苯巴比妥在預防新生兒缺氧缺血性腦病中的應用價值

方偉

苯巴比妥在預防新生兒缺氧缺血性腦病中的應用價值

方偉

目的 研究苯巴比妥在預防新生兒缺氧缺血性腦病中的應用價值。方法 新生兒缺氧缺血性腦病患兒60例，將其隨機分為觀察組與對照組，各30例，對照組采用常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用苯巴比妥進行治療。結果 觀察組的新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血及驚厥的發生率分別為46.67%、6.67%及10.00%顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后，觀察組的總有效率為96.67%（29/30），對照組的總有效率為73.33%（22/30），差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 將苯巴比妥應用于新生兒缺氧缺血性腦病,可以改善患兒的預后情況，在患兒驚厥前采用苯巴比妥進行治療，對新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血及驚厥的防治具有良好的效果，值得臨床推廣與應用。

苯巴比妥；預防；新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn，HIE)為新生兒在圍生期由于窒息引起的腦缺血及缺氧性的傷害而發生一系列腦病的臨床癥狀。HIE是導致新生兒神經系統后遺癥甚至死亡的主要因素之一，HIE已成為目前醫務人員研究的重要課題[1]。本研究對60例HIE患兒，采用苯巴比妥進行治療，并與常規治療的效果相比較，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒市立醫院2012年4月～2015年4月收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒60例，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組30例，男14例，女16例，出生時間20min～3d,體質量（3.2±1.5）kg；對照組30例，男15例，女15例，出生時間25min～3.5d,體質量（3.4±1.1）kg。臨床癥狀主要為興奮激惹15例，面色蒼白11例，抽搐5例，嗜睡13例，前額飽滿7例，肌張力減弱3例，肌張力增強6例。2組患兒的性別及體質量等一般情況相比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規治療。在患兒發生驚厥之后采用0.3～0.5mg/kg安定（南通精華制藥股份有限公司生產，國藥準字H32020869）,靜脈緩注；觀察組采用苯巴比妥進行治療。在常規治療的基礎上，患兒出生后24h之內，采用苯巴比妥鈉（遂成藥業股份有限公司生產，國藥準字H410256130）負荷量15～20mg/kg,分成1～2次，靜脈緩注,24h后采用5mg/kg,進行維持治療，靜脈緩注,連續治療3～5d。

1.3 療效評價標準 （1）顯效：治療5d后，臨床表現消失，患兒意識及肌張力正常，原始反射恢復正常，Apgar（新生兒評分）滿分；（2）有效：治療10d后，臨床表現消失，Apgar滿分；（3）無效：治療10d后，臨床表現未消失，Apgar未達到滿分。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13．0軟件進行統計分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒HIE、顱內出血及驚厥的發生率 觀察組的新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血及驚厥的發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒HIE、顱內出血及驚厥的發生率[n（%）]

2.2 2組患兒的療效情況 治療后觀察組的總有效率為96.67%（29/30），對照組的總有效率為73.33%（22/30），差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒的療效情況[n（%）]

3 討論

HIE是由于多種因素在患兒圍生期窒息而出現部分或者完全缺氧、缺血導致胎兒或者新生兒腦部受到損傷，為導致新生兒發生慢性神經系統損傷甚至死亡的主要原因，若防治不及時會使患兒遺留腦癱、癲癇及智力低下等后遺癥[2]。HIE的發病機制較為復雜，其中主要原因為：（1）患兒在缺氧狀態下腦血流動力學發生變化；（2）患兒在缺氧狀態下細胞代謝方式衰竭；（3）興奮性氨基酸產生的神經毒性；（4）鈣離子發生內流；（5）氧自由基損傷腦部；（6）NO在患兒腦部缺氧缺血時的調節作用；（7）炎癥介質；（8）患兒的神經元凋亡或者遲發都可能會引起腦出血及腦水腫等[3-4]。近幾年來，大量的相關研究曾經報道過，一般在腦部低氧缺血出現后的6～12h左右出現細胞凋亡，在新生兒出生4h內采取早期相關干預措施對有效防治HIE具有重要意義[5-6]。苯巴比妥可以降低患兒腦部的腦血流并減少腦部的耗氧量，同時將顱內壓降低；減少腦細胞對葡萄糖的需求量，有利于能量的保存，降低乳酸的堆積量，從而保護大腦；此外，苯巴比妥可以將氧自由基清除以降低腦細胞的損傷程度，且其還具有抗驚厥、降黃疸等作用[7-8]。本研究結果顯示：觀察組的新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血及驚厥的發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組的總有效率為96.67%，對照組的總有效率為73.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示在早期進行正確的干預能夠有效預防并減輕該病對患兒的腦損傷。

綜上所述，將苯巴比妥應用于新生兒缺氧缺血性腦病,可以改善患兒的預后情況，在患兒驚厥前采用苯巴比妥進行治療，對新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血及驚厥的防治具有良好的效果，值得臨床推廣與應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.089

江西 334000 江西省上饒市立醫院兒科（方偉）