無創機械通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭的效果觀察

李 鋒

無創機械通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭的效果觀察

李 鋒

目的 觀察無創機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床效果。方法 選擇老年COPD患者130例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組65例。其中對照組進行常規內科治療，觀察組在此基礎上同時接受正壓無創機械通氣治療。觀察比較2組患者有創機械的通氣時間、總通氣時間、氣管插管復查率、RICU住院時間、VAP發生率等情況。結果 對照組患者治療后出院47例，14例患者改為有創通氣，4例患者死亡；觀察組患者治療后出院61例，4例患者改為有創通氣，無創通氣6 h后患者神志清楚。觀察組患者的治療效果顯著好于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的心率、呼吸、動脈血氣指標等水平要顯著好于對照組患者（P＜0.05）。結論 無創機械通氣是一種安全且有效的治療老年COPD的方法，值得臨床推廣使用。

慢性阻塞性肺疾病；無創機械通氣；動脈血氣指標；臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以呼吸衰竭為主要并發癥的慢性呼吸系統疾病，會對患者的生活質量造成很大的影響。COPD的治療方法是使用機械輔助人體進行通氣治療，但傳統的有創機械通氣治療會導致患者對呼吸機產生依賴性且并發呼吸機相關性肺炎（VAP）。本研究則主要是對無創機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床效果進行探討分析，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在廣西省玉林市容縣人民醫院進行治療的老年COPD患者130例為研究對象，所有患者診斷均符合中華醫學會制定的COPD合并呼吸衰竭診斷標準，排除血流動力學不穩定、意識不清、煩躁不安和心源性休克的患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組65例。2組患者在年齡、性別、病程、臨床表現等方面差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 對照組患者進行常規治療，包括平喘、解痙、止咳、祛痰，給予鼻導管低流量吸氧（持續劑量為2 L/min），給予腎上腺皮質激素以及糾正水電解質紊亂等治療；觀察組患者在此基礎上給予正壓無創機械通氣治療。選擇S/T模式，壓力支持水平和PEEP根據患者情況進行設置，保證SpO2在90%以上，設置PSV水平為5～30 cmH2O。2次/d，早晚各1次，2 h/次，1療程7 d。分別在上機后的2 h和7 h測定患者的撓動脈血氣，并和對照組患者進行比較。

1.3 觀察指標 觀察記錄2組患者心率、平均動脈壓、PaO2、PaCO2等指標水平以及通氣指標。記錄2組患者有創機械的通氣時間、總通氣時間、氣管插管復查率、RICU住院時間、VAP發生率等情況，并進行統計學分析。

1.4 統計學方法 對記錄所得的數據使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 對照組患者治療后出院47例，14例患者改為有創通氣，4例患者死亡；觀察組患者治療后出院61例，4例患者改為有創通氣，無創通氣6 h后患者神志清楚。觀察組患者的治療效果顯著好于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者心率、呼吸、動脈血氣指標水平也顯著好于對照組患者（P＜0.05）。2組患者有創機械的通氣時間、總通氣時間、氣管插管復查率、RICU住院時間、VAP發生率等情況比較具體見表2。

表2 2組患者各項指標比較

2.2 不良反應 觀察組患者中有3例患者出現VAP，5例患者在治療2 h后出現PaCO2輕微升高，繼續治療后下降；對照組患者有12例出現VAP，2組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義。2組患者均未出現皮膚壓傷、腹脹等現象。

3 討論

急性呼吸衰竭在臨床上非常常見，雖然目前呼吸支持技術不斷發展，但呼吸衰竭導致的死亡率仍然很高[1]。有關文獻指出[2-3]，國外急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的死亡率大約為50%，急性低氧性呼吸衰竭的死亡率為40%。之所以急性呼吸衰竭會有如此高的死亡率，主要是因為治療方法受到限制。在治療急性呼吸衰竭時，除了要對原發病進行治療，還要支持臟器的功能，特別是呼吸支持。

無創機械通氣是患者在吸氣時，呼吸機同步吸氣正壓，減少患者呼吸做功，幫助克服吸氣阻力，以達到有效改善患者通氣功能的目的。患者在吸氣時，呼吸機會提供比較低的吸氣正壓，患者呼吸時內源性做功可以減少或被抵消掉，從而減少患者呼吸時的疲勞感，同時還能提高PaO2降低PaCO2，減少回心血量，減輕肺水腫，減低心臟負荷，增加心肌供氧，并能有效避免有床機械通氣造成的各種損傷，例如氣管損傷、肺部感染、氣管分泌物增多等[4-5]。

相關研究表示，常規的治療結合無創機械通氣治療能夠有效降低COPD患者的死亡率[6-8]。本研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療效果顯著好于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的心率、呼吸、動脈血氣指標等水平要顯著好于對照組患者（P＜0.05）。因此，無創機械通氣治療COPD合并呼吸衰竭安全且有效，值得臨床推廣使用。但同時應該注意的是在操作時要注意對患者的呼吸道進行濕化，治療過程中要對患者進行拍背排痰，清除患者呼吸道的分泌物。

[1] 馮天杰.無創正壓通氣在35例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的臨床應用[J].中國當代醫藥,2010,11(5):49.

[2] 高書健.有創后序貫無創機械通氣治療COPD合并嚴重呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J].吉林醫學,2010,7(16):2391-2392.

[3] 朱茜文.無創機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期療效分析[J].中外醫學研究,2011,9(4):22-23.

[4] 樊景生,曾明芳.序貫機械通氣治療AECOPD呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,6(23):130.

[5] 喬銘,楊亞芳.無創機械通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(26):19-20.

[6] 高書健.有創后序貫無創機械通氣治療COPD合并嚴重呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J].吉林醫學,2010,31(16):2391-2392.

[7] 李光明,陸小娜,方育霞，等.無創機械通氣聯合藥物治療慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期并嚴重Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病療效觀察[J].中國老年學雜志,2014(13):3767-3769.

[8] 陳云輝,鄭利先,羅巍，等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應用無創機械通氣的治療效果[J].中國老年學雜志,2013,33(18): 4555-4556.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.020

廣西 537500 廣西玉林市容縣人民醫院（李鋒）