術中分站淋巴結活檢在進展期胃癌根治術中的臨床意義

葉春華 肖揚 龔鐵逢 鄧崇文 周福印 曾明輝

術中分站淋巴結活檢在進展期胃癌根治術中的臨床意義

葉春華 肖揚 龔鐵逢 鄧崇文 周福印 曾明輝

目的 探討術中分站淋巴結活檢在進展期胃癌根治術中的臨床意義。方法 選取收治的進展期胃癌患者97例，通過亞甲藍對97例患者行術中分站淋巴結活檢，觀察不同胃癌分期淋巴結活檢的準確率和檢出率。結果 共有38例患者出現轉移，占39.17%，前哨淋巴結與非前哨淋巴結均有轉移患者19例，前哨淋巴結轉移患者11例，非前哨淋巴結患者轉移8例；T 1、T 2期檢查率、準確率、敏感性（96.61%、98.25%、94.44%）均高于T 3期患者（82.41%、78.13%、65.00%），假陰性率（5.56%）低于T 3期患者（35.00%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 術中分站淋巴結活檢技術可以準確預測T 1、T 2期胃癌轉移狀態，對T 3期胃癌患者淋巴結清掃范圍選取有一定指導意義。

淋巴結活檢；進展期胃癌；根治術；分期；淋巴結清掃

進展期胃癌是臨床當中常見惡性腫瘤，雖然進行根治手術有一定療效，但腹腔內殘留微小癌病灶和游離癌細胞造成遠處轉移或者局部復發，導致患者預后較差[1]。前哨淋巴結是癌細胞轉移最先或者第一個淋巴結，能夠首先反映胃癌轉移情況。因此，通過術中分站淋巴結活檢技術可以明確是否擴大手術范圍[2]。本研究探討了術中分站淋巴結活檢在進展期胃癌根治術中的臨床意義，旨在為臨床治療提供理論依據?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機抽樣法選取婁底市中心醫院2011年2月～2014年12月收治的97例進展期胃癌患者作為研究對象，均符合衛生部《胃癌診療規范》（2011年版）中規定的診斷標準[3]。入選標準：（1）均為初治患者；（2）肝腎功能均正常，無化療、手術禁忌；（3）腫瘤分期為T 1期～T 3期；（4）簽署知情同意書，同意參加本次研究。排除標準：（1）出現骨、腦、肺等器官轉移；（2）無法行根治切除術。97例患者中男62例，女35例；年齡28～74歲，平均（54.2±5.9）歲；病變部位：胃底賁門癌35例，胃體癌21例，胃竇癌41例；Bormann分型:BormannⅠ型為6例，BormannⅡ型為22例，BormannⅢ型為47例；BormannⅣ型為22例；胃癌分期：T 1期10例，T 2期49例；T 3期38例。

1.2 方法

1.2.1 亞甲藍染色方法 常規消毒鋪巾，采取氣管插管全麻，逐層打開腹部，將小網膜內囊的腹腔干、胃左血管等充分暴露，在病灶周圍胃壁漿膜處的3、6、9、12點作為注射點，將4個點位置注入1 mL亞甲藍。10 min后將前哨淋巴結切除進行病理檢查。

1.2.2 病理檢查方法 術后取非前哨淋巴結進行HE染色病理檢查和石蠟切片檢查，前哨淋巴結標本進行連續切片，其中1張切片進行HE染色病理檢查，如果檢查結果為陽性（+）則表示淋巴結轉移。

1.3 觀察指標 觀察不同分期前哨淋巴結和非前哨淋巴結檢查率、準確率、敏感性和特異性。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各期胃癌標本檢查結果 共有38例患者出現轉移，占39.17%；其中前哨淋巴結與非前哨淋巴結均有轉移患者19例，前哨淋巴結轉移患者11例，非前哨淋巴結患者轉移8例。前哨淋巴結成功顯影89例（91.75%），T 1期顯影率為100.00%，T 2期顯影率為95.92%，T 3期顯影率為84.21%。見表1。

表1 各期胃癌標本檢查結果(n)

2.2 各期胃癌檢查率和準確率比較 T 1、T 2期檢查率、準確率、敏感性均高于T 3期患者，假陰性率低于T 3期患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；T 1、T 2期特異性與T 3期比較差異無統計學意義。見表2。

表2 各期胃癌檢查率和準確率比較[%(n)]

3 討論

臨床當中，進展期胃癌如果發現較晚或者不及時治療，癌組織容易浸潤到胃壁肌層、漿膜層等，從而增大了治療的難度。研究發現[4]，當進展期胃癌前哨淋巴結病理檢查結果為陰性時，其他區域的淋巴結出現轉移的可能性極低。因此，明確前哨淋巴結是否轉移可以為手術治療方案制定提供了指導依據。

研究指出[5]，早期進展期胃癌淋巴結轉移率在8.34%～14.97%。如果能在術中確定患者前哨淋巴結是否轉移，如無轉移可以免除常規淋巴結清掃術，從而縮短手術時間，減輕對患者的損傷，但患者的3、5年生存率與行常規淋巴結清掃術者差異無統計學意義。術中分站淋巴結活檢技術可以對淋巴結轉移狀態進行準確預測，張賢坤等[6]對T 1、T 2期198例胃癌患者行前哨淋巴結活檢后發現，轉移檢出率是86.83%，而準確率為97.22%。在本研究當中發現，T 1、T 2期患者檢查率為96.61%，準確率為98.25%。與劉乃青等[7]的研究結果基本一致。大部分研究學者認為[8]，如果T 1、T 2期胃癌患者前哨淋巴結活檢假陰性率在6.00%左右，即使不進行淋巴結廣泛清掃術是可以的。在本研究當中，T 1、T 2期胃癌患者的假陰性率為5.56%，略低于6.00%。可以這樣認為，胃癌根治術中前哨淋巴結活檢結果為陰性的患者，可以免除常規淋巴結廣泛清掃術。

由于T 3期進展期胃癌淋巴結的轉移率較高，如果確診為T 3期，即使前哨淋巴結活檢結果為陰性，也要進行常規淋巴結廣泛清掃術。同時，T 3期進展期胃癌患者前哨淋巴結活檢的檢出率和準確率均不高，對淋巴結是否出現轉移無法進行準確預測[9]。在本研究當中，T 3期進展期胃癌患者前哨淋巴結活檢的檢出率、準確率、敏感性分別是82.41%、78.13%、65.00%均顯著低于T 1、T 2期患者。與大部分文獻研究結果較為接近[10]。不過在本研究當中發現，有6例患者出現異常淋巴結流注，從而轉行D 3淋巴結清掃術，擴大了淋巴結清掃范圍，其中術后發現3例患者出現了淋巴結轉移，從而避免了轉移病灶遺漏。因此，對于T 3期進展期胃癌患者行前哨淋巴結活檢可以對異常淋巴結流注的發現起到協助診斷的作用。

綜上所述，術中分站淋巴結活檢技術可以準確預測T 1、T 2期胃癌轉移狀態，對T 3期胃癌患者淋巴結清掃范圍選取有一定指導意義。

[1] 王琦三,王海江,尹東,等.前哨淋巴結活檢在胃癌外科中臨床意義的研究[J].新疆醫科大學學報,2010,33(2):180-182.

[2] Lee JH,Kim KM,Cheong JH,et al.Current Management and Future Strategies of Gastric Cancer[J].Yonsei Med J,2012,53(2):248-257.

[3] 中華人民共和國衛生部.胃癌診療規范[S].北京:中華人民共和國衛生部,2011.

[4] 徐惠明,朱建偉,黃寶玉,等.前哨淋巴結活檢在胃癌根治術中的應用[J].現代腫瘤醫學,2012,20(10):2084-2086.

[5] 黃建豪,吳智勇,王少洪,等.T（1～3）期胃癌術中前哨淋巴結活檢的意義[J].廣東醫學,2013,34(7):1044-1046.

[6] 張賢坤,劉宏斌,朱萬坤,等.腹腔鏡下胃癌前哨淋巴結標示的臨床應用及意義[J].中國現代普通外科進展,2012,15(5):364-366.

[7] 劉乃青,林萍,楊鯉光,等.術中前哨淋巴結導航腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治手術研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,19:211-215.

[8] Meyer HJ,Wilke H.Treatment strategies in gastric cancer[J].Dtsch Arztebl Int,2011,108(41):698-706.

[9] 徐陶鋒,呂杰青,葉民峰,等.腹腔鏡在早期胃癌前哨淋巴結檢測中的應用[J].中國中西醫結合外科雜志,2013,19(4):371-374.

[10] 劉江文,仝德峰,牛建華,等.納米炭混懸液對進展期胃癌前哨淋巴結示蹤定位及指導淋巴結清掃范圍的臨床研究[J].中國腫瘤臨床,2011,38(10):576-578.

Objective Discussion carve station lymph node biopsy in patients with advanced gastric cancer surgery clinical significance. Methods Selected 97 patients by methylene blue carve station preoperative lymph node biopsy, observe the different stages of gastric cancer lymph node biopsy accuracy and detection rate. Results A total of 38 patients had metastases, accounting for 39.17%, and non-sentinel lymph node sentinel lymph node metastasis were 19 patients, 11 patients with sentinel lymph node metastasis, non-sentinel lymph node metastasis in patients with eight cases; T 1, T 2 of the inspection rate, accuracy, sensitivity sex (96.61%, 98.25%, 94.44%) were higher than T 3 patients (82.41%, 78.13%, 65.00%), the false negative rate (5.56%) lower than T 3 patients (35.00%), the difference was statistically signif i cance (P<0.05). Conclusion Carve station lymph node biopsy technique can accurately predict T 1, T 2 gastric metastasis of gastric cancer patients with lymph node dissection T 3 select a certain signif i cance.

Lymph node biopsy; Advanced gastric cancer; Radical mastectomy; Staging; Lymph node dissection

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.048

湖南 417000 婁底市中心醫院 （葉春華 肖揚 龔鐵逢 鄧崇文周福印 曾明輝）