經支氣管鏡高頻電切和冷凍治療中央型肺癌致氣道嚴重阻塞的臨床分析

蔣紅信 張海渤 孫賀鑫 王 霞 霍曉東 戴海英

經支氣管鏡高頻電切和冷凍治療中央型肺癌致氣道嚴重阻塞的臨床分析

蔣紅信 張海渤 孫賀鑫 王 霞 霍曉東 戴海英

目的 探討經支氣管鏡高頻電切和冷凍治療中央型肺癌所致嚴重氣道阻塞的臨床價值。方法 選取進行中央型肺癌所致氣道嚴重阻塞治療的39例患者作為研究對象，將其隨機均分成觀察組13例（經支氣管鏡高頻電切和冷凍治療）和對照1組13例(高頻電切治療)、對照2組13例（冷凍治療），觀察3組臨床效果。結果 觀察組患者在氣道阻塞解除方面優于對照1組和對照2組，差異均有統計學意義（P<0.05）。39例患者均得到有效治療，觀察組患者的氣道阻塞情況全部得到解除，氣促指數為（2.0±0.2），對照1組和對照2組患者的氣道阻塞情況也得到解除，氣促指數分別為（2.6±0.5）、（2.5±0.1），3組患者在氣道阻塞解除、氣促指數改善方面相比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 經支氣管高頻電切和冷凍治療對于中央型肺癌致氣道嚴重阻塞病癥的治療效果顯著，不僅能夠解除患者氣道阻塞情況，還能夠改善患者氣促情況。

中央型肺癌；氣道阻塞；高頻電切；冷凍治療

目前，肺部感染造成的死亡病例居高不下，其中造成肺部感染和呼吸衰竭最主要的原因是中央型肺癌引發的氣道阻塞。由于患者大氣道中出現腫瘤，阻塞氣道，進而造成患者呼吸困難[1]。在臨床治療中，通常選用纖維支氣管鏡局部化療方法或高頻電切方法治療中央型肺癌致氣道阻塞病癥。而隨著醫療技術的不斷發展，呼吸內鏡技術在臨床中廣泛應用，肺癌患者所能選擇的治療方式已越來越多，已經將冷凍技術與高頻電切方法相結合，治療效果顯著[2]。本研究選取進行中央型肺癌所致氣道嚴重阻塞治療的39例患者作為研究對象，將其隨機均分成3組，分別給予不同的治療方法，觀察其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計39例，均為2014年1月～2015年6月在解放軍第201醫院進行中央型肺癌所致氣道嚴重阻塞治療的患者，其中，男23例，女16例，年齡43～78歲，平均（56.3±1.6）歲。將其隨機均分成觀察組13例（經支氣管鏡高頻電切和冷凍治療）和對照1組13例(高頻電切治療)、對照2組13例（冷凍治療），3組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術準備 在手術進行之前必須進行相應的血尿常規、肝腎功能以及心電圖等多種常規檢查，保證治療醫師能夠準確了解患者的實際病情，從而制定切實有效的治療方案。在手術當天患者應空腹4 h以上，并且將濃度為2%的利多卡因采用超聲霧化的方式吸入10～15 mL，從而對患者的咽喉部位形成局部麻醉效果[3]。在支氣管鏡進入聲門之后則可以根據患者對利多卡因的耐受性吸入相應的劑量。在治療過程中患者應采用仰臥的方式進行，不斷吸入氧氣，同時對患者的心率、血壓、呼吸頻率以及血氧飽和度進行監測[4]，從而建立有效的靜脈通道，保證滿足搶救的基本需求。

1.2.2 設備的使用方法 BF-260型電子纖維支氣管鏡檢查鏡和治療鏡，高頻電發生器、電刀以及電圈套器；對病灶進行燒灼或切割的時間不會超過10 s，輸出功率在20～35 W之間。BERE多功能冷凍治療儀，在進行治療時通常會選擇2～3點分別進行凍切，每個點冷凍持續時間40～60 s。

由于肺癌腫瘤病灶的基底比較窄，并且腫瘤呈現球形結構，因此對于蒂狀生長或者息肉樣生長的病灶通常會采用高頻電切術進行切割。對于腫瘤沿支氣管壁出現的慢性擴散則采用冷凍方式進行治療[5]。在手術過程中應進行局部噴灑去甲腎上腺素進行止血，對于出血過多的患者則應采用高頻電凝進行止血。

1.3 療效評價標準 氣道阻塞解除療效評價標準。完全暢通(CR)：阻塞氣道的腫瘤被全部切除，且支氣管管腔全部暢通；部分暢通(PR)：阻塞氣道內的腫瘤被部分切除，而支氣管管腔通暢性大于50%，按照阻塞減輕的程度分為PR1（超過70%）、PR2（50%～70%）；無效(SD)：氣道阻塞無變化。每月定期進行復查纖支鏡1次，CR及PR療效堅持時間超過3個月[6]。

氣促指數評分。0級：正常；1級：快步行走氣促明顯；2級：正常速度行走氣促明顯；3級：正常速度行走過程中因氣促明顯停止行走；4級：輕微活動中氣促明顯[7]。

1.4 統計學方法 數據資料采用SPSS 19.0統計學軟件分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較,采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者氣道阻塞解除療效評價比較 39例患者均得到有效治療，氣道阻塞情況均有所改善，觀察組患者在氣道阻塞解除方面優于對照1組和對照2組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組患者氣道阻塞解除療效比較（n）

2.2 3組氣促評分變化比較 39例患者經過治療后，其呼吸困難情況均有所改善，治療后在氣促指數變化方面相比差異具有統計學意義（P<0.05），其中觀察組治療后的效果更為顯著。見表2。

表2 3組患者氣促評分比較（x±s）

3 討論

當腫瘤病灶引發支氣管或者中央支氣管出現嚴重阻塞時，就會直接引發肺部的通氣障礙，進而出現肺不張的現象，還會出現阻塞性肺炎等多種并發癥。本組患者都表現出不同程度的呼吸困難癥狀[8]。在手術之前的39例患者經檢查都出現不同程度的大氣道嚴重阻塞、通氣障礙現象，患者大氣道阻塞率為100%，這也是患者出現嚴重呼吸困難的根本因素。本研究中患者都受到不同因素的影響而錯過手術治療和放化療的最佳機遇，目前只能接受內科姑息治療。當高頻電流直接流過電刀或者圈套器時就會產生大量熱，從而達到機體組織的切割或者凝固點，該種方式稱之為高頻電切。而冷凍治療則是借助冷凍劑將探針冷凍形成冰晶，此時探針會形成－20℃的超低溫狀態，然后再借助超低溫探針接觸腫瘤就會在數十秒甚至數分鐘后造成組織壞死，進而將腫瘤切除。

本研究中，觀察組13例患者在接受支氣管鏡下高頻電切以及冷凍治療后，CR和PR患者分別為9和4例，總有效率為100%，該結果表明采用支氣管鏡下高頻電切以及冷凍治療技術能夠直接去除大氣道內的腫瘤組織，緩解氣道阻塞，保證患者的呼吸暢通。高頻電切技術是一種有創治療方法，在治療過程中患者必須全力配合，并且最終的治療效果與患者的耐受性有直接聯系[9]。對于晚期肺癌患者來說，由于身體素質急劇下降，并發癥急劇增多，使得患者順利完成治療的難度進一步增大。

綜上所述，經支氣管高頻電切和冷凍治療對于中央型肺癌致氣道嚴重阻塞病癥的治療效果顯著，不僅能夠解除患者的氣道阻塞情況，還能夠改善患者氣促情況，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.026

遼寧 111000 解放軍第201醫院呼吸科 （蔣紅信 張海渤孫賀鑫 王霞 霍曉東 戴海英）