低溫等離子刀與傳統剝離法在兒童扁桃體切除術中應用效果對比分析

姚敏 曾昭華 劉聞通

低溫等離子刀與傳統剝離法在兒童扁桃體切除術中應用效果對比分析

姚敏 曾昭華 劉聞通

目的 探討分析低溫等離子刀與傳統剝離法在兒童扁桃體切除術中的應用效果比較。方法 隨機選取兒童扁桃體切除術患者120例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組給予低溫等離子刀切除術，對照組給予傳統剝離法切除，對比觀察2組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛時間及白膜剝落時間。結果 觀察組兒童與對照組兒童比較，手術時間短、術中出血量少、術后1周內疼痛程度較輕，療效對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組兒童在術后白膜剝落時間上長于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與傳統剝離法比較，低溫等離子刀切除法具有手術時間短、出血量少、術后疼痛輕、手術操作簡單等優勢，但術后白膜脫落時間遲，需避免飲食不當造成繼發性出血，是扁桃體切除術的理想治療方案，值得在臨床上推廣和普及。

傳統扁桃體切除術；低溫等離子剝離術；扁桃體炎

扁桃體炎是耳鼻喉科的常見疾病，該疾病容易反復發作造成一些嚴重并發癥，或者因扁桃體增生肥大而引起睡眠呼吸障礙、分泌性中耳炎等疾病[1]，對患者的身體健康和生活質量造成嚴重影響。手術切除是現在治療該疾病的主要治療方法，傳統剝離法在切除扁桃體過程中出血較多，手術時間長，術后疼痛度高，且容易損傷咽縮肌造成局部疤痕引起咽部異物感，隨著現在醫療科技水平的不斷提高，低溫等離子技術被普遍應用于軟組織切除術中，為有效驗證低溫等離子術在兒童扁桃體切除中的應用成效，本研究隨機選取兒童扁桃體切除術患者120例作為研究對象，與傳統剝離術療效進行比較，并取得了令人滿意的研究成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年1月～2015年12月永安市立醫院耳鼻喉科收治的兒童扁桃體切除術患者120例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組兒童中，男29例，女31例；年齡2～8歲，平均年齡（3.6±1.6）歲；病程1～3.6年，平均病程（1.9±0.7）年；按扁桃體腫大程度分度，Ⅰ度3例、Ⅱ度25例、Ⅲ度32例。對照組兒童中，男30例，女30例；年齡2～9歲，平均年齡（3.7±1.5）歲；病程1～4年，平均病程（2.0±0.2）年；按扁桃體腫大程度分度，Ⅰ度6例、Ⅱ度24例、Ⅲ度30例。2組患者在性別、年齡、病程、扁桃體腫大分度方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 低溫等離子刀切除術 患者麻醉后取平臥位，置入并固定Davis開口器，充分暴露扁桃體，采用美國Arthrocare公司生產的低溫雙極射頻消融手術系統[2]，用腳踏板控制低溫等離子刀頭切割或凝血能量設置為切調7～8檔，凝調3～4檔，刀頭接吸引及生理鹽水沖洗系統，用等離子刀頭方向朝向扁桃體，輕微接觸腺體表面，術中不超過扁桃體薄膜結締組織，沿包膜內側行射頻消融扁桃體腺葉組織，遇到出血情況踩凝血踏板止血，直至完整切除扁桃體。

1.2.2 傳統扁桃體切除術 于扁桃體周圍的腭舌弓及腭咽弓行含腎上腺素生理鹽水局部浸潤，用鐮狀刀切開腭舌弓及腭咽弓處黏膜，剝離子沿扁桃體被膜向下分離至下極后，用圈套器將其切除。創面滲血用棉球壓迫止血，必要時用絲線結扎或雙極電凝止血。全部患者術后予巴曲酶(血凝酶)、頭孢呋辛等止血及抗感染治療[3]，并予以呋喃西林漱口液對口腔進行清理。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術時間 觀察組：從等離子刀頭開始于扁桃體表面消融起計時，至雙側扁桃體完全切除，無出血時計時結束；對照組：從腎上腺輸生理鹽水局部浸潤時刻開始計時，將雙側扁桃體完全切除并雙極電凝充分止血計時結束。

1.3.2 術中出血 吸引器中的液體總量減去術中生理鹽水沖洗量＋術后吸血棉球吸血量＋止血紗球血量。

1.3.3 術后疼痛指數[4]術后疼痛指數按0～10共11個數字統計，咽部無疼痛為0分，極度疼痛為10分，統計術后7d的疼痛指數，向患者說明評分標準后，記錄患者的疼痛指數。

1.3.4 術后白膜脫落時間 術后對患者進行體格檢查或電話隨訪，詢問患者術后白膜完全脫落的時間。

1.4 統計學方法 以上數據均采用SPSS15.0軟件處理(為保證準確度數據均取3次處理的平均值)，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；非正態的計量資料采用Mann whitney U檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術時間、術中出血及術后觀察指標比較觀察組患者手術時間及術中出血明顯少于對照組，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組兒童白膜形成時間早于對照組，但白膜脫落時間長于對照組，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05)。見表1。

2.2 2組患者術后7d內疼痛評分比較 觀察組患者術后7d內的疼痛評分明顯低于對照組，2組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

扁桃體炎是指炎癥反應導致細菌、淋巴細胞及脫落上皮等堆積在扁桃體隱窩口所表現的一系列癥狀[5]，而兒童腺體樣肥大和慢性扁桃體炎是現在臨床的常見疾病，也是引起兒童睡眠呼吸暫停及上呼吸道感染等疾病的主要病因，嚴重影響兒童的正常身體發育。隨著現在科學技術的不斷發展和創新，目前對于該疾病的治療具有較多的選擇，傳統的扁桃體剝離法應用較為普遍，但是術中出血多，術后疼痛程度高，對患者的生活質量造成嚴重影響，而且影響患者的術后恢復，有很多研究[6-7]曾嘗試使用電刀、激光來代替，但是研究結果表明這些方法對局部組織損傷大，雖然可以減少術中出血，但恢復時間較長。而本次研究所選用的低溫等離子切除術手術靈活，他的工作原理是該系統發出雙極射頻電流，以生理鹽水作為遞質形成等離子場，打斷細胞間的生物鍵，從而使周圍組織分子分離，組織體積縮小，達到組織切除的目的，因而可進行扁桃體打洞、部分切除或者完全切除，建議對于有保留價值的兒童扁桃體，要盡量保留正常扁桃體組織以保留兒童扁桃體免疫功能，對保留部分損傷小，而且創傷小、手術時間短、出血少，適用范圍較廣，有利于術后患者的恢復，尤其適合兒童，因兒童術后疼痛耐受差，麻醉醒后可因疼痛而哭鬧，加重術后出血幾率，低溫等離子技術行扁桃體切除，術后即形成偽膜，對切口保護作用，減少術后出血等兒童較難處理的并發癥。

綜上所述，低溫等離子切除術手術時間短、出血少、疼痛少，具有諸多傳統手術剝離無法比擬的優勢，針對不同兒童腺樣體、扁桃體病變采取個性化治療，有利于提高手術療效，能夠以最小的創傷達到較為理想的臨床效果，值得在臨床推廣和普及。

表1 2組患者手術時間、出血量及白膜形成、脫落時間比較（±s）

表1 2組患者手術時間、出血量及白膜形成、脫落時間比較（±s）

組別例數手術時間（min）白膜脫落時間（h）術中出血量（mL）白膜形成時間（h）觀察組3016.66±3.7510.77±3.549.31±2.7611.23±3.02對照組3036.98±6.1228.62±4.3410.89±2.929.11±1.89 t值17.79617.4572.1543.259 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2 2組患者術后7d內疼痛評分比較（分，中位數）

[1] 劉衛軍.小兒扁桃體切除術圍麻醉期并發癥[J].當代醫學，2012, 18(18):64.

[2] 卞新華,李瑞玉,田增良.微創治療慢性扁桃體炎的進展[J].現代中西醫結合雜志,2013，22(3):325-327.

[3] 田永遠.低溫等離子刀在扁桃體切除術中的臨床應用評價[J]．中國醫藥指南,2012,10(34):56-57．

[4] 季慧,黃志純,馮旭,等.超聲刀輔助扁桃體切除術與傳統術式的對照研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(5):414-416.

[5] 徐明芳,王欽,萬俐佳.低溫等離子在兒童扁桃體及腺樣體切除術中的應用[J].北方藥學，2013，10(2):94-95.

[6] 花錦超,薛源,徐真桂.超聲刀扁桃體切除術臨床分析[J].基層醫學論壇,2012，16(10):1351.

[7] 侯艷鵬,徐振明,郭崟,等.超聲刀切除扁桃體167例[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2012，29(1):68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.029

福建 366000 福建省永安市立醫院耳鼻喉科 （姚敏 曾昭華劉聞通）