全麻、腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的臨床效果比較

劉曄

全麻、腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的臨床效果比較

劉曄

目的 比較髖關節置換術中全麻與腰硬聯合麻醉的臨床效果。方法 采用回顧性方法分析，選取行髖關節置換術的124例患者，采用隨機數字表法分為全麻組（60例）和腰硬聯合組（64例），比較2組臨床效果。結果 全麻組優良率占95.00%，腰硬聯合組優良率占95.31%，2組麻醉鎮痛效果優良率比較差異無統計學意義。與全麻組相比，腰硬聯合組患者麻醉起效時間和阻滯完全時間更短，麻醉后心率及并發癥發生率更低（P＜0.05）。結論 髖關節置換術中應用腰硬聯合麻醉效果與全麻相當，且對患者的刺激小，不良反應更少，值得臨床推廣應用。

全麻；腰硬聯合麻醉；髖關節置換術

隨著我國老齡化人群逐漸加快，老年骨關節發病率逐漸呈現上升的趨勢，采取髖關節置換術人群逐漸增多。由于髖關節置換術患者多是老年人群，機體老化，免疫功能下降，手術及麻醉會對患者產生一定創傷，有必要分析采用何種麻醉方法減少并發癥發生率[1]。在采用髖關節置換術治療中，采用合適的麻醉方式能夠有效提高髖關節置換術成功率，并能夠減少并發癥發生率。髖關節置換術以往麻醉方式一般采用全身麻醉，但是全麻存在誘導時間較長、誘導期間會對患者血流動力學指標產生較大影響等問題[2-3]。近年來，腰硬聯合麻醉在臨床中得到廣泛的應用。本研究分析腰硬聯合麻醉和全麻在髖關節置換術中的應用效果和不良反應情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取許昌市公費醫療醫院2013年5月～2015年5月收治的髖關節置換術患者124例，無嚴重心血管疾病患者、其他重要器官疾病患者，所有患者均自愿簽署知情同意書。用隨機數字表法分為全麻組（60例）和腰硬聯合組（64例）。全麻組：男35例，女25例，年齡52～68歲，平均年齡（60.51±5.7）歲，體質量42～71kg，平均體質量（59.36±14.68）kg；腰硬聯合組：男40例，女24例，年齡51～63歲，平均年齡（62.25±5.02）歲，體質量43～74kg，平均體質量（60.25±13.05）kg。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全麻組行全身麻醉，術前30min常規注射

10mg地西泮進行誘導麻醉，靜脈注射1.0～2.0mg/kg丙泊酚、1.0μg/kg瑞芬太尼、0.2mg/kg順阿曲庫銨進行麻醉，通過氣管插管吸入七氟醚（1%），全麻組患者采取全身麻醉方式，依照患者具體病情追加七氟醚。

腰硬聯合組患者采取腰硬聯合麻醉。經L2～3穿刺，將0.75%布比卡因1.5mL和10%葡萄糖溶液0.5mL注射到蛛網膜下腔，注射速度控制在0.2mL/s，并留置硬膜外導管方便后續藥物添加，術中根據患者具體情況，增加麻醉藥物。2組患者在手術過程中，若是出現血壓急速下降情況，給予麻黃堿治療，若是患者心跳過慢，給予阿托品治療。

1.3 觀察指標 觀察麻醉起效時間、阻滯時間、麻醉效果、血壓、心率變化以及不良反應發生率等。麻醉效果標準：患者術中無疼痛感，無需輔助用藥為優；患者術中存在可以忍受輕微疼痛感為良；患者術中存在較強疼痛感，需要輔助藥物為差。

1.4 統計學方法 用PEMS3.1軟件處理數據，麻醉鎮痛效果、不良反應率均采用“%”表示，行χ2檢驗；作用時間、血壓、心率以及血氧飽和度均采用“x±s”表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉鎮痛效果、作用時間比較 全麻組：優50例，良

7例，差3例，優良率占95.00%；腰硬聯合組：優51例，良10例，差3例，優良率占95.31%，2組麻醉鎮痛效果優良率比較差異無統計學意義（χ2=0.007，P＞0.05）。全麻組：麻醉起效時間為（45.1±11.9）s、阻滯完全時間（2.5±0.4）min；腰硬聯合組：麻醉起效時間為（75.5±22.4）s、阻滯完全時間（5.3±0.5）min。經統計分析，腰硬聯合組患者麻醉起效時間和阻滯完全時間明顯短于全麻組（P＜0.05）。

2.2 麻醉前后血壓、心率以及血氧飽和度比較 麻醉后患者平均動脈壓及心率較麻醉前均有明顯變化（P＜0.05），血氧飽和度變化不明顯，腰硬聯合組患者心率變化情況較全麻組更為平穩，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 麻醉前后血壓、心率以及血氧飽和度變化(x±s)

2.3 不良反應情況 2組并發癥常見癥狀為惡心嘔吐、低血壓、肌肉酸痛等，全麻組并發癥發生率為16.67%（10/60），明顯高于腰硬聯合組4.69%（3/64），差異有統計學意義（χ2=4.7352，P＜0.05）。

3 討論

老年人常出現各種嚴重骨性關節炎以及髖關節骨折等，由于老年患者本身身體技能衰退，髖關節活動受限，機體抵抗力很差，不少患者需要采取髖關節置換術治療。髖關節置換術在臨床醫學中已經比較成熟，是重建關節運動功能的修復技術之一，能夠有效解除患者疼痛情況[4]。在髖關節置換術中，傳統的麻醉中一般采用全身麻醉方式，有很好麻醉效果，但是不少研究表明，全身麻醉雖然效果較好，但是會對患者心血管指標造成較大影響，腰硬聯合麻醉是一種新型麻醉方式，有效結合硬膜外麻醉和腰麻的優點，能夠有效減少并發癥的發生[5]。有研究表明，髖關節置換術中，2種麻醉方式雖然麻醉效果差異不大，但是全麻方式患者蘇醒期較長，不利于疾病的恢復，而且采用氣管插管的方式，可能極大影響患者血流動力學波動，導致患者出血、低血壓等不良反應情況，另外，全麻方式會極大損害患者呼吸系統以及神經系統[6]。腰硬聯合麻醉方式起效快、阻滯完全，而且具有可控性、麻醉平面低，對患者呼吸循環系統的刺激較小，能夠減少并發癥的發生[7-8]。在本研究中結果與之相一致，本研究結果表明全麻和聯合麻醉優良率差異不具有統計學意義。髖關節置換術中，對于老年患者上手術會造成較大創傷，有必要分析麻醉效果更好的麻醉方法。全身麻醉通過靜脈注射麻醉藥物達到麻醉目的，消除疼痛感，腰硬聯合麻醉則是通過阻斷患者運動交感神經減少手術帶來的刺激和疼痛，因此不會對患者血壓、心率等造成明顯的影響，能夠使患者快速進入到麻醉狀態。聯合麻醉方式作用時間更短，腰硬聯合組患者麻醉后心率變化相對于全麻患者而言更加平穩，對患者的刺激小，不良反應發生率明顯低于全麻組（P＜0.05），說明采用腰硬聯合麻醉方式對患者刺激小，能夠減少并發癥的出現。

綜上所述，髖關節置換術中，全麻和腰硬聯合麻醉都是比較有效的麻醉方式，與全麻方法相比，腰硬聯合麻醉能夠縮短麻醉起效時間，減少并發癥發生，可作為髖關節置換術，尤其是老年患者的手術麻醉方式首選。

[1] 黃躍軍.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果觀察[J].中國醫學工程,2014,22(8)：90-92.

[2] 毛輝.不同麻醉方式用于髖關節置換術中的效果比較[J].當代醫學,2014,20(25)：68-69.

[3] 李萌.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術(HR)的臨床分析[J].中國醫藥指南,2014,12(2)：86-87.

[4] 林阿梅.全麻與腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的臨床應用比較[J].中國衛生產業,2013,10(33)：148.

[5] 索光輝,劉濤.全麻和腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用效果[J].中國當代醫藥,2013,20(20)：112-113.

[6] 康雅琴,朱紅.兩種麻醉對老年患者髖關節置換術后認知功能影響的觀察[J].當代醫學,2015,21(12)：68-69.

[7] 楊少杰,豐暉.腰-硬聯合麻醉在老年全髖關節置換術的應用[J].當代醫學,2012,18(1)：107-108.

[8] 岳永猛,陳力,熊陳,等.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的麻醉效果比較[J].中國老年學雜志,2013,33(12)：2781-2782.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.015

河南 461000 許昌市公費醫療醫院麻醉科 （劉曄）