低分子肝素鈣聯合瑞替普酶在急性心肌梗死治療中的應用價值分析

付 敏

低分子肝素鈣聯合瑞替普酶在急性心肌梗死治療中的應用價值分析

付 敏

目的 探究急性心肌梗死采用低分子肝素鈣與瑞替普酶聯合治療的臨床療效和應用價值。方法 對照組給予32例患者瑞替普酶10 mU靜脈注射，與普通肝素鈉75 U/kg皮下注射；觀察組給予32例患者瑞替普酶10 mU靜脈注射與臍部周圍給予5000 U低分子肝素鈣皮下注射。2組均在治療后給予阿司匹林75～100/d，總治療時間均為3～7 d。觀察比較觀察組與對照組患者治療效果和并發癥情況。結果 觀察組患者與對照組患者冠脈再通率（93.8%、90.6%）和血管再通率（96.9%、93.8%）比較，差異無統計學意義；觀察組并發癥發生率為6.3%，對照組并發癥發生率為28.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 急性心肌梗死采用低分子肝素鈣與瑞替普酶聯合治療，能夠有效緩解患者臨床癥狀，促進冠脈和血管再通，降低患者并發癥發生率，治療效果良好，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；低分子肝素鈣；瑞替普酶；臨床療效；應用價值

急性心肌梗死是臨床中較為常見的心血管疾病之一，是一種冠狀動脈粥樣硬化心臟病[1]，近年來患者發病率逐年上升，是影響全球人類健康的重要公共衛生問題；為進一步研究急性心肌梗死的治療方法，本研究選取64例患者進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于沈陽急救中心2014年6月～2015年2月收治的急性心肌梗死患者中選取64例作為本次研究對象，所有患者均符合臨床關于急性心肌梗死的診斷標準[2]，經臨床心電圖和心肌標志物檢查確診；將患者隨機分為對照組和觀察組，各32例，對照組中男19例，女13例，年齡45～71歲，平均（58.6±4.5）歲，觀察組中男18例，女14例，年齡46～70歲，平均（58.1±4.2）歲；觀察組與對照組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用瑞替普酶聯合普通肝素鈉治療：給予患者瑞替普酶[愛德藥業(北京)有限公司，生產批號20140510]10 mU靜脈注射，緩慢推注2 min，1/2 h后保持同樣劑量再行靜脈注射；之后給予患者普通肝素鈉（常州千紅生化制藥有限公司，生產批號20140206）75 U/kg行皮下靜脈注射，每2小時觀察患者凝血時間，并以此為依據調整藥物劑量。觀察組采用瑞替普酶聯合低分子肝素鈣治療：瑞替普酶用法用量同對照組；于患者臍部周圍給予5000 U低分子肝素鈣（河北常山生化藥業股份有限公司，生產批號20140405）皮下注射，重復治療1次/12 h，連續3～7 d；治療后患者均采用阿司匹林治療，75～100/d，并給予患者常規硝酸鹽類藥物或阻滯劑藥物輔助治療。

1.3 觀察指標 治療后觀察比較觀察組與對照組患者臨床療效和患者并發癥情況。

1.4 療效判定 本次研究中患者冠脈或血管再通可通過臨床造影檢查或通過以下標準判定：（1）2 h內患者胸痛癥狀全部消失；（2）心電圖檢查ST段抬高于2 h內回降值≥50%[3]；（3）2 h內發生短暫再灌注心律失常；（4）血清中CK-MB峰值于14 h內出現；若治療后患者符合上述4項標準，則可判定為冠脈再通或血管再通。

1.5 統計學方法 整理本次研究全部數據，均采用統計學軟件SPSS17.0進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者與對照組患者冠脈再通率（93.8%、90.6%）和血管再通率（96.9%、93.8%）比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者冠脈再通率和血管再通率比較[n（%）]

2.2 并發癥發生率 觀察組中出現1例血壓下降和1例出血，并發癥發生率為6.3%；對照組中出現2例血壓下降，3例出血，3例心律失常和1例心源性休克，并發癥發生率為28.1%；觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=5.38，P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死主要是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴重且持久的缺血導致壞死[4]，是冠心病的一種嚴重類型；急性心肌梗死患者發病誘因包括飽餐、重體力活動、用力大便、休克、脫水、出血、精神激動以及寒冷刺激和便秘等[5]，其發病機制主要體現在于機體血供減少或中斷導致患者心肌持久缺血≥1 h，而不穩定的粥樣斑塊破潰、出血，形成急性血栓或冠狀動脈持續痙攣，造成冠狀動脈完全閉塞[6]；約≥1/2急性心肌梗死患者起病前1～2 d或1～2 w可出現原有心絞痛加重[7]，發作時間延長或對臨床常用的硝酸甘油效果變差，臨床多表現為疼痛、全身癥狀、惡心嘔吐、上腹脹痛、低血壓以及心力衰竭和休克等癥狀，病情嚴重者可發生肺水腫[8]。急性心肌梗死患者發病突然，應及早發現，及早治療，臨床中急性心肌梗死的治療原則為保護和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，預防梗死范圍擴大，并及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發癥，主要治療手段為藥物治療，治療藥物包括瑞替普酶和低分子肝素鈣等，瑞替普酶是第三代溶栓藥物，可以使纖維蛋白溶解酶原激活為有活性的纖溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纖維蛋白，發揮溶栓作用，多用于臨床中急性心肌梗死和肺栓塞等病癥的搶救以及外周血管的血栓性疾病的治療，治療效果良好；低分子肝素鈣是一種低分子肝素量的分子，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成，具有很高的抗凝血因子Xa活性和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，生物利用度高，可預防靜脈血栓栓塞性疾病，多與阿司匹林聯合用于治療不穩定性心絞痛和非Q波性心肌梗死急性期的治療，對預防靜脈血栓栓塞性疾病和治療已形成深靜脈血栓具有重要作用；為進一步研究急性心肌梗死的治療方法，減少患者并發癥，提高治療效果，本院選取64例患者作為研究對象，分別采用兩種不同治療方法進行臨床研究，研究結果發現觀察組患者冠脈再通率和血管再通率與對照組比較差異無統計學意義，患者并發癥發生率較對照組低（P＜0.05），數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，采用低分子肝素鈣與瑞替普酶聯合治療急性心肌梗死，患者臨床再通情況良好，治療后患者并發癥較少，病情恢復較快，治療效果顯著，應用價值高。

[1] 鄧伏雪，王小娟，胡云鳳，等.急性心肌梗死并發首次心力衰竭患者在院死亡率及臨床預后分析[J].西安交通大學學報：醫學版，2015,36（1）：135-140.

[2] 武曉鳳，李玉宏，邢園園，等.實時三維斑點追蹤顯像檢測急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療后左心室心肌功能延遲恢復[J].中國醫學影像學雜志，2014,22（8）：577-580.

[3] 孫月英.心理護理對急性心肌梗死患者治療效果的影響[J].中國藥物經濟學，2014（10）：169-170.

[4] 劉君，高磊，傅向華，等.溶栓后早期經皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死后心肌灌注及心室重構的影響[J].中國急救醫學，2014,34（9）：825-828.

[5] 李玉春，謝佳.急性心肌梗死患者進餐前后心律失常的觀察與護理[J].中國療養醫學，2013,22（10）：928-929.

[6] 方小娟.循證護理在老年急性心肌梗死護理中的應用效果分析[J].中國藥物經濟學，2013（S2）：160-161.

[7] 廖碧紅，董少紅，劉啟云.老年急性心肌梗死院內死亡的臨床特點分析[J].當代醫學，2013,19（13）：45-46.

[8] 李雷，董永吉.急性心肌梗死溶栓治療在基層醫院的療效探析[J].當代醫學，2014,20（33）：45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.096

遼寧 110000 沈陽急救中心（付敏）