腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中臨床應用效果分析

占玉蘭

腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中臨床應用效果分析

占玉蘭

目的 分析研究腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中臨床應用效果。方法 選取產婦96例，隨機分為試驗組和對照組，各48例。對照組采取硬膜外麻醉，試驗組采取腰硬聯合麻醉，對2組產婦在分娩鎮痛當中的效果給予對比分析。結果 試驗組鎮痛起效時間(3.6±0.8)min顯著短于對照組(6.2±1.1)min,試驗組5 min、10 min、30 min、60 min、90 min視覺模擬評分分別為(3.3±0.5)、(1.2±0.3)、(1.1±0.4)、(1.9±0.2)、(1.8±0.4)分均低于對照組（均P<0.05）。結論 在臨床分娩過程當中采取腰硬聯合麻醉的鎮痛效果顯著優于硬膜外麻醉，并且鎮痛起效時間明顯要比硬膜外麻醉時間短，使產婦舒適度明顯提高，具有臨床推廣價值。

腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；分娩鎮痛；應用效果

2 結果

試驗組鎮痛起效時間顯著短于對照組（P<0.05）；試驗組鎮痛效果顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 試驗組與對照組產婦鎮痛時間以及效果情況對比（x±s）

3 討論

產婦在整個分娩過程當中需要經歷非常大的痛苦，同時對母嬰身體健康帶來非常大的影響。現如今，隨著臨床醫療水平不斷提高，大部分產婦在臨床分娩當中都要要求進行無痛分娩。然而良好的無痛分娩一定要對母嬰身體健康影響小，沒有不良反應，起效較快以及效果顯著[5]。

當前，在臨床分娩鎮痛當中，硬膜外麻醉以及腰硬聯合麻醉是最為有效的鎮痛方式，在臨床當中被廣泛應用[6]。在臨床無痛分娩不但要求完善的阻滯產婦痛覺神經，并要求不損傷運動神經，盡量避免對肛提肌以及腹肌收縮帶來影響，同時需要便于產婦屏氣用力，進而順利進行陰道生產[7]。產婦子宮口開到2～3 cm，產婦達到活躍期，可以采取硬膜外麻醉或者腰硬聯合麻醉。一般腰麻采取1～5 min就可以起效，不會對產婦交感神經張力以及肌力帶來影響。另外，根據相關報道表明，在整個分娩鎮痛當中采取腰硬聯合麻醉可以獲得取長樸短的作用，不但可以保證母嬰安全，同時沒有不良反應，以及效果明顯要比硬膜外阻滯麻醉顯著。本文結果顯示，試驗組鎮痛起效時間顯著短于對照組（P<0.05）；試驗組鎮痛效果顯著優于對照組（P<0.05），和上述相關實踐研究結果基本相同[8]。

總之，在臨床分娩過程當中采取腰硬聯合麻醉的鎮痛效果明顯優于硬膜外麻醉，并且鎮痛起效時間明顯要比硬膜外麻醉時間短，使產婦舒適度明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

[1] 裴曉紅,童成英.舒芬太尼聯合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮痛中的應用及舒芬太尼適宜濃度探討[J].實用醫學雜志,2012,28(3):466-468.

[2] 許斌.腰硬聯合麻醉分娩鎮痛48例效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2015(6):33-34.

[3] 岳紅麗,韓如泉,李彥平,等.羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰硬聯合阻滯分娩鎮痛效果及安全[J].臨床麻醉學雜志,2010,8(26):657-659.

[4] 張治國,高波.不同椎管內麻醉方法用于無痛分娩效果檢查[J].中國社區醫師,2012,4(9):67-69.

[5] 劉明旺.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中臨床應用效果的比較[J].中外醫療,2012,23(7):34,36.

[6] 武慶濤.腰硬聯合麻醉與持續硬膜外麻醉在初產婦分娩鎮痛中的對照研究[J].中外醫學研究,2011,35(11):47-48.

[7] 陳水清.硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在分娩鎮痛中的應用對比[J].中國實用醫藥，2015，10（13）：20-21.

[8] 單祥英，李生德，魏建鳳，等.腰麻硬膜外聯合麻醉在全產程中的鎮痛效果及對母嬰的影響[J].青島大學醫學院學報，2013,4（2）：153.

1 資料與方法

江西 332600 江西省都昌縣人民醫院（占玉蘭）月～2015年1月接收的產婦96例，隨機分為試驗組與對照組，各48例。試驗組年齡20～42歲，平均年齡（30.7±5.1）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.2±1.1）周。對照組年齡23～44歲，平均年齡（32.6±6.3）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.7±15）周。試驗組與對照組產婦相關資料之間的差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 臨床方法 經產婦以及親屬同意，并簽署知情同意書。試驗組產婦子宮口開至2～5 cm，在L3～4位置給予穿刺，穿刺成功回抽可見腦脊液，在蛛網膜下腔注入羅哌卡因（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20090298）0.2 mL，加入芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508）0.01 mg，將腰部麻醉針取出，在硬膜外腔置入硬膜外導管，恢復平臥體位，等到子宮口開至4 cm時和電子自控鎮痛泵連接，鎮痛泵配方：羅哌卡因9.8 mL加入芬太尼0.09 mg加入氯化鈉溶液90 mL，持續輸注速度為每小時5 mL。PCA量3 mL，鎖定時間為30 min。等到子宮口全開以后硬膜外腔停止用藥。對照組硬膜外L3～4穿刺成功向上置入導管平躺以后采取0.2%羅哌卡因10 mL，分2次推注，觀察10 min后無異常連接電子自控鎮痛泵進行維持。鎮痛藥物為0.1%的羅哌卡因加入1.25μg/mL芬太尼，持續輸注速度為每小時5 mL。PCA量3 mL，鎖定時間為30 min。等到子宮口全開以后硬膜外腔停止用藥[2]。

1.3 臨床觀察指標 對臨床分娩期間的臨床反應給予仔細觀察，每間隔15 min記錄產婦心率、氧飽和度以及血壓。在整個分娩期間對產婦的催產素應用情況、麻醉起效時間、產婦出血量以及效果等相關數據給予詳細記錄。另外，采取胎心監護儀對產婦子宮收縮變化以及胎兒心率給予檢測，新生兒采取Apgar給予評分[3]。除此之外，對試驗組與對照組產婦采取VAS（視覺模擬評分）對其分娩鎮痛情況給予對比分析，0分：沒有疼痛；10分：疼痛無法忍受。將產婦在使用藥物以后5 min、10 min、30 min、60 min、90 min以后的麻醉鎮痛效果VAS評分法給予計算對比[4]。

1.4 統計學方法 數據采取SPSS 15.0統計學軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.052

現如今，隨著社會經濟不斷發展，人們生活水平不斷提高，其中采取剖宮產進行分娩的產婦逐漸增多，每年呈現遞增趨勢。另外，分娩疼痛會給產婦帶來非常大的痛苦，在條件允許的情況之下減輕產婦痛苦，分娩鎮痛就變得非常關鍵了，并且對降低剖宮產率也起到非常大的作用。理想的無痛分娩一定要對母嬰影響小，便于給藥，起效較快，作用良好，可以滿足在分娩過程當中鎮痛的需要。除此之外，避免運動神經阻滯，對子宮收縮以及產婦運動不會造成影響，產婦意識清醒，能夠參與到整個分娩過程，特殊情況的時候可以滿足臨床手術的需求[1]。當前，在分娩鎮痛當中主要采取腰硬聯合麻醉以及硬膜外麻醉，并在臨床當中得以廣泛應用。本研究選取產婦96例，對當中48例患者采取腰硬聯合麻醉，現報道如下。

1．1 一般資料 選取江西省都昌縣人民醫院2013年2