急危重癥腦卒中患者接受不同營養支持治療對臟器功能的影響分析

周國平 楊曉慧

急危重癥腦卒中患者接受不同營養支持治療對臟器功能的影響分析

周國平 楊曉慧

目的 分析急危重癥腦卒中患者接受不同營養支持治療對臟器功能的影響。方法 選取急危重癥腦卒中患者82例，將其按奇、偶數字表法隨機分為觀察組與對照組，各41例。對照組患者給予腸外營養支持；觀察組患者給予腸內+腸外營養支持，將2組患者治療2周后的療效進行對比。結果 治療后觀察組丙氨酸轉氨酶、血清肌酐、肺部損傷程度、腦部損傷程度分別為（45.3±3.7）U／L、（73.8±4.5）mmol／L、（1.8±0.6）分、（9.4±2.1）分，明顯優于對照組的（50.7±5.2）U／L、（80.7±5.9）mmol／L、（2.4±0.6）分、（7.1±2.6）分,差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腸內+腸外營養支持對急危重癥腦卒中患者臟器功能的改善具有明顯效果，應值得臨床進一步借鑒和實施。

急危重癥；腦卒中；腸內營養支持；腸外營養支持；臟器功能

急危重癥患者由于應激反應致使機體出現高代謝、高分解狀態，導致能量消耗較大。因此，加強營養支持在疾病救治過程中顯得尤為重要[1]。據相關資料報道[2]：合理營養支持能夠保持體內蛋白質穩定，增加機體抵抗力，利于降低二重感染、腸麻痹、胃腸道出血等并發癥發生幾率，對促進病情轉歸具有積極意義。目前，營養支持治療分為腸外營養支持與腸內營養支持。單純腸內營養支持有能量供給不充足之慮；單純腸外營養支持可致胃腸黏膜發生萎縮，從而導致患者出現胃腸功能障礙或者衰竭癥狀[3]。因此，為了探尋合理、科學營養支持治療方法，本文選取急危重癥腦卒中患者41例，給予腸內+腸外營養支持治療，效果頗為滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取高安市人民醫院2013年3月～2015年4月收治的急危重癥腦卒中患者共82例，均經CT及MRI檢查確診，并符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的關于急危重癥腦卒中的診斷標準。排除標準：格拉斯哥昏迷評分大于8分患者；惡性腫瘤患者；重度心力衰竭患者；重度腎、肝功能障礙患者。將82例患者按奇、偶數字表法隨機分為觀察組和對照組，各41例。觀察組：男22例，女19例；年齡35～80歲，平均年齡（63.6±10.7）歲；腦出血16例，腦梗死25例。對照組：男20例，女21例；年齡37～80歲，平均年齡（64.2±10.0）歲；腦出血15例，腦梗死26例。2組患者一般資料的比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予腸外營養支持：根據H-B公式計算出患者基礎能量消耗，基礎能量消耗×1.5×75即為患者每天熱量供應數。第1、2天采用輸液泵給予患者輸注總熱量的50%腸外營養混合液，每天遞增，增至全量止。觀察組患者給予腸內+腸外營養支持：每天靜脈輸注對照組患者腸外營養混合溶液的一半做為腸外營養支持。第1天腸內給予米湯50 mL，間隔3 h/次，若無異常時，第2天采用輸液泵以每小時20 mL的速度勻速鼻飼瑞素液500 mL，間隔3 h加喂米湯100 mL+溫開水50 mL。根據患者具體情況，逐漸減少腸外營養混合溶液輸注量，增加腸內營養輸注量，過渡至完全腸內營養止。2組患者均治療1個月為1療程。

1.3 評價指標 （1）抽取患者晨起、空腹靜脈血液，采用全自動生化分析儀檢測丙氨酸轉氨酶、血清肌酐檢測值，以觀察患者肝功能、腎功能損害情況[4]。（2）采用重癥評分量表對患者肺部損傷情況進行評分[5]。其包括：胸片評分；低氧血癥評分；機械通氣時評分；呼吸系統順應性評分等。每項評分值均按輕與重依次記為0～4分。評分值越高表明患者肺損傷程度越重。（3）采用格拉斯哥昏迷評分量表對患者腦部損傷情況進行評分[6]，其包括：睜眼反應（0～4分）；語言反應（0～4分）；肢體運動反應（0～6分）。評分值越低表明患者意識障礙程度越重。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者治療前丙氨酸轉氨酶、血清肌酐等檢測值及肺部、腦部損傷程度評分值差異無統計學意義；觀察組患者治療2周后各項評分值均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

指標 時間 對照組（n=41）觀察組（n=41） t值 P值丙氨酸轉氨酶（U／L）治療前 31.5±8.6 32.2±8.3 0.3750 ＞0.05治療后 50.7±5.2 45.3±3.7 5.4179 ＜0.05血清肌酐(mmol／L)治療前 80.9±3.3 81.4±3.6 0.6556 ＞0.05治療后 80.7±5.9 73.8±4.5 5.9542 ＜0.05肺部損傷程度（分）治療前 1.2±0.8 1.1±0.8 0.5660 ＞0.05治療后 2.4±0.6 1.8±0.6 4.5277 ＜0.05腦部損傷程度（分）治療前 5.2±1.7 5.5±1.9 0.7535 ＞0.05治療后 7.1±2.6 9.4±2.1 4.4065 ＜0.05

3 討論

腦卒中在神經內科臨床上是常見病與多發病，其具有發病率高、致殘率高等特點，是嚴重威脅患者身心健康疾病之一。近些年來，隨著人們對心腦血管疾病研究不斷深入，大量研究結果證實[7]：低白蛋白血癥可導致腦卒中患者預后不良。另外，營養不良也可致機體免疫力降低，從而誘發感染。因此，及時給予重癥腦卒中患者行營養支持在促進病情轉歸方面顯得尤為重要。

早期腸內營養支持有助于保持胃腸黏膜屏障的完整性及內臟血流穩定性，能夠改善腸道的屏障功能，預防內毒素與細菌移位，可避免或降低感染及多臟器功能障礙綜合征發生。另外，腸內營養還可增加免疫球蛋白與胃腸激素分泌量，從而達到改善患者機體營養狀況的目的。對于早期重癥腦卒中患者單純給予腸內營養支持，有致機體營養供給不足的可能性，因此，適量加用腸外營養支持，可達到互補作用，更利于減輕各器官功能損傷。腸內營養與腸外營養相比價格較低廉，更利于減輕患者經濟負擔。

從本研究結果可以看出，觀察組患者治療2周后的各臟器功能檢測指標均優于對照組（P＜0.05），其與李國鋒等人研究結果相一致[8]，提示：對于急危重癥腦卒中患者采用腸內聯合腸外營養支持治療，可提高機體營養供給，對降低各臟器損傷程度及減輕患者經濟負擔均具有重要作用。

[1] 王惠凌,袁蓓,蘇立凱,等.不同營養方式對急危重癥腦卒中患者臟器功能的影響[J].臨床薈萃,2013,28(1):17-19.

[2] 王文悅.急危重癥患者不同營養支持方式對其不良并發癥發生率的影響[J].國際護理學雜志,2014,17(4):863-864.

[3] 洪忠新.又論危重患者的營養支持與營養評價[J].內科急危重癥雜志,2014,20(2):83-86.

[4] 王秀君.重癥患者營養支持的基本原則[J].健康必讀（中旬刊）, 2013,12(6):583-584.

[5] 楊海新,姜雯,劉紅,等.個體化營養支持對急性重癥腦卒中患者臨床結局的影響[J].現代預防醫學,2013,40(15):2804-2807.

[6] 張艷,高岱佺,宿英英,等.改善重癥神經系統疾病患者胃腸動力不全的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2013,19(3):1000-1003.

[7] 鄧躍平.重癥腦卒中患者早期腸外及腸內營養支持的臨床對比[J].中國實用醫藥,2013,8(2):82-83.

[8] 李國鋒.腸內外聯合營養支持對急性重癥腦卒中患者臨床療效的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,24(8):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.037

江西 330800 高安市人民醫院（周國平 楊曉慧）