靜息心電圖與冠脈造影在鑒別冠心病中的價值臨床對比研究

王蕾 魏煒

靜息心電圖與冠脈造影在鑒別冠心病中的價值臨床對比研究

王蕾 魏煒

目的 通過觀察心電圖與冠心病不同病變動脈之間的關系，探討靜息心電圖在鑒別診斷冠心病中的價值。方法 選擇經冠狀脈造影檢查為陽性的78例冠心病患者為研究對象，均進行靜息心電圖檢查，將靜息心電圖檢查結果與冠狀動脈造影檢查結果對比分析，評價靜息心電圖在診斷冠心病中的價值。結果 冠狀脈造影檢查顯示，單支血管病變患者32例，雙支血管病變患者27例，多支血管病變的患者19例；靜息心電圖出現ST-T改變的51例，陽性率65.38%，其中單支血管病變18例，陽性率56.25%（18/32），雙支血管病變患者17例，陽性率62.96%（17/27），多支血管病變16例，陽性率84.21%（16/19）。結論 冠狀動脈仍是診斷冠心病的金標準，靜息心電圖在鑒別診斷冠心病中具有一定的價值，但陽性率不是很理想，需要結合其他臨床資料及實驗室檢查進行診斷。

靜息心電圖；冠狀動脈造影；冠心病；診斷價值

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CAHD），是心血管科臨床上比較常見的一種疾病，是由高血壓、血脂異常、體質指數異常、高血糖、糖尿病等疾病引起的冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變，進而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病[1]。近年來冠心病的發病呈上升的趨勢，對人們的健康危險甚大，因此準確的早期診斷意義重大。雖然冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標準，然而其使用條件較高，且存在一定的創傷風險，不易普及，特別是在基層醫院的普及有相當的難度，探索一種簡便易行，陽性率高的檢查手段，是目前臨床上診斷冠心病急需解決的問題[2]。本文特選擇經冠狀脈造影檢查為陽性的78例冠心病患者為研究對象，通過觀察心電圖與冠心病不同病變動脈之間的關系，探討靜息心電圖在鑒別診斷冠心病中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從疑似冠心病的患者中進行篩選病例。納入標準：（1）參照王曉亞和魏雙艷主編的《冠心病的診斷與治療》中的相關標準，滿足冠心病鑒別診斷標準[3]者；（2）身體狀況允許進行冠狀動脈造影診斷，無冠狀動脈造影禁忌證；（3）進行靜息心電圖檢查者。排除標準：（1）有嚴重心律失常者；（2）未控制的高血壓及瓣膜病變者；（3）激綜合狂、左右束支傳導阻滯及電解質紊亂等情況引起的繼發性ST-T改變者；（4）有心肌梗死病史者。滿足納入標準中所有項的納入為研究對象，符合排除標準中任意一項或任意多項的剔除，共得到78例冠心病患者的病例資料，其中男53例，女25例；年齡34～82歲，平均年齡（55.8±9.5）歲；合并原發性高血壓25例，合并糖尿病2例，同時合并高血壓及糖尿病的7例；心肌梗死22例，心絞痛56例。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影診斷方法 術前準備：檢查相關設備，備齊藥品；患者或者家屬簽署知情同意書；術前進行X線片、生化、三大常規、凝血指標檢查以及碘過敏試驗。造影血管入路：四肢動脈入路或經皮穿刺橈動脈造影。造影常投照體位的選擇：左冠狀脈造影投影體位采用正位+頭位，觀察左前降支（LAD）近、中段，左回旋支（LCX）病變，見圖1；右冠狀脈投影體位采用左前斜位，右冠狀動脈（RCA）呈“C”型，觀察RCA開口情況、起始部至后降支情況，見圖2。術后處理：生命體征監測，注意患者有無不適癥；補液（心功能差者除外）；注意穿刺點情況，對異常情況及時處理。

1.2.2 心電圖檢查方法 準備好檢查所需物件；核對床號、姓名、床頭卡；向患者解釋檢查的目的，取得患者的配合；患者平臥，安靜休息3～5min，充分暴露胸部及四肢末端（注意保護患者隱私），在檢查四肢末端及胸部涂抹導電膏后連接、調節控制按鈕，校對標準電壓（1MV紙速，25mm），啟動導聯選擇按鈕，按順序做12導聯心電圖，保持基線平穩，每個導聯記錄3～4個完整的心電周期。部分患者加V7～V9、V3R～V5R檢查。

1.3 判斷標準 冠狀動脈造影診斷判斷標準：用通用直徑法判定冠狀動脈是否狹窄，以任一主支病變或主要分支狹窄≥50%為陽性，判定為冠心病。心電圖診斷標準：有缺血性ST段（J點后0.08s的ST段水平或下斜壓低≥0.05mV）及缺血型T波（以R波為主導聯T波低平、雙向、倒置）改變為陽性，判斷為冠心病。心電圖出現病理Q波（Q波增寬＞0.04S，加深＞1/4R，出現粗鈍與切跡）、ST段弓背向上抬高（損傷改變）、T波倒置（缺血改變）等特點判斷為急性心肌梗死。心絞痛發作時，心電圖ST段偏移，ST段水平型或下垂型下移0.1mV以上，T波倒置，過性心律失常通常出現過性Q波或O-T波、U波變化。

1.4 統計學方法 所有數據錄入裝有SPSS15.0統計學軟件包的計算機進行處理，計數資料用“%”表示，與冠狀動脈造影診斷比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

圖1 左冠狀脈造影投影體位（正位+頭位）

圖2 右冠狀脈投影體位（左前斜位，RCA呈“C”型）

2 結果

本組78例冠心病患者中，冠狀動脈造影檢查均顯示為陽性，其中單支血管病變患者32例，雙支血管病變患者27例，多支血管病變的患者19例；靜息心電圖出現ST-T改變的51例，陽性率65.38%，其中單支血管病變18例，陽性率56.25%（18/32），雙支血管病變患者17例，陽性率62.96%（17/27），多支血管病變16例，陽性率84.21%（16/19）。在診斷鑒別單支血管病變方面和雙支血管病變方面，心電圖遠不及冠狀動脈造影，差異有統計學意義（P＜0.05）；在診斷多支血管病變方面，心電圖診斷的陽性率接近冠狀動脈造影，二者比較差異無統計學意義。這說明靜息心電圖在診斷冠心病中的價值有限，需要結合患者臨床其他資料才能做出科學的診斷。見表1。典型冠心病患者心電圖表現見圖3、圖4。

表1 心電圖、冠狀動脈造影診斷冠心病陽性率比較（n）

圖3 急性心肌梗死患者心電圖

圖4 患者心絞痛發作時心電圖

3 討論

3.1 冠狀動脈造影診斷冠心病的價值與局限性 臨床上通常根據冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發展情況將冠心病分為無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血型心肌病型和猝死型冠心病。許多學者研究指出：“冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準[4-6]。”冠狀動脈造影在診斷冠心病中的判斷標準，Feldman[7]在上世紀末指出：“任一主支病變或主要分支狹窄≥50%為陽性、雙支病變為以上任意兩支病變血管可判斷為冠心病。”冠狀動脈造影成像不受患者心率的影響，在任何情況下均可以獲得滿意的心臟圖像，是近年來推出的最為先進的影像設備，在診斷冠心病中具有極高的價值，這一點是毋庸置疑的。冠狀動脈造影創傷也較為明顯，具有嚴格的禁忌證，如對碘或造影劑過敏者、心肺功能不全者、不能耐手術者、嚴重心律失常未控制者、電解質紊亂者、嚴重的肝腎功能不全者等均無法行冠狀動脈造影，且容易發生假性動脈瘤、股動靜脈瘺、腹膜后出血、冠狀動脈穿孔和心包填塞等并發癥，并且檢查費用較高，在臨床上普遍推廣特別是在基層醫院推廣的難度很大，制約了該項技術的臨床應用[8-9]。

3.2 心電圖診斷冠心病的價值 心電圖是臨床上使用最普遍最簡便的檢查方式，本研究顯示，78例冠心病患者冠狀動脈造影檢查均顯示為陽性，靜息心電圖檢查陽性率為65.38%，遠不及冠狀動脈造影檢查的陽性率；冠狀動脈造影檢查單支血管病變、雙支血管病變和多支血管病變的患者分別為32例、27例和19例，而靜息心電圖檢分別為18例、17例和16例，單支血管病變和雙支血管病變檢出率差異明顯，多支血管病變檢查陽性率接近冠狀動脈造影檢查陽性率。有研究指出[10-11]：“當患者心律嚴重失常及不穩定性心絞痛等病變時，靜息情況下患者的心臟負擔較小，心電圖不能檢查出心肌缺血的病變。”有研究指出[12]：“常規心電圖在診斷冠心病中，只有當冠狀動脈病變血供下降到正常值的30%～65%時才能檢測到缺血性改變，原因是冠狀動脈血流的特點為具有代償能力，心臟擴張、心肌過于肥厚等病變掩蓋了心肌缺血的現象。”

綜上所述，靜息心電圖鑒別診斷冠心病中具有一定的價值，在診斷多支血管病變時陽性率接近冠狀動脈造影，但診斷單支血管病變或雙支血管病變是陽性率不是很理想，需要結合患者的其他臨床資料及實驗室檢查結果才能做出合理的診斷。

[1] 薛森海,趙長海,孫麗娟.體質指數與高血壓、高血糖及心電圖異常的關系[J].現代預防醫學,2012,39(5)：1168-1170.

[2] 任曉蘭,段霄燕.動態心電圖與冠狀動脈造影診斷冠心病臨床價值比較[J].現代預防醫學,2013,40(5)：989-990.

[3] 王曉亞,魏雙艷.冠心病的診斷與治療[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社,2006：111-120.

[4] Thorsten RCJ,Konstantin N,Berod JW,et al.Dual-source CT ardiac imaging：Initial experience[J].European Radiology, 2006,16(7)：1409-1415.

[5] 邵江,牟華明,李俊.128層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應用價值[J].中國循證心血管醫學雜志,2014,6(1)：34-36.

[6] 陳衛華,胡汝明.冠脈造影聯合動態心電圖監測在老年冠心病患者診斷中的價值[J].國外醫藥：抗生素分冊,2014,35(2)：92-94.

[7] Harlin SA,Beasley RE,Feldman RL,et al.Endovascular abdominal aortic aneurysm repair using an anatomical fixation technique and concomitant suprarenal orientation：results of a prospective,multicenter trial[J].Annals Of Vascular Surgery,2010,24(7)：721-929.

[8] 甄錦煥.胸痛患者215例冠狀動脈造影分析[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(5)：598-600.

[9] Romm PA,Green CE,Reagan K,et al.Relation of serum lipoprotein cholesterol levels to presence and severity of angiographic coronary artery disease[J].The American journal of cardiology,1991,67(6)：479-483.

[10] 羅昭林,鐘杭美,劉春燕,等.老年冠心病充血性心力衰竭伴與不伴心肌缺血患者動態脈壓與脈壓指數改變的臨床意義[J].生物醫學工程與臨床,2012,16(5)：465-467.

[11] Lachance P,Dery JP,Rod6s-Caban J,et al.Impact of fractional flow reserve measurement on the clinical management of patients with coronary artery disease evaluated with noninvasive stress tests prior to cardiac catheterization[J].Cardiovascular Revascularization Medicine,2008,9(4)：229-234.

[12] 蔡麗霞,樊國峰,董巍.急性心肌梗死患者右胸及后壁導聯心電圖變化與冠狀動脈造影結果的對比研究[J].臨床薈萃,2013,28(2)：197-198.

Objective By observing the artery of the relationship between electrocardiogram (ecg) and coronary heart disease (CHD) of different pathological changes, to explore the value of resting electrocardiogram (ecg) in the differential diagnosis of coronary heart disease. Methods The coronary vein angiography revealed positive for 78 cases of coronary heart disease patients as the research object, all the resting electrocardiogram inspection, the resting ecg findings and coronary angiography results contrast analysis, evaluation of the value of resting electrocardiogram (ecg) in the diagnosis of coronary heart disease. Results The coronary vein imaging examination showed that single 32 patients with vascular lesions, 27 patients with double vascular lesions, many patients with vascular lesions (19 cases); Resting electrocardiogram (ecg) in 51 cases of ST -T change rate of 65.38%, single vascular lesions in 18 cases, the positive rate 56.25% (18/32), 17 patients with double vascular lesions, positive rate 62.96% (17/27), vascular lesions in 16 cases, the positive rate of 84.21% (16/19). Conclusion The coronary artery is still the gold standard in the diagnosis of coronary heart disease (CHD), resting electrocardiogram (ecg) in the differential diagnosis of coronary heart disease have a certain value, but the positive rate is not very ideal, need to be combined with other clinical data and laboratory diagnosis.

Resting electrocardiogram; Coronary angiography; Coronary heart disease; Diagnostic value

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.001

江蘇 221200 江蘇省徐州市睢寧縣人民醫院心電圖室 （王蕾）江蘇省徐州醫學院附屬醫院心電圖室 （魏煒）