七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術麻醉維持效果的對比分析

吳昌會

七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術麻醉維持效果的對比分析

吳昌會

目的 了解七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術麻醉維持中的不同效果。方法 選取80例燒傷患兒按隨機數(shù)字表法分成甲組和乙組，各40例。甲組給予七氟醚維持，乙組采用丙泊酚維持。對比2組患兒手術時間、拔管時間、蘇醒時間及自主呼吸恢復時間。結果 2組手術時間差異無統(tǒng)計學意義；甲組患兒拔管時間、蘇醒時間及自主呼吸恢復時間為（22.63±7.58）min、（15.59±6.24）min、（15.88±6.93）min，均明顯短于乙組的（26.91±7.85）min、（19.23±6.57）min、（20.35±7.26）min（P<0.05）。結論 與丙泊酚相比較，使用七氟醚對小兒手術進行麻醉維持具有拔管及時、蘇醒及自主呼吸恢復快的優(yōu)勢，是更為理想的方式。

七氟醚；丙泊酚；小兒；燒傷；手術；麻醉維持

小兒身體機能尚處于發(fā)育中，燒傷后極易并發(fā)休克、組織缺氧等嚴重并發(fā)癥，行手術治療后，若麻醉后蘇醒延遲，危險性更大[1]。本研究分別使用七氟醚和丙泊酚用對燒傷患兒行麻醉維持，旨在為燒傷患兒尋求更為合適的麻醉用藥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年2月收治的80例燒傷患兒，按隨機數(shù)字表法分成甲組和乙組，各40例。甲組中男22例，女18例；年齡10個月～8歲，平均（5.16±1.09）歲；體質(zhì)量8.5～30.6 kg，平均（19.77±5.87）kg；液體燙傷19例，火焰燒傷15例，電燒傷6例；燒傷面積6%～55%，平均（32.81±15.68）%；切痂清創(chuàng)植皮術26例，異體人皮術14例。乙組中男25例，女15例；年齡11個月～10歲，平均（5.28±1.13）歲；體質(zhì)量8.9～30.2 kg，平均（19.59±5.63）kg；液體燙傷20例，火焰燒傷16例，電燒傷4例；燒傷面積5%～50%，平均（32.29±15.23）%；切痂清創(chuàng)植皮術28例，異體人皮術12例。所有入選患兒均平穩(wěn)的渡過了休克期，排除吸入性損傷患兒，2組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒在進入手術室之前即建立靜脈通道，并于術前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg，誘導麻醉方式均為：咪達唑侖0.01 mg/kg，阿曲庫銨0.8 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼4 g/kg。氣管插管后行機械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸為16～20次/min。甲組吸入1%～4%七氟醚進行麻醉維持，乙組使用微量泵持續(xù)輸注丙泊酚（每小時3～8 mg/kg)，必要時可推注阿曲庫銨（0.4 mg/kg）、芬太尼（1 g/kg）。2組麻醉維持期間均根據(jù)患兒麻醉深度及相關指標調(diào)整各自使用藥物的濃度，均于手術結束前5 min停止給藥，患兒自主呼吸恢復后給予新斯的明（0.04 mg/kg）、阿托品（0.02 mg/kg），后拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 觀察指標為患兒手術時間、拔管時間、蘇醒時間及自主呼吸恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組手術時間差異無統(tǒng)計學意義；甲組拔管時間、自主呼吸恢復時間及蘇醒時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組手術時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間及蘇醒時間比較（x±s，min)

3 討論

小兒燒傷在臨床較為常見，但病情往往較成人燒傷更重，除燒傷導致的直接傷害外，還容易并發(fā)多種并發(fā)癥，造成機體代償能力下降[2]。小兒對疼痛和外界刺激較成人更為敏感，且自控力也較差[3]，術中往往不能較好的進行配合，因此多以全身麻醉為主。但由于燒傷導致的代償能力下降，行全身麻醉的危險性更大，對麻醉藥物的要求也更高，通常以循環(huán)影響小、清除快、術后蘇醒迅速為理想用藥方式[4]。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥物，能非選擇性的作用于鈣通道發(fā)揮阻滯作用，使鈣離子內(nèi)流及釋放減少，且可降低交感血管神經(jīng)活性，使燒傷患者應激反應降低[5]；七氟醚對呼吸道和循環(huán)刺激均較小，并具有一定的鎮(zhèn)痛及肌松作用[6]。兩藥均有起效快、蘇醒快、可控性強的優(yōu)點[7]。本次將兩藥分別應用到小兒燒傷手術麻醉維持中，在2組手術時間無差異的情況下，使用七氟醚的甲組拔管時間、自主呼吸恢復時間及蘇醒時間均更早。七氟醚在體內(nèi)的代謝率不足3%，停止給藥后大部分能以原型從呼吸道較快的排出，加上其的肌松作用，術中通常無需追加阿片類藥物及肌松藥物，故患兒術后恢復較快。因此，相對丙泊酚而言，七氟醚更適用于小兒燒傷手術的麻醉維持，但應注意需采取有效措施對蘇醒期躁動進行干預[8]。

[1] 鐘瑞瓊,鄧文廣,謝新春.七氟烷與丙泊酚用于小兒燒傷手術麻醉的效果對比分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(6):490-492.

[2] 吳春國,閔躍生.瑞芬太尼和丙泊酚泵輸注用于小兒燒傷手術的麻醉[J].中國美容醫(yī)學,2010,19(z2):249-250.

[3] 蔡咸斌,李國強,肖建華,等.七氟醚在燒傷小兒行中心靜脈穿刺術中的臨床應用[J].贛南醫(yī)學院學報,2010,30(4):591-592.

[4] 宋海峰.小兒燒傷手術的麻醉特點[J].中外健康文摘,2011,8(6): 129-130.

[5] 董晟,賈淑芬,肖瓊.丙泊酚復合芬太尼用于小兒心臟術后機械通氣時鎮(zhèn)靜效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2014,48(6):503-505.

[6] 張青枝,冀相彬.單純氯胺酮、氯胺酮復合七氟醚用于小兒非氣管插管全麻效果比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(2):69-70.

[7] 蔡軍,于剛,繆江波,等.BIS監(jiān)測下丙泊酚聯(lián)合七氟醚靜吸麻醉與丙泊酚靜脈麻醉在小兒腹股溝斜疝手術中應用比較[J].徐州醫(yī)學院學報,2014,34(2):78-81.

[8] 孫瑛,許文音,胡潔,等.曲馬多復合小劑量丙泊酚對小兒七氟醚麻醉術后躁動的影響[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版）,2010,30(1):73-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.048

新疆 839000 新疆哈密地區(qū)中心醫(yī)院麻醉科（吳昌會）