不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率結(jié)果對(duì)比分析

蔣翠霞 杜金紅 韋慧玲

不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率結(jié)果對(duì)比分析

蔣翠霞 杜金紅 韋慧玲

目的 分析對(duì)比不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率結(jié)果。方法 研究對(duì)象取2015年1月～2015年6月的臨床標(biāo)本200份作為實(shí)驗(yàn)組，取2014年6月～2014年12月的臨床標(biāo)本200份作為對(duì)照組。給予2組微生物檢驗(yàn)，比較陽(yáng)性率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率50.94%，血液標(biāo)本陽(yáng)性率17.46%，痰液標(biāo)本陽(yáng)性率26.83%，尿液標(biāo)本陽(yáng)性率41.86%。對(duì)照組呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率36.00%，血液標(biāo)本陽(yáng)性率8.06%，痰液標(biāo)本陽(yáng)性率13.64%，尿液標(biāo)本陽(yáng)性率27.27%，組間比較，實(shí)驗(yàn)組痰液標(biāo)本和尿液標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組（P＜0.05），呼吸道標(biāo)本和血液標(biāo)本陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過(guò)對(duì)比不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率結(jié)果，規(guī)范檢驗(yàn)步驟，提高檢驗(yàn)水平，對(duì)疾病預(yù)后作用較大。

臨床標(biāo)本；微生物檢驗(yàn)；陽(yáng)性率

臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)是感染類疾病診治的主要方法，對(duì)疾病預(yù)防、療效及預(yù)后判斷有很大意義，能夠提供科學(xué)參考及依據(jù)，且對(duì)提高陽(yáng)性標(biāo)本的檢出率有較大作用。現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展迅速，微生物檢驗(yàn)逐漸微量化、自動(dòng)化，但檢驗(yàn)結(jié)果仍存在陽(yáng)性率低這一問(wèn)題，制約檢驗(yàn)質(zhì)量與水平的提高[1]。現(xiàn)取2015年1月～2015年6月的臨床標(biāo)本200份作為實(shí)驗(yàn)組，取2014年6月～2014年12月的臨床標(biāo)本200份作為對(duì)照組，通過(guò)對(duì)比組間檢驗(yàn)陽(yáng)性率，分析陽(yáng)性率低的原因，提出防范對(duì)策，回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象取2015年1月～2015年6月鄭州市第七人民醫(yī)院臨床標(biāo)本200份作為實(shí)驗(yàn)組，其中53份呼吸道標(biāo)本（26.5%），63份血液標(biāo)本（31.5%），41份痰液標(biāo)本（20.5%），43份尿液標(biāo)本（21.5%），女103例，男97例，均齡（48.54±3.26）歲，30～87歲。取2014年6月～2014年12月本院臨床標(biāo)本200份作為對(duì)照組，其中50份呼吸道標(biāo)本（25%），62份血液標(biāo)本（31%），44份痰液標(biāo)本（22%），44份尿液標(biāo)本（22%），女105例，男95例，均齡（48.62±3.30）歲，31～87歲。2組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 給予2組微生物檢驗(yàn)，比較陽(yáng)性率。（1）呼吸道標(biāo)本：囑患者張口，用拭子觸及其咽后壁；使用2根拭子擦拭患者咽后壁或雙側(cè)咽扁桃體，將拭子頭置于含有采樣液3mL螺口管內(nèi)，棄去尾部，旋緊管蓋；使用1根拭子，插入患者鼻道鼻腭處，并停留片刻，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)退出；取另1根拭子按照相同方法采集另一側(cè)；將2根拭子置于含有采樣液3mL螺口管內(nèi)，棄去尾部，旋緊管蓋；采集鼻咽吸取液時(shí)，連接真空泵與吸液管，將軟管平行于上腭，插進(jìn)鼻孔，用真空泵，慢慢旋轉(zhuǎn)移出，按照相同方法采集另一側(cè)，使用VTM3mL對(duì)鼻咽吸取液進(jìn)行沖洗，置于采樣管內(nèi)。（2）血液標(biāo)本：采用靜脈穿刺法，進(jìn)行血液采集。（3）痰液標(biāo)本：盡量選取晨痰，囑患者直接將痰液吐在帶蓋容器中，容器保證干燥、無(wú)菌，且容量≥1mL。（4）尿液標(biāo)本：留取清潔中段尿，及時(shí)送檢，室溫下保存時(shí)間＜2h。

選擇梅里埃VITEK全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀檢測(cè)標(biāo)本，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化程序進(jìn)行操作，并嚴(yán)格做好標(biāo)本運(yùn)送及接收工作，規(guī)范配制培養(yǎng)基，并嚴(yán)格控制各個(gè)環(huán)節(jié)的溫度，準(zhǔn)確記錄，規(guī)范進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，正確進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)陽(yáng)性率 呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率、血液標(biāo)本陽(yáng)性率、痰液標(biāo)本陽(yáng)性率、尿液標(biāo)本陽(yáng)性率組間相比，實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)性率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 組間檢驗(yàn)陽(yáng)性率比較[%(n)]

2.2 2組結(jié)果差異性原因 差異性原因?yàn)椋海?）對(duì)照組中有2例操作時(shí)未按規(guī)范采集標(biāo)本，1例操作步驟不嚴(yán)格；（2）4例標(biāo)本保存不正確，1例送檢不及時(shí)；（3）1例運(yùn)輸時(shí)容器漏液；（4）1例檢驗(yàn)錯(cuò)誤。

3 討論

研究顯示，當(dāng)前，依靠自動(dòng)化、分子生物學(xué)和微量化技術(shù)對(duì)微生物進(jìn)行檢驗(yàn)，已成為臨床診斷疾病、評(píng)估療效和判定預(yù)后的重要參考依據(jù)，然而，微生物檢驗(yàn)自動(dòng)化進(jìn)程仍令人堪憂，效果不佳，主要原因?yàn)闄z驗(yàn)陽(yáng)性率結(jié)果偏低；陽(yáng)性率低，可直接影響疾病診斷效果，并降低臨床診療水平，間接影響個(gè)體健康，故必須加強(qiáng)對(duì)不同檢驗(yàn)標(biāo)本之間的陽(yáng)性率比較，研究陽(yáng)性率偏低的原因，總結(jié)問(wèn)題，制定有效防范措施。在本研究中，比較實(shí)驗(yàn)組（2015年1月～2015年6月）與對(duì)照組（2014年6月～2014年12月）標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率50.94%（27/53），血液標(biāo)本陽(yáng)性率17.46%（11/63），痰液標(biāo)本陽(yáng)性率26.83（11/41），尿液標(biāo)本陽(yáng)性率41.86%（18/43），而對(duì)照組呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率36.00%（18/50），血液標(biāo)本陽(yáng)性率8.06%（5/62），痰液標(biāo)本陽(yáng)性率13.64%（6/44），尿液標(biāo)本陽(yáng)性率27.27%（12/44），組間比較，實(shí)驗(yàn)組痰液標(biāo)本和尿液標(biāo)本陽(yáng)性率高（P＜0.05），呼吸道標(biāo)本和血液標(biāo)本陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

影響檢驗(yàn)陽(yáng)性率的因素較多，標(biāo)本采集、保存及運(yùn)輸、檢驗(yàn)等各環(huán)節(jié)稍有不慎，均可導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差。在此文，引起2組結(jié)果差異性原因主要為：（1）對(duì)照組中有2例操作時(shí)未按規(guī)范采集標(biāo)本，1例操作步驟不嚴(yán)格；（2）4例標(biāo)本保存不正確，1例送檢不及時(shí)；（3）1例運(yùn)輸時(shí)容器漏液；（4）1例檢驗(yàn)錯(cuò)誤。（1）標(biāo)本采集：標(biāo)本質(zhì)量直接決定檢驗(yàn)水平的高低，采集不當(dāng)可造成檢驗(yàn)假陽(yáng)性或假陰性，對(duì)檢驗(yàn)效率及疾病診療有一定影響[2]。采集不規(guī)范是造成陽(yáng)性率較低的關(guān)鍵因素。采集環(huán)節(jié)包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、準(zhǔn)備及采集等。部分人員操作時(shí)未按規(guī)范采集標(biāo)本或操作步驟不嚴(yán)格，均可導(dǎo)致采集標(biāo)本不合格，影響檢驗(yàn)，引起檢驗(yàn)誤差或檢驗(yàn)率低等。定期組織培訓(xùn)，使人員正確掌握標(biāo)本采集方法，采集前，做好護(hù)患溝通，說(shuō)明檢驗(yàn)意義及重要性，使患者密切配合，告知標(biāo)本采集量、方法等，避免患者自助采集大便或尿液時(shí)，因注意事項(xiàng)未充分掌握，造成標(biāo)本受污染或標(biāo)本量少等[3]。采集后，正確保存樣本，糞便標(biāo)本不可過(guò)多接觸空氣，確保標(biāo)本有效、正確。若患者為服藥期間檢驗(yàn)，標(biāo)本采集宜在用藥前進(jìn)行。使用相應(yīng)方法進(jìn)行分離培養(yǎng)，用棉簽進(jìn)行痰標(biāo)本接種。采集血液時(shí)，成人采集量宜8～10mL[4]。（2）標(biāo)本保存：大部分標(biāo)本在保存方法和送檢時(shí)間方面有所限制，若標(biāo)本保存不正確或送檢不及時(shí)，均可導(dǎo)致標(biāo)本變化，影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。微生物檢驗(yàn)依靠形態(tài)學(xué)及生理學(xué)生化反應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，各個(gè)步驟均可影響檢驗(yàn)判斷。一般來(lái)說(shuō)，標(biāo)本采集完成后，應(yīng)立即送檢，最晚不得超過(guò)2h，2h內(nèi)需將標(biāo)本置于4℃環(huán)境下[5]。（3）標(biāo)本運(yùn)輸：運(yùn)輸時(shí)，確保容器無(wú)滲漏，人員嚴(yán)格遵守培養(yǎng)基、質(zhì)控菌株、設(shè)備質(zhì)控及試劑質(zhì)控等，減少誤差。（4）檢驗(yàn)不當(dāng)：微生物檢驗(yàn)包含微生物生理學(xué)及形態(tài)學(xué)變化過(guò)程，人員綜合素質(zhì)及能力直接影響結(jié)果，如觀察力、操作能力及判斷力等，因此，人員細(xì)心程度、知識(shí)掌握程度、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等均對(duì)檢驗(yàn)造成影響。

減少陽(yáng)性率差異的有效措施：（1）定期展開(kāi)培訓(xùn)，要求人員必須按標(biāo)本采集步驟及要求規(guī)范進(jìn)行，減少因標(biāo)本采集造成的誤差。加強(qiáng)護(hù)患交流，向其介紹檢驗(yàn)方法、目的及意義等，并說(shuō)明注意事項(xiàng)，使其正確、全面掌握，確保患者自助采集時(shí)標(biāo)本無(wú)污染及足量[6]。（2）如標(biāo)本對(duì)送檢時(shí)間有嚴(yán)格要求，應(yīng)及時(shí)送檢，防止培養(yǎng)過(guò)久。儲(chǔ)存標(biāo)本時(shí)需做好記錄，并由送檢人員確認(rèn)簽字，預(yù)防由于人為原因?qū)е抡`差。（3）對(duì)于不同目的的微生物檢驗(yàn)，需使用相應(yīng)培養(yǎng)基，提高檢出率。若檢驗(yàn)結(jié)核桿菌，則痰液培養(yǎng)基的

pH值宜6.8～7.2，如低于或高于此pH值范圍，則對(duì)結(jié)核桿菌生長(zhǎng)有一定影響，甚至造成桿菌無(wú)法檢出，引起漏診、誤診等。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，如通風(fēng)條件、噪音、溫度、電磁場(chǎng)、細(xì)菌、照明和濕度等，預(yù)防因環(huán)境因素造成假陰性及假陽(yáng)性[7]。定期保養(yǎng)及維護(hù)檢驗(yàn)儀器，出現(xiàn)故障后需及時(shí)上報(bào)檢修，定期校正檢驗(yàn)，確保儀器性能完好，時(shí)刻處于備用狀態(tài)。對(duì)于各類化學(xué)用品，應(yīng)定期檢查，確保保質(zhì)期內(nèi)使用，并按照用品貯存條件正確方式，如低溫、避光等。（4）對(duì)于各種標(biāo)本，檢驗(yàn)人員應(yīng)提高知識(shí)水平，加強(qiáng)知識(shí)掌握及了解，與經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師多交流，借鑒經(jīng)驗(yàn)，多動(dòng)手操作，培養(yǎng)耐心及細(xì)心。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室情況及條件，制定規(guī)范操作手冊(cè)，以此作為檢驗(yàn)操作的標(biāo)本程序，并要求每位人員嚴(yán)格執(zhí)行。規(guī)范操作手冊(cè)中應(yīng)包含培養(yǎng)基、檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)記錄、質(zhì)控菌株、藥敏試驗(yàn)、染液、試劑、設(shè)備質(zhì)控等。人員應(yīng)對(duì)機(jī)體菌群情況有全面認(rèn)識(shí)及了解，嚴(yán)格把握內(nèi)源性感染等情況，提高檢驗(yàn)陽(yáng)性率。每次檢驗(yàn)后，需嚴(yán)格審核結(jié)果，確保無(wú)誤后發(fā)放，提高檢驗(yàn)報(bào)告有效性、完整性、及時(shí)性和正確性[8]。

綜上所述，必須加強(qiáng)對(duì)不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率結(jié)果的深入分析，提高檢驗(yàn)有效性與正確性，使其在疾病診療中充分發(fā)揮作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.028

河南 450016 鄭州市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （蔣翠霞 杜金紅韋慧玲）