOT）間隔部起搏與右室心尖部（right ventricular apex，RVA）起搏對老年病態竇房結綜合征患者左室功能的影響。方法 選取進行右心室起搏器植入術的患者60例，采用隨機數表法分為A、B 2組，每組30例。A組患者在RVOT間隔部植入起搏器，而B組患者在RVA部植入起搏器，觀察2組患者在治療前后的QRS波時限。結果 2組患者在進行手術植入心臟起搏器后，QRS波時限均增加；但是A組患者的QRS波時限明顯低于B組的QRS波時限，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于老年病態竇房結綜合征患者左室功能的恢復，RVOT間隔部起搏相對于RVA起搏效果更好，可以為醫生提供更好的手術方案。

RVOT；RVA；心臟起搏器；老年病態竇房結綜合征患者；左室功能

老年病態竇房結綜合征是一種比較嚴重的心臟病變，在老年人中患病率較高。為了使心臟能夠進行有規律正常的搏動，目前在醫學上比較根本的方式就是植入心臟起搏器，但是具體的心臟起搏器的植入部位，并沒有比較完善的方案[1-2]。現在臨床手術中比較常見的植入部位就是右室流出道間隔部和右室心尖部。這兩個部位到底哪一個更加適合，醫生們都有自己的觀點[3-4]。本文通過對60例患者的治療情況進行統計，發現對于老年病態竇房結綜合征患者左室功能的恢復，右室流出道間隔部起搏相對于右室心尖部起搏效果更好，希望這一結論能為醫生在手術方案的設計中提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年1月在都昌縣人民醫院進行老年病態竇房結綜合征治療的患者共60例，隨機性將其分為A組和B組，各30例。A組患者在右室流出道間隔部植入起搏器，其中男18例，女12例，患者年齡60～75歲，平均年齡(67.55±4.22)歲。而B組患者在右室心尖部植入起搏器，其中男22例，女8例，患者年齡60～80歲，平均年齡(68.66±5.32)歲。所有的患者都被明確診斷為患有老年病態竇房結綜合征，還有一些患者患有高血壓等慢性病。2組患者的一般臨床資料如年齡等，比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 將所有患者患有的其它類型的心臟病進行統計，此外A組患者在右室流出道間隔部植入起搏器，B組患者在右室心尖部植入起搏器，分別對A組、B組患者在植入前和植入后的5個月的QRS波時限進行記錄。

1.3 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件進行處理分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對2組患者患有其它種類心臟病的比較可以發現，2組患者差異無統計學意義，說明其它種類心臟病的存在并不會干擾實驗結果。通過對2組患者術前和術后5個月QRS波時限比較可以發現，進行心臟起搏器的植入術后，QRS波時限明顯升高，但是A組患者的QRS波時限明顯低于B組的QRS波時限，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組患者患有其它種類心臟病的比較［n（%）］

表2 2組患者術前和術后5個月QRS波時限比較（s）

表2 2組患者術前和術后5個月QRS波時限比較（s）

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3 討論

由于近些年來生活環境的改變，事物中含有各式各樣的添加劑和防腐劑，以及人們缺乏體育鍛煉，工作和生活壓力的增大，使得心臟疾病的發病率逐年升高，而老年病態竇房結綜合征是臨床上較為多發的一種心血管疾病[5]。老年病態竇房結綜合征患者最明顯的癥狀就是心律不齊，具體表現為心臟間歇性、不規律性跳動，沒有精神，容易疲勞，嚴重的還會出現心肌缺血等癥狀，晚上不能很好地休息。由于心臟不能正常搏動，攝入和排除心臟的血量就不能達到平衡，機體中的其他組織也會由于供血和供氧的不足而發生病變，從而會出現各種各樣的并發癥，給患者帶來極大的痛苦，為了改善這種狀況，很多研究者投入到了老年病態竇房結綜合征患者的治療以及愈后中[6]。

目前，隨著醫療水平的發展和醫療器械的改進，治療老年病態竇房結綜合征最常規的方法就是植入心臟起搏器。在前幾年，醫院所需的心臟起搏器都要從國外引進，成本比較高，價格也比較昂貴，不過現在國產的心臟起搏器的質量并不遜于進口的產品，相對而言性價比也比較高。所以現在對于中國人來說，在心臟中植入起搏器并不是一件難事[7]。

本文主要研究的就是對于老年病態竇房結綜合征患者而言，最佳的心臟起搏器的植入部位。根據以上的研究結果，可以發現，無論是在右室流出道間隔部還是在右室心尖部植入心臟起搏器都會使QRS波時限增加，而且心臟的起搏效果也不會因為有其它心臟疾病的存在而有所影響[8]。但是對于老年病態竇房結綜合征患者左室功能的恢復，由于在右室流出道間隔部植入起搏器后QRS波時限要低于右室心尖部，所以右室流出道間隔部起搏相對于右室心尖部的起搏效果更好，而且經過統計學分析二者的差異具有統計學意義[9]。盡管在右室流出道間隔部植入起搏器效果比較好，但是在手術方案中還是要注意一些特殊情況的出現。為了能夠更好地治療疾病，醫生要根據患者的實際情況進行針對性治療，找到一種對于患者來說最佳的治療方案，而且手術后的復查和回訪中，需要對患者進行相對密切的觀察，使患者早日擺脫疾病，能夠健康地生活[10]。

綜上所述，在右室流出道間隔部植入起搏器可以在臨床上進行廣泛應用，而且相對于在右室心尖部它的效果也比較好。

[1] 盛富強，賀茂榮，費萍燕，等.右室流出道間隔部與右室心尖部起搏對老年病態竇房結綜合征患者左室功能影響的對比研究[J].中國全科醫學，2014,17（20）:2906-2909.

[2] Chen JY,Tsai WC,Liu YW,et al.Long-Term effect of septal or apical pacing on left and right ventricular function after permanent pacemaker implantation[J].Echocardiography,2013,30(7):812-819.

[3] Koshikawa M，Ikeda U.Arteriosclerosis obloterans(ASO)[J].Nippon Rinsho，2010，68(5)：926-929.

[4] 張伯根.下肢動脈硬化閉塞癥治療趨勢與思考[J].中華普通外科學，2012，27(11)：865-866.

[5] 翁錦.經皮血管腔內支架成形術治療主髂動脈閉塞癥的結局及護理干預研究[J].中國全科醫學，2013，16(9)：3234-3236.

[6] 陳云濤，李立，肖建明，等.下肢動脈硬化閉塞癥的血管腔內介入治療[J].醫學影像雜志，2012，22(3)：460.

[7] 劉伊娜，王政華.右室心尖部起搏與右室間隔部起搏對病態竇房結綜合征患者心功能影響[J].交通醫學，2013,27（6）:641-643.

[8] 茹鐵周，劉慶軍，錢劍鋒，等.起搏部位對病態竇房結綜合征患者中醫證候及心功能指標BNP的影響[J].中國醫藥指南，2014,12（24）: 286-287.

[9] 安光玉.雙腔頻率適應性起搏器對老年病態竇房結綜合征患者生活質量的影響[J].衛生職業教育，2010,28(9)：245-246.

[10] 蔣永平.自擬調脈湯聯合西藥治療老年病態竇房結綜合征療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2013,12(1)：695-696.

Objective To discuss the inf l uence of RVOT interval pacemaker and RVA pacing for the elderly of left ventricular function in patients with sick sinus atrial node syndrome. Methods 60 patients with right ventricle of pacemaker implantation were selected, and divided into A and B group by using random indicator method, 30 cases in each group. A group patients were implanted pacemaker in RVOT interval ministry, B group patients were implanted pacemaker in the RVA department, to observe two groups of patients before and after treatment of QRS wave time limit. Results Two groups of patients after surgery in the implanted heart pacemakers, duration of QRS wave were increased; but A group of patients with duration of QRS wave duration of QRS wave was lower than B group, the difference had statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion RVOT interval of pacemaker has better effect than than RVA pacing for old patients with sick sinus atrial node syndrome of left ventricular function recovery, it can provide better operation scheme for doctors.

RVOT; RVA; Cardiac pacemaker; In elderly patients with pathological antrum room knot syndrome; Left ventricular function

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.054

江西 332600 都昌縣人民醫院心血管內科 （吳琦）