小兒扁桃體和腺樣體摘除術患者應用舒芬太尼復合全麻的效果研究

徐小菊

小兒扁桃體和腺樣體摘除術患者應用舒芬太尼復合全麻的效果研究

徐小菊

目的 分析小兒扁桃體和腺樣體摘除術患者應用舒芬太尼復合全麻的臨床效果。方法 選擇行扁桃體和腺樣體摘除術的患兒88例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各44例。對照組采用芬太尼復合全麻，觀察組采用舒芬太尼復合全麻，比較2組患者誘導時間、呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、術后10 min躁動評分、術后10 min Ramsay評分。結果 觀察組的誘導時間、呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、術后10 min躁動評分均明顯低于對照組（[4.11±0.26）min vs（ 4.73±0.35）min、（6.25±0.54）min vs (6.96±0.57）min、（8.33±0.68)min vs (9.15±0.71）min、（8.42±0.59)min vs（ 9.25±0.66）min、（2.68±0.77)分 vs (3.38±0.74）分]，術后10 min Ramsay評分明顯高于對照組（[2.57±0.44)分 vs（1.67±0.51）分]，差異有統計學意義（P＜0.05)。結論 舒芬太尼復合全麻在小兒扁桃體和腺樣體摘除術中的麻醉效果更好，麻醉見效快并且術后恢復時間短，值得臨床推廣應用。

扁桃體摘除；腺樣體摘除；舒芬太尼復合全麻

扁桃體和腺樣體肥大、炎癥是小兒常見的疾病之一，嚴重影響患兒的生活質量及生長發育，需要及時進行手術摘除治療[1]。不同的麻醉方式，手術摘除的效果就有所差異[2]。本研究選取進行扁桃體和腺樣體摘除術的88例患兒采取了不同麻醉方式，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年5月期間于本院進行扁桃體和腺樣體摘除術的88例患兒為研究對象，所有患兒均簽署知情同意書，此次研究經倫理委員會批準確認。按照隨機數表法均分為觀察組、對照組，各44例。觀察組：男31例，女13例；平均年齡（5.3±1.7）歲；單純腺樣體肥大、腺樣體肥大伴隨慢性扁桃體炎癥的患者例數分別為16、28例。對照組：男29例，女15例；平均年齡（5.5±1.6）歲；單純腺樣體肥大、腺樣體肥大伴隨慢性扁桃體炎癥的患者例數分別為18、26例。2組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料的差異無統計學意義，差異具有統計學意義。

1.2 實驗方法 對照組：建立靜脈通路，并給予一定量的乳酸林格氏液進行靜脈注射，按照0.1 mg/kg、0.1 mg/kg、2 mg/ kg、3 μg/kg的標準分別計算咪唑安定、維庫溴銨、異丙酚、芬太尼的用量，混勻后30 s內靜脈注射完畢。5 min后進行氣管插管，設定潮氣量值為9.5 mL/kg、呼吸頻率為14次/min、呼氣末二氧化碳分壓為36 mmHg、氧流量為1 L/min。吸入1.5%的七氟醚以及3 mg/kg的異丙酚進行麻醉維持。手術完成后，停止七氟醚、異丙酚的用藥，改用阿托品及新斯的明。觀察組：按照0.3 μg/kg的標準計算舒芬太尼的用量，替換對照中的芬太尼進行麻醉誘導，其他操作均同對照組。觀察比較2組患兒誘導時間、呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、術后10 min躁動評分、術后10 min Ramsay評分。

1.3 評定標準[3]拔管標準：患兒吞咽功能恢復、基本生命體征穩定、呼吸頻率≧15次/min。Ramsay評分：結果顯示患兒的鎮靜狀態，分值在2～4分為效果理想。1分：患者好動；2分：合作性好，較安靜；3分：有一定的嗜睡性，能服從指令；4分：多數時間處于睡眠狀態，但容易喚醒；5分：反應敏捷性差；6分：深度睡眠狀態，無法人工喚醒。躁動評分：反映患者的躁動狀態，結果＞3分即顯示患者有躁動現象。1分：睡眠安穩；2分：患兒保持清醒狀態，較平靜；3分：容易哭喊、發怒；4分：哭喊狀態無法打斷；5分：一直處于迷惑、譫妄狀態。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者的麻醉效果比較 觀察組的誘導時間、呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、術后10 min躁動評分均明顯低于對照組，術后10 min Ramsay評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較（s）

表1 2組患者麻醉效果比較（s）

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3 討論

扁桃體腺樣體肥大是占據了患兒的上呼吸道，使上呼吸道管腔直徑變窄，影響呼吸道氣體的進出，導致患兒出現呼吸困難。扁桃體腺樣體肥大患兒在夜間的呼吸困難癥狀更加明顯，部分患兒經常夜間覺醒，嚴重影響睡眠質量[4]。部分患兒還伴隨吞咽功能障礙，不利于患兒對攝入。因此，臨床上對于診斷明確的患兒通常采取手術的方式進行摘除。然而，咽喉部血管、神經豐富，手術器械進行操作時，容易引起較大的刺激反應，從而出現一系列的心血管反應。此外，扁桃體腺樣體摘除術后患者的疼痛感較強烈，容易使患者出現躁動、哭鬧，導致手術部位傷口裂開、滲血，不利于術后的恢復。只有在充分麻醉的情況下，才能減少患兒的躁動，促使手術的順利進行。因此，麻醉誘導藥物不僅需要具備良好的麻醉效果，還盡可能的減少對患者術后恢復的影響[5]。

芬太尼作為臨床上常用的麻醉藥物，但是術后恢復時間較長，不利于扁桃體腺樣體肥大患者手術中的應用[6]。舒芬太尼是一種強效鎮痛的阿片類藥物，與全身麻醉聯合，能夠因器械操作而引起的氣管、心血管反應。此外，舒芬太尼是一種特異性μ受體激動劑，對μ受體的親和力明顯高于芬太尼，鎮靜效果更好，并且持續時間較長[7]。在本次研究中，觀察組采用舒芬太尼復合全麻，患兒的手術效果更加明顯，術后呼吸、拔管、睜眼等時間明顯縮短。此外，觀察組術后的躁動情況明顯優于對照組，Ramsay評分明顯高于對照組，并且處于合適的得分值，表明舒芬太尼的鎮靜效果優于芬太尼，有利于患兒的術后康復，國內也有相類似的報道[8]。

綜上所述，舒芬太尼復合全麻在小兒扁桃體和腺樣體摘除術中的應用效果更好，值得臨床推廣應用。

[1] 范明亮.舒芬太尼與芬太尼在小兒扁桃體和腺樣體切除術麻醉中的應用[J].臨床合理用藥,2011，4（8）：93-94.

[2] 劉春貴，陳林峰,楊文長，等.舒芬太尼和芬太尼在小兒扁桃體摘除術誘導中的效果比較[J].現代診斷與治療,2014,25（19）:4427-4428.

[3] 劉巖,周旋,薛建鋒，等.舒芬太尼復合七氟烷麻醉在小兒扁桃體切除術中的應用[J].牡丹江醫學院學報,2010,31（5）:8-11.

[4] 鄒月娥，王富森，歐陽清彥.兒童扁桃體肥大并腺樣體肥大致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術前后心率變異性觀察[J].當代醫學,2012,18（10）:3-4.

[5] 溫榮榮，白宏，岳波，等.小兒扁桃體腺樣體摘除術不同麻醉方式比較[J].中國現代醫藥雜志,2013,15（10）:61-63.

[6] 徐銀秀.瑞芬太尼和芬太尼用于小兒扁桃體和腺樣體切除術的對比研究[J].中國醫藥指南,2013,11(6):499-500.

[7] 裴曉紅.小兒扁桃體、腺樣體摘除術不同麻醉方式的比較[J].當代醫學,2013,19(8):88-89.

[8] 郭文靜,柴軍,沈潔.舒芬太尼對小兒扁桃體和腺樣體摘除術術后躁動的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(3):195-197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.058

江西 330008 江西省南昌市洪都中醫院麻醉科 （徐小菊）