掌側鎖定鋼板治療不穩定型老年橈骨遠端骨折的臨床分析

聞金生

掌側鎖定鋼板治療不穩定型老年橈骨遠端骨折的臨床分析

聞金生

目的 對應用掌側鎖定鋼板技術對患有不穩定型橈骨遠端骨折疾病的老年患者實施手術治療的臨床效果進行研究。方法 選擇患有不穩定型橈骨遠端骨折疾病的老年患者92例，隨機分為對照組和治療組，每組46例。采用常規外固定保守治療方案對對照組患者實施治療；采用掌側鎖定鋼板技術對治療組患者實施治療。結果 治療組患者手臂生理功能恢復正常時間（88.75±9.14）d和住院治療總時間（13.42±2.10 d）d明顯短于對照組[（108.76±15.70)d，(19.83±3.56 d）]（P＜0.05）；老年不穩定型橈骨遠端骨折疾病的治療效果（及格率91.3%）明顯優于對照組（及格率71.8%）（P＜0.05）。結論 應用掌側鎖定鋼板技術對患有不穩定型橈骨遠端骨折疾病的老年患者實施手術治療的臨床效果非常明顯。

掌側鎖定鋼板；不穩定型橈骨遠端骨折；老年；治療

臨床對橈骨遠端骨折疾病實施治療，通常情況下以恢復橈骨長度、角度和關節面的完整性為基本原則，使腕關節生理功能盡可能得到恢復，選擇有效的固定方式是疾病預后的一個關鍵性因素[1]。本次對患有不穩定型橈骨遠端骨折疾病的老年患者應用掌側鎖定鋼板技術實施手術治療的效果進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2013年6月～2015年6月選擇江西中醫藥大學第二附屬醫院收治的患有不穩定型橈骨遠端骨折疾病的老年患者92例，隨機分為對照組和治療組，每組46例。對照組中左側橈骨骨折疾病患者19例，右側橈骨骨折疾病患者27例；男26例，女20例；骨折發病時間1～19 h，平均發病時間（5.4±3.1）h；年齡63～88歲，平均年齡（71.4±4.8）歲；體質量44～79 kg，平均體質量（53.8±5.7）kg。治療組中左側橈骨骨折疾病患者18例，右側橈骨骨折疾病患者28例；男27例，女19例；骨折發病時間1～16 h，平均發病時間（5.2±3.0）h；年齡65～84歲，平均年齡（71.1±4.5）歲；體質量44～75 kg，平均體質量（53.3±5.2）kg。治療組與對照組患者上述相關指標比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2 ．1 對照組 采用常規外固定保守治療方案對對照組患者實施治療，在X線透視條件下，對患者實施手法復位治療，采用夾板或石膏對患者的患肢實施外固定治療，指導患者盡量自主進行手指屈、伸等生理功能恢復性鍛煉，依據患者骨折的實際愈合情況，選擇拆除夾板或石膏的時機，腕關節生理功能的鍛煉要有意識加強。

1.2.2 治療組 采用掌側鎖定鋼板技術對治療組患者實施治療，麻醉后取仰臥位，將患側的肢體外展，前臂應該取旋后位，從橈側腕屈肌和肱橈肌間的位置進入，正中神經、橈動脈的保護應該進一步完善，對旋前方肌實施牽拉使其得到充分顯露，從橈骨附著的位置對旋前方肌實施銳性切開處理，在骨膜下實施全面剝離操作，對關節面和橈骨遠端的情況進行觀察，通過手法牽引復位方式對骨折位置的軟組織進行處理，其后橈骨骨折的復位情況，應該在C型臂X線機的檢測狀態下進行觀察，用克氏針固定，并對橈骨莖突的長度水平、掌傾角和尺偏角進行適當的調整。在掌側位置放置合適的鎖定鋼板，對加壓孔實施固定處理，依據骨的實際缺損情況，確定是否需要實施自體髂骨植入。通過C型臂X線機對骨折的復位情況進行觀察，在確定效果滿意之后在于遠端螺孔內裝入適當的導向器，并將鎖定螺釘打入到相應的位置，避免螺釘進入到關節腔的內部，再于近端位置的螺孔內裝入適當的導向器，打入適當的鎖定螺釘，對旋前方肌實施縫合處理，術后應該放置引流條，對切口實施逐層縫合處理[2]。

1.3 觀察指標 選擇2組手臂生理功能恢復正常時間和住院治療總時間、老年不穩定型橈骨遠端骨折疾病的治療效果等3項內容作為觀察指標。

1.4 療效評價標準 依據Lidstrom評分標準對本次研究的患者的橈骨骨折治療效果進行評價。優：患者治療后沒有任何臨床主觀癥狀，沒有畸形和生理功能損害現象存在，背伸掌曲程度沒有達到15°；良：治療后出現程度輕微的畸形，沒有任何臨床主觀癥狀和生理功能損害現象；可：患者治療臨床主觀癥狀較少，關節的活動能力仍然相對較差，腕關節的生理功能的恢復效果不佳；差：患者同時伴隨出現持續性疼痛癥狀，上述指標仍然沒有達到理想狀態[3]。及格率=（優例數+良例數+可例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 統計學分析均經SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年不穩定型橈骨遠端骨折疾病的治療效果 對照組患者采用常規外固定保守方案治療后老年不穩定型橈骨遠端骨折治療總及格率為71.8%；治療組患者采用掌側鎖定鋼板技術治療后老年不穩定型橈骨遠端骨折治療總及格率為91.3%；組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者老年不穩定型橈骨遠端骨折疾病的治療效果比較[n(%)]

2.2 手臂生理功能恢復正常時間和住院治療總時間治療后（108.76±15.70）d對照組患者手臂生理功能恢復正常，共住院治療（19.83±3.56）d；治療后（88.75±9.14）d治療組患者手臂生理功能恢復正常，共住院治療（13.42±2.10）d；組之間差異有統計學意義（t1=32.8491，t2=15.2297，P<0.05）。

3 討論

隨著我國近年來人口老齡化趨勢進程的不斷加劇，老年骨質疏松疾病患者的人數也呈現日趨增多的態勢，使橈骨遠端骨折疾病發生的比例明顯升高，該類骨折疾病創傷多數屬于粉碎性骨折。應用掌側鎖定鋼板技術對患有不穩定型橈骨遠端骨折疾病的老年患者實施手術治療的過程中采用掌側鎖定螺釘，不必通過雙層皮質進行操作，只需要經過患者的掌側皮質即可，在最大程度上避免了對患者的背側肌腱造成磨損、斷裂等不良事件，使背側軟組織受到損傷的可能性明顯降低，使骨折能夠在短時間內愈合，并得到充足的血液供應。因此應用掌側鎖定鋼板對老年橈骨遠端骨折疾病患者實施手術治療，一方面可以使固定治療效果更加理想，另一方面還可以使患者在圍手術期內出現并發癥的可能性明顯降低，縮短治療時間，保證治療效果[4-8]。本次研究結果顯示，掌側鎖定鋼板技術治療的治療組患者的不穩定型橈骨遠端骨折治療的及格率水平為91.3%，明顯優于采用常規外固定保守治療方案治療的對照組患者的71.8%，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果與臨床相關文獻報道結果一致，充分說明掌側鎖定鋼板技術在老年不穩定型橈骨遠端骨折疾病治療方面所具有的優勢，在今后的臨床工作中可以進一步推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.047

江西 330012 江西中醫藥大學第二附屬醫院骨科（聞金生）