尿激酶聯(lián)合白介素-2胸腔內(nèi)注射治療包裹性結(jié)核性胸膜炎43例療效觀察

羅敬福

尿激酶聯(lián)合白介素-2胸腔內(nèi)注射治療包裹性結(jié)核性胸膜炎43例療效觀察

羅敬福

目的 探討尿激酶聯(lián)合白介素-2胸腔內(nèi)注射治療包裹性結(jié)核性胸膜炎的治療效果。方法 選取86例包裹性結(jié)核性胸膜炎患者，隨機(jī)分為A、B 2組，各43例。A組在放完胸腔積液后使用尿激酶聯(lián)合白介素-2胸腔內(nèi)注入，B組在放完胸水后每天胸腔內(nèi)只注入尿激酶，觀察2組的胸水吸收、導(dǎo)管留置時(shí)間、胸膜黏連分隔及胸膜厚度情況。結(jié)果 A組總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組胸水完全吸收例數(shù)、胸腔導(dǎo)管留置時(shí)間、胸膜粘連分隔例數(shù)和胸膜厚度與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尿激酶聯(lián)合白介素-2胸腔內(nèi)注射能夠加快胸水吸收，縮短靜脈導(dǎo)管在胸腔內(nèi)留置時(shí)間，且不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

包裹性結(jié)核性胸膜炎；尿激酶聯(lián)合白介素-2；胸腔內(nèi)注射

結(jié)核性胸膜炎屬于呼吸內(nèi)科臨床上一種常見的多發(fā)性疾病，對(duì)患者生產(chǎn)質(zhì)量造成了負(fù)面影響，給予結(jié)核性胸膜炎患者合理、有效的治療意義重大。本次研究選取86例包裹性結(jié)核性胸膜炎患者，分為2組后施予不同治療方法，同時(shí)對(duì)尿激酶聯(lián)合白介素-2胸腔內(nèi)注射治療的臨床療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州瑞金市人民醫(yī)院2014年1月～2015年2月收治的86例包裹性結(jié)核性胸膜炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B 2組，每組43例,A組年齡16～62歲，平均（37.5±1.8）歲，發(fā)病時(shí)間16 d～19個(gè)月，平均（11.2±1.8）個(gè)月；B組年齡15～61歲，平均（38.1±1.7）歲，發(fā)病時(shí)間15 d～18.8個(gè)月，平均（12.0±1.7）個(gè)月。2組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸水檢驗(yàn)及胸膜活檢確診為結(jié)核性胸膜炎；（2）胸片或CT示胸膜肥厚包裹性積液；（3）B超示胸水多處分隔或條狀物；（4）排除有精神病史或家族精神病史的患者[1]。

1.3 治療方法 （1）均給予聯(lián)合抗癆治療，抗癆方案為2 S（E)HRZ/10 HR（S為鏈霉素，E為乙胺丁醇，H為異煙肼，R為利福平，Z吡嗪酰胺），并給予強(qiáng)的松（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020771）30 mg口服，1次/d，至胸腔積液明顯減少或中毒癥狀明顯減輕時(shí)減量，每周減少5 mg,療程6～8周。均在胸腔B超定位后均給予胸腔置入中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流[2]。（2）A組在放完胸腔積液后使用尿激酶10萬U加生理鹽水

20 mL胸腔內(nèi)注入，注藥后翻動(dòng)身體讓藥物和胸膜充分接觸，4 h后再放出胸水，1次/d，連用3 d，第4天改用白介素-2注射液20萬U加入生理鹽水20 mL胸腔內(nèi)注入，然后又改用尿激酶胸腔內(nèi)注射，如此交替，循環(huán)往復(fù)，直至B超示胸腔內(nèi)無積液而停止。（3）B組在放完胸水后每天胸腔內(nèi)只注入尿激酶，劑量與方法同上，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察胸水吸收、導(dǎo)管留置時(shí)間、胸膜黏連分隔及胸膜厚度情況。療效考核參照WHO的標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效:臨床癥狀消失，B超示無積液，分隔消失，胸片無胸膜肥厚。有效:臨床癥狀明顯改善，分隔減少，胸水吸收>80%，部分胸膜肥厚。無效:B超顯示分隔帶未消失，胸膜肥厚，引流失敗。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組總有效率93.0%高于對(duì)照組74.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較［n（%）］

2.2 A組胸水完全吸收例數(shù)、胸腔導(dǎo)管留置時(shí)間、胸膜粘連分隔例數(shù)和胸膜厚度與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.3 A組4例出現(xiàn)少量血性胸水，停止胸腔注藥后緩解。3例出現(xiàn)一過性發(fā)熱，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。B組6例出現(xiàn)少量血性胸水，停止注藥自行緩解。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體對(duì)結(jié)核分支桿菌感染免疫應(yīng)答紊亂的免疫性疾病，若滲出液或干性胸膜炎反復(fù)感染及反復(fù)炎癥刺激均可導(dǎo)致包裹性胸腔積液[4]。包裹性積液若治療效果不佳，最終可致胸膜肥厚鈣化，甚至形成膿胸、支氣管胸膜瘺。傳統(tǒng)的抗結(jié)核治療加上抽胸水處理很難解決胸膜分隔、粘連、包裹、肥厚問題[5-6]。

尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，激活纖維蛋白溶解酶源，使之轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶，后者能溶解纖維蛋白，溶解蛋白凝塊，降低胸水的粘稠性，纖維素不易沉積，預(yù)防胸膜間隔形成及胸膜增厚粘連[7]。而且該藥在1989年Mouhon等報(bào)道[8]了首例使用尿激酶治療包裹性胸腔積液的病例，并證實(shí)尿激酶不產(chǎn)生抗體應(yīng)答及發(fā)熱反應(yīng)，說明該藥具有安全性,與本次研究結(jié)果相符。白介素-2是抗菌免疫的關(guān)鍵因子，可活化巨噬細(xì)胞，有效殺菌，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。應(yīng)用白介素-2胸腔內(nèi)注射可加強(qiáng)巨噬細(xì)胞對(duì)結(jié)核菌的吞噬功能，增強(qiáng)抗癆藥的作用，減輕炎癥滲出，減少胸膜粘連肥厚。因此聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射可以增強(qiáng)療效，使包裹性結(jié)核性胸膜炎胸水更快吸收，粘連分隔包裹、肥厚減少。本次研究中，A組患者臨床總有效率為93.0%，顯著優(yōu)于B組74.4%（P＜0.05）；且A組患者胸水完全吸收例數(shù)明顯高于B組，胸前導(dǎo)管留置時(shí)間、胸膜厚度、胸膜黏連分隔發(fā)生例數(shù)也要明顯少于B組（P＜0.05）。

綜上所述，尿激酶與白介素-2胸腔內(nèi)交替注射治療結(jié)核性包裹性胸腔積液有明顯療效，且副作用小，是一種有效、經(jīng)濟(jì)、安全、合理的療法，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉唐娟,孔晉亮,陳一強(qiáng)，等.尿激酶治療無包裹性結(jié)核性胸腔積液的Meta分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(6):580-587.

[2] 傅滿姣.108例包裹性結(jié)核性胸膜炎臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15（2）:230-231.

[3] 陳存存,王盛,葉軍,等.手術(shù)治療與胸腔內(nèi)尿激酶溶解纖維素治療包裹性結(jié)核性胸膜炎胸膜纖維板增厚患者的療效比較[J].疑難病雜志,2015,14（7）:740-742.

[4] 李勇,徐利浩.胸腔內(nèi)注射尿激酶聯(lián)合微波理療治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17（15）:105-107.

[5] 潘冬青,王水珠.尿激酶聯(lián)合肝素鈉治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12（15）:251，253.

[6] 張偉.探究尿激酶聯(lián)合地塞米松治療結(jié)核性胸膜炎40例的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11（26）:49-52.

[7] 李群芝.中心靜脈導(dǎo)管引流聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2014,11（30）:30-32.

[8] Mouhon JS,Moore PT,Menemi RA.Treatment of loeulated pleural effusions with transeatheter intracavitary urokinase[J].J Am Roentgenol, 1989,153(5):941-945.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.091

江西 342500 江西省贛州瑞金市人民醫(yī)院（羅敬福）